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Una revisión de los tratamientos para el síndrome de la banda iliotibial en la población atlética

Beals, Corey, and David Flanigan. “A review of treatments for iliotibial band syndrome in the athletic population.” Journal of Sports Medicine 2013 (2013).

https://dx.doi.org/10.1155%2F2013%2F367169

El síndrome de la banda iliotibial (ITBS) es una lesión común en corredores y otros atletas de larga distancia con las mejores opciones de manejo no establecidas claramente. Esta revisión describe las opciones conservadoras y quirúrgicas para el tratamiento del síndrome de la banda iliotibial en la población atlética. 

El síndrome de la banda iliotibial es una lesión común en la rodilla causada por la inflamación de la porción distal de la banda iliotibial (ITB), que produce dolor lateral en la rodilla. La banda iliotibial distal se desliza sobre el epicóndilo femoral lateral, y durante las actividades repetitivas de flexión y extensión de la rodilla, la fricción excesiva y la posible irritación producen dolor. Los posibles factores de riesgo para el desarrollo del síndrome de la banda iliotibial incluyen tensión preexistente de la banda iliotibial, alto kilometraje semanal, tiempo dedicado a caminar o correr en una pista, entrenamiento a intervalos y debilidad muscular de los extensores, flexores y abductores de cadera de la rodilla [ 1 , 2] Las poblaciones que exponen sus rodillas a una mayor cantidad de actividades de flexión y extensión, como los atletas, particularmente los atletas de larga distancia, corren un mayor riesgo de síndrome de banda iliotibial. Debido a la fisiopatología del síndrome de la banda de TI, los corredores han sido un grupo que a menudo analizó la prevalencia y el manejo de este síndrome. Se ha documentado que el síndrome ITB tiene una incidencia tan alta como 22.2% de todas las lesiones de las extremidades inferiores en los corredores [ 3 ]. A pesar de una clara fisiopatología, no está claro por qué este síndrome afecta a algunos atletas más que a otros. Pocos estudios han demostrado una relación directa entre los factores biomecánicos y el desarrollo del síndrome iliotibial malo [ 1 , 2 , 4 – 6 ].

Los atletas con síndrome de ITB generalmente se quejan de un dolor agudo o ardiente de aproximadamente 2 cm por encima de la línea de la articulación lateral [ 3 ]. El dolor puede irradiarse proximal o distalmente, y en casos menos severos, el dolor puede disminuir rápidamente al cesar las actividades. A menudo, el dolor ocurrirá a medida que las actividades avancen. No es raro que el atleta experimente estallidos en el lado lateral de la rodilla con actividades.

El síndrome de ITB es un diagnóstico clínico y, con mayor frecuencia, no se necesitan estudios de diagnóstico adicionales. Debe sospecharse en el uso excesivo y en los casos no traumáticos de dolor de rodilla donde el descanso no ha sido útil. La prueba de Ober es una de las numerosas pruebas de examen físico que a menudo se utilizan para evaluar la rigidez de la ITB. Si la pierna se puede estirar pasivamente a una posición horizontal pero no completamente aducida a una mesa, esto constituye una tensión mínima. Si la pierna puede ser aducida pasivamente a horizontal en el mejor de los casos, esto constituye una tensión moderada, y si no puede ser aducida pasivamente a horizontal, esta es la tensión máxima [ 7] El estallido de la BIT sobre el cóndilo femoral lateral también puede ocurrir en esta posición a medida que la rodilla pasa por el rango de movimiento. La palpación sobre el ITB durante esta maniobra generalmente reproducirá el dolor. Sin embargo, la historia es mucho más importante que el examen físico en el diagnóstico y la resolución a corto plazo de los síntomas después de la inyección de corticosteroides, y es tanto diagnóstica como terapéutica.

La resonancia magnética puede ser útil si hay dudas sobre el diagnóstico, así como para excluir un problema intraarticular, como una rotura meniscal lateral; sin embargo, el ITBFS aislado a menudo no conduce a anomalías en la IRM y puede diagnosticarse erróneamente si hay una lesión menor pero diferente. Dos estudios revelaron que en pacientes con síndrome de banda iliotibial, los estudios de resonancia magnética han demostrado que la porción distal de la BIT puede engrosarse, y una bolsa profunda a la banda iliotibial sobre el epicóndilo lateral se inflama y se llena de líquido [ 8 , 9 ]. Cuando la población atlética estaba aislada, normal o quística, predominaban las intensidades de señal mal definidas en la porción distal de la ITB. Solo en casos crónicos se observó un engrosamiento de la BIT distal a nivel del epicóndilo femoral lateral [ 8].]

Si bien la mayoría de los pacientes responden a un enfoque conservador no quirúrgico, esto no ocurre para todos y es necesario intensificar el tratamiento. Esto es especialmente cierto en los atletas que presentan casos refractarios, y en este momento se puede utilizar la intervención quirúrgica [ 3 ]. Desafortunadamente, los casos refractarios pueden ocurrir con bastante frecuencia y no se ha demostrado que ningún tratamiento funcione mejor. El propósito de esta revisión es describir las opciones conservadoras y quirúrgicas para el tratamiento del síndrome de la banda iliotibial en atletas.Ir:

2. Métodos

Para encontrar las opciones de tratamiento más actuales para el síndrome ITB en atletas, se realizó una búsqueda de literatura en la base de datos PubMed. Los criterios para la inclusión en esta revisión fueron documentos que se enfocaron principalmente (pero no exclusivamente) en la población atlética, alcanzaron un nivel de evidencia de nivel III o mayor, abordaron las opciones terapéuticas para el síndrome de ITB (conservador o quirúrgico) y se escribieron en inglés. Una búsqueda inicial del síndrome de la banda iliotibial arrojó 176 resultados. Después de limitar los resultados a aquellos artículos que discutían las opciones de tratamiento y se enfocaban en la población atlética, se revisaron 10 artículos. La figura 1 describe la secuencia de la búsqueda bibliográfica.Abrir en una ventana separadaFigura 1

Diagrama de flujo que muestra el proceso de búsqueda para su revisión.Ir:

3. Resultados

3.1. Tratamiento conservador

Existen muchas modalidades de tratamiento conservador diferentes para el síndrome de la banda IT. Muchas de estas modalidades de tratamiento se han orientado hacia la población de corredores, y se han sugerido ciertas pautas para volver al deporte (correr) [ 3 ]. La Tabla 1 ilustra cuatro estudios que describieron las modalidades de tratamiento conservador.

tabla 1

Tratamiento conservador.

EstudiarNúmero de participantesTipo de estudioRégimen terapéutico (todos los grupos)Terapia específica grupalComparación entre gruposResultados, conclusiones
Schwellnus y col. [ 10 ]43 corredoresECADía 0–7: descanso con hielo y medicamentos, estiramiento diario
Días 3, 5 y 7 DTFM
Grupo 1: placebo
2: antiinflamatorio (Voltaren)
3: combo antiinflamatorio / analgésico (Myprodol)
El grupo 3 tuvo menos dolor y aumentó el tiempo de carrera / distancia del día 0 al 7Todos los tratamientos son efectivos; analgésico / antiinflamatorio es superior
Gunter y Schwellnus [ 11 ]18 corredoresECANo correr durante 14 días después de la inyección y hielo durante 30 min cada 12 h.Grupo 1: inyección de corticosteroides (acetato de metilprednisolona 40 mg)
Grupo 2: inyección de placebo
Usando una escala visual analógica para la percepción del dolor, una disminución significativa ( P = 0.01) del dolor durante la carrera en el grupo 1La infiltración local de corticosteroides disminuye efectivamente el dolor durante la ejecución en las primeras 2 semanas de tratamiento del
promedio del grupo 1 de ITBS . del 53,6% de disminución del dolor del día 0 al 14
Pinshaw y col. [ 12 ]24 corredoresSeries de casosZapatos para correr más suaves, corregir las discrepancias en la longitud de las piernas, reducir la distancia de entrenamiento, hielo 30 min. OFERTALa respuesta al tratamiento fue variable, incluso algunos que siguieron el tratamiento juiciosamente no se beneficiaronDespués de 8 semanas, el 44% se curó al 100%, el 22% se curó al 75% y el 34% se curó al 50% o menos
Fredericson y col. [ 2 ]24 (10 M 14 F) corredores lesionados,
30 (16 M 14 F) controles
Series de casosLos corredores lesionados se inscribieron en una rehabilitación de 6 semanas para fortalecer el glúteo medio.Par estadísticamente significativo ( P <0.05) mayor abductor de la cadera en el grupo de control en comparación con los corredores lesionados.Después de la rehabilitación, las mujeres aumentaron el torque del abductor de la cadera en 34.9%, los hombres en 51.4%22/24 atletas estaban libres de dolor y podían volver a correr, con recurrencia a los 6 meses

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En un ensayo controlado aleatorio (ECA), Schwellnus et al. investigó el efecto del tratamiento inicial (días 0–7: reposo, aplicación de hielo y medicación) en 43 pacientes con ITBS unilateral. Todos los sujetos recibieron fisioterapia que consistía en ultrasonido, masajes de fricción transversal profunda los días 3, 5 y 7 y estiramiento diario de la banda IT. La medicación se administró durante los 7 días de forma doble ciego, controlada con placebo, con el grupo 1 tomando un placebo antiinflamatorio, el grupo 2 un antiinflamatorio (Voltaren) y el grupo 3 un antiinflamatorio / analgésico (Myprodol). En comparación con los otros grupos, el grupo 3 tuvo menos dolor durante la carrera desde el día 3 en adelante, y su tiempo / distancia de carrera en la cinta aumentó significativamente del día 0 al 7 [ 10 ].

En otro ensayo controlado aleatorio, 18 corredores con síndrome ITB de inicio agudo (<14 días de duración) fueron asignados aleatoriamente en dos grupos: el grupo 1 recibió una inyección de corticosteroides y el grupo 2 recibió una inyección de placebo. Se ordenó a los sujetos que no corrieran durante 14 días después de la inyección y que aplicaran hielo en el área durante 30 minutos cada 12 horas. El dolor al correr disminuyó significativamente en el grupo que recibió la inyección de corticosteroides [ 11 ].

En una serie de casos de 196 lesiones en carrera, Pinshaw et al. encontró ITBS en la tercera lesión más común (12%) detrás del síndrome de dolor peripatelar (22%) y el síndrome de estrés tibial posterior (18%). En aquellos con ITBS se utilizó un enfoque conservador de cuatro pasos para el tratamiento. Estos pasos incluyeron zapatos para correr: cambiar a zapatos más blandos, usar soporte en el zapato y alteraciones en el zapato, y / o quitar la parte exterior del talón del zapato para el lado lesionado. Discrepancias en la longitud de la pierna: adapte el zapato de la pierna más corta agregando material a la media suela para garantizar una corrección del 100% en el talón, una corrección del 50% en la media suela y una corrección del 25% en la planta del pie. Métodos de entrenamiento: si corresponde, reduzca la distancia de entrenamiento y disminuya la velocidad de carrera y la cantidad de carrera cuesta abajo. Además, incorpore un número suficiente de días para la recuperación. Aplicación de hielo:12 ].

Finalmente, en una serie de casos realizada en la Clínica de Medicina Deportiva de Stanford, 24 corredores (10 M, 14 W) con ITBS completaron un programa de rehabilitación de 6 semanas, que consistió en la aplicación local de ultrasonido con gel de corticosteroides durante las dos primeras sesiones. Todos los pacientes recibieron instrucciones de estirar la banda de TI tres veces al día, y se aumentaron los ejercicios de abducción de cadera y las series de gotas pélvicas para fortalecer el glúteo a lo largo del programa con el objetivo de 3 series de 30 repeticiones. Se prescribieron medicamentos antiinflamatorios no esteroideos hasta que los pacientes estuvieron libres de dolor durante las actividades diarias. Los investigadores encontraron un aumento promedio de 34.9% y 51.4% en la pierna lesionada del torque del abductor de cadera para mujeres y hombres, respectivamente. Veintidós de los 24 atletas (91.7%) de los atletas pudieron volver a correr al final del programa de 6 semanas [2 ]

Estos cuatro estudios demuestran cuán diverso puede ser el tratamiento conservador para ITBS. Desde la experiencia clínica, el descanso es el mejor tratamiento para los casos agudos. Este tratamiento se vuelve menos útil ya que se convierte en una afección más crónica cuando se han producido cambios en la bolsa y el periostio. Hay evidencia limitada para respaldar un enfoque específico para el tratamiento de ITBS; sin embargo, cuando se observa el objetivo deseado de regresar al deporte, una combinación de descanso (2 a 6 semanas), estiramiento, control del dolor y modificación de los hábitos de carrera produce un alto retorno al ritmo deportivo.

3.2. Tratamiento quirúrgico

La cirugía a menudo se reserva para casos refractarios que han fallado en otras vías de manejo conservador. Sin embargo, en la población atlética, el regreso al deporte es una preocupación común, y las múltiples y largas ausencias del deporte debido a los ensayos de varios enfoques de tratamiento conservadores a menudo no son ideales.

Existen diferentes puntos de vista sobre cuándo se debe implementar el tratamiento quirúrgico. Martens y col. sugiere que los tratamientos conservadores deben mantenerse durante un promedio de 9 meses antes de considerar la intervención quirúrgica [ 13 ]. Otros han basado su decisión de intervención quirúrgica en la observación de que a 30 grados de flexión, las fibras posteriores de la BIT están más apretadas contra el epicóndilo femoral lateral que las fibras más anteriores, en cuyo caso se necesita una liberación quirúrgica en las fibras posteriores para corregir el problema [ 14 , 15 ].

En un estudio, 36 atletas con un ITBS resistente fueron tratados con una técnica artroscópica estándar, limitada a la resección del receso sinovial lateral. Los pacientes habían sufrido ITBS durante un promedio de 18 meses (1-7 años). Treinta y tres pacientes (edad media 31,1 años) estuvieron disponibles para el seguimiento al menos 6 meses después de la operación. Antes de la cirugía, todos los pacientes habían sido tratados de forma conservadora durante al menos 6 meses con descanso, corrección del error de entrenamiento, modificación del calzado, fisioterapia e infiltración local con esteroides. Treinta y dos pacientes tuvieron resultados buenos o excelentes basados ​​en resultados funcionales subjetivos en el seguimiento. Todos los pacientes volvieron a hacer deporte después de 3 meses. En 2 pacientes se encontró una lesión meniscal, que requirió tratamiento, y se encontró una lesión de cartílago asociada del cóndilo femoral en el único paciente que informó un resultado justo en el seguimiento. El autor concluyó que la resección artroscópica del receso sinovial lateral en ITBS resistente es una opción válida con un resultado consistentemente bueno, que también permite excluir o tratar otras patologías intraarticulares [16 ]

Un estudio retrospectivo sobre atletas en Noruega observó a 45 pacientes que fallaron en el manejo conservador de ITBS. El procedimiento quirúrgico de elección para estos casos resistentes de ITBS fue la transección de la mitad posterior de la banda iliotibial donde pasa sobre el epicóndilo lateral del fémur. Con una edad media de 27 (14-46) años, 38 (84,4%) tuvieron resultados excelentes o buenos, 6 (13,3%) tuvieron resultados justos y 1 (2,3%) tuvieron un resultado pobre [ 17 ]. El regreso al deporte no se documentó en este estudio, pero el 75,6% de los pacientes informaron que volverían a tener la operación [ 17 ].

La bursectomía también se ha explorado como una opción de tratamiento quirúrgico para ITBS. En un estudio reciente, un solo cirujano realizó 11 bursectomías con banda iliotibial abierta en 11 pacientes (7 M, 4 W). Cada paciente presentaba síntomas persistentes (> 6 meses) a pesar del tratamiento conservador, con una edad promedio de inicio de 29 (24-41) años [ 18 ]. Después de un mínimo de 20 meses de seguimiento, todos los pacientes pudieron regresar a sus niveles de actividad de Tegner antes de la lesión, y todos informaron menos dolor (la puntuación de la escala analógica visual de 11 puntos disminuyó en 6 puntos) [ 18] Nueve de los 11 pacientes dijeron que sabiendo lo que saben ahora, se les volvería a realizar la cirugía por el mismo problema. Sin embargo, esta población era una mezcla de población atlética y general, y el estudio no separó los resultados de cada población.Ir:

4. Discusión

El síndrome de la banda iliotibial (también llamado síndrome de fricción de la banda iliotibial) es un problema común que se encuentra en las rodillas de los atletas, especialmente los atletas de resistencia cuyo deporte requiere flexión repetitiva de la rodilla. ITBS a menudo puede reaparecer en la población atlética, causando morbilidad significativa y retraso en el regreso al deporte [ 19 ]. Existe un debate sobre si el síndrome de la banda iliotibial es realmente un síndrome de fricción donde la ITB en sí es patológica o si se forma una bolsa patológica entre la ITB y el cóndilo femoral lateral, que causa el dolor. Este es un concepto importante porque el tratamiento quirúrgico exitoso del síndrome debe abordar las causas patológicas subyacentes [ 18 ].

Independientemente de la postura sobre la fisiopatología, el tratamiento conservador es la primera línea de terapia para ITBS. Sin embargo, tanto las terapias conservadoras como las quirúrgicas juegan un papel importante en los casos recalcitrantes. Una combinación de terapias (descanso, alivio del dolor, estiramiento, entrenamiento de fuerza y ​​modificación del hábito de correr) funciona mejor para que los atletas vuelvan a su nivel anterior a la lesión y reduzcan sus síntomas. Sin embargo, no se ha establecido un régimen sistemático que incluya todos los aspectos de la terapia conservadora. Una revisión sistemática reciente sobre el síndrome de la banda iliotibial en corredores concluyó que hay evidencia limitada para apoyar un enfoque específico para el diagnóstico y el tratamiento de ITBS, lo que sugiere que se necesita investigación adicional para dilucidar un régimen de tratamiento óptimo [ 20] En nuestra revisión, se encontró que la terapia conservadora sola tenía una tasa de curación completa del 44% con retorno al deporte a las 8 semanas y una tasa de retorno al deporte del 91.7% a los 6 meses [ 2 , 12 ].

La fisiopatología del síndrome ITB juega un papel clave en la guía de los tratamientos quirúrgicos. La mayoría de los cirujanos que han publicado en la literatura se adscriben a la teoría del síndrome de la banda de fricción iliotibial, y se han descrito numerosos procedimientos que extirpan o liberan esta porción supuestamente patológica de la BIT. Las inyecciones de cortisona aún deben usarse primero en estos escenarios, ya que ITBS se considera un síndrome de fricción inflamatoria. Sin embargo, a medida que aumenta la duración de los síntomas y fallan las medidas conservadoras, puede ser necesario un tratamiento quirúrgico para la resolución de los síntomas. Tres de estos procedimientos se han descrito anteriormente, todos en atletas, con una tasa de retorno al deporte del 100% en un promedio de 3 meses [ 16 ] y 7 semanas [ 13 ]. Un estudio no informó la tasa de retorno al deporte [ 17] Además, Fairclough et al. no encontró una bolsa ni en las 6 muestras cadavéricas que diseccionaron ni en los 2 pacientes sintomáticos en los que realizaron una resonancia magnética [ 21 ]. En pacientes con síndrome de banda iliotibial, los hallazgos en la RM de la BIT pueden ser normales. En un estudio de 16 pacientes con ITBS, el 31% tenía una recolección discreta de líquido medial a la ITB, con una ITB de aspecto normal. Sin embargo, se planteó la hipótesis de que esta colección probablemente surgió de una inflamación crónica debajo de la ITB, lo que resultó en la formación de una bolsa secundaria o adventicia en lugar de la inflamación de una bolsa primaria existente [ 22 ].

También hay quienes atribuyen a la teoría de que el ITB en sí no es patológico en pacientes con síndrome de banda iliotibial, sino que el dolor y los déficits funcionales son generados por una bolsa patológica que se forma debajo del ITB debido a la compresión de ese tejido subyacente en lugar de Un mecanismo de fricción. En el estudio realizado por Hariri et al. descrito anteriormente, encontraron constantemente lo que parece ser una bolsa inflamada subyacente a un ITB de apariencia benigna [ 18]] Sin embargo, este estudio no se realizó únicamente en la población atlética, mientras que los descritos que favorecen la teoría de la fricción del síndrome de la banda iliotibial sí lo fueron. La intervención quirúrgica a menudo solo se utiliza después de que los pacientes hayan fallado en el tratamiento conservador de ITBS, lo que hace que el regreso al nivel previo a la lesión sea una tarea difícil. Aunque existen dos teorías sobre la fisiopatología de la ITBS, cuando se observa el retorno a la tasa deportiva en la población atlética, la resección del receso sinovial lateral, después del fracaso de la terapia conservadora proporciona un excelente retorno a la tasa deportiva.Ir:

5. Conclusión

El síndrome de la banda iliotibial es una causa común de dolor lateral de rodilla en el atleta, especialmente los corredores y otros atletas de resistencia [ 23].] Tanto los enfoques conservadores como los quirúrgicos son opciones de tratamiento viables, y ambos deben considerarse durante la planificación del tratamiento. Si bien la mayoría de los casos se resuelven con un manejo conservador, se observan casos resistentes en muchos atletas, que requieren intervención quirúrgica. Los casos que requieren intervención quirúrgica a menudo son de naturaleza crónica, y es importante reconocer la duración de los síntomas para que el tratamiento quirúrgico pueda iniciarse temprano. A pesar de muchas opciones para el tratamiento quirúrgico y conservador, aún no se ha llegado a un consenso sobre un estándar de atención. Se necesita más investigación para delinear la verdadera patología detrás del síndrome de la banda iliotibial en los atletas, así como el régimen de tratamiento óptimo.