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Un índice de masa corporal más alto se asocia con fasciopatía plantar / ‘fascitis plantar’: revisión sistemática y metaanálisis de varios factores de riesgo clínicos y de imagen

Van Leeuwen, K. D. B., et al. “Higher body mass index is associated with plantar fasciopathy/‘plantar fasciitis’: systematic review and meta-analysis of various clinical and imaging risk factors.” Br J Sports Med 50.16 (2016): 972-981.

http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2015-094695

¿Qué factores (de riesgo) están asociados con la fasciopatía plantar (PF)?

La fasciopatía plantar (PF) es la causa más común de dolor en el talón inferior. El dolor en la parte inferior del talón afecta al 10% de los adultos en su vida, lo que representa un millón de visitas de pacientes por año a médicos en los EE. UU. La afección es común en entornos comunitarios, deportivos, ocupacionales y militares, y es una de las lesiones de carrera más frecuentemente citadas, con una tasa de incidencia del 31% en 5 años. 

La PF es un diagnóstico clínico descrito por dolor o sensibilidad localizada en la inserción de la fascia plantar en el calcáneo, que empeora al soportar peso por la mañana o después de períodos de inactividad o con una caminata prolongada. 10 11 La terminología utilizada para describir PF es inconsistente. Los sinónimos incluyen dolor de talón plantar, síndrome de espolón calcáneo y fascitis plantar. Nos referimos al diagnóstico como FP. 12

Hay múltiples opciones de tratamiento disponibles para PF, aunque la efectividad generalmente se informa como baja a moderada. 13-18 La falta de consenso sobre las estrategias de manejo puede surgir de la comprensión limitada de la etiología de la PF. Las revisiones narrativas que resumen la evidencia disponible sobre la etiología de la PF se basan en gran medida en la experiencia clínica y pocas se diseñaron sistemáticamente. 13 15–17 19 Dos revisiones de alta calidad de casos y controles y series de casos informaron que el grosor de la fascia plantar (PFT), la presencia de un espolón calcáneo y un mayor índice de masa corporal (IMC) se asociaron con la PF. . 20 21Si estas son causas o consecuencias de la PF es una pregunta clave y la abordamos en la discusión de este documento. No ha habido una revisión sistemática exhaustiva de todos los factores, incluidas las pruebas prospectivas y retrospectivas, asociadas con PF. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente todos los factores asociados con la FP, como se describe en estudios prospectivos, de casos y controles y estudios transversales.

Métodos

Criterios para considerar los estudios en esta revisión

Tipo de estudios

Los estudios prospectivos, estudios de casos y controles y estudios transversales, escritos en inglés, alemán u holandés, fueron elegibles para examinar los factores asociados con la FP ( recuadro 1 ). Dado que los estudios de casos y controles y de corte transversal no proporcionan información sobre la causalidad, estos se analizaron por separado del estudio prospectivo que puede identificar a un candidato que pueda estar asociado causalmente con PF.Recuadro 1 

Criterios de inclusión

Diseño

  • Estudio prospectivo, estudio de casos y controles, estudio transversal

Idioma

  • Inglés, alemán, holandés

Terminología

  • Todos los sinónimos de fasciopatía plantar

Participantes: casos

  • Adolescentes, adultos
  • Sensibilidad o dolor en reposo, durante el ejercicio o la palpación en
    • El talón inferior
    • La inserción de la fascia plantar en el calcáneo
  • Dolor en el talón durante más de 1 mes consistente con antecedentes de fasciopatía plantar, o dolor moderado o severo en el pie que dura más de 1 semana o al menos tres veces al año.
  • Evidencia clínica de fasciopatía plantar: dolor provocado al dar los primeros pasos por la mañana o después de un período de descanso; Aumento del dolor al comienzo de la carga de peso.

Participantes: controles

  • Grupo de control saludable

Medidas de resultado

  • Al menos un posible factor de riesgo o variable

Comparación

  • Fasciopatía plantar versus control

Tipo de participantes

Se incluyeron adolescentes y adultos con síntomas agudos o crónicos de PF. No hubo limitaciones en cuanto a edad, género y entorno. Debido a la inconsistencia en la terminología para PF, los estudios se incluyeron según la descripción de los pacientes incluidos. Los estudios solo se incluyeron si describieron pacientes con uno o más de los siguientes criterios:

  • Sensibilidad o dolor en reposo, durante el ejercicio o la palpación en
    • Talón inferior
    • Inserción de la fascia plantar en el calcáneo
  • Dolor en el talón> 1 mes consistente con antecedentes de PF, o dolor moderado o severo en el pie> 1 semana o> 3 veces / año
  • Evidencia clínica de PF
    • Dolor provocado dando los primeros pasos en la mañana o después de un período de descanso.
    • Aumento del dolor al comienzo de la carga de peso (WB).

Se excluyeron los estudios que incluyeron participantes con dolor en el talón en áreas distintas del aspecto plantar del talón, estudios que se enfocaron en otras patologías del pie o que describieron a participantes con enfermedades sistémicas. Los estudios tuvieron que informar los hallazgos en un grupo de control saludable para ser incluidos.

Tipo de mediciones

Solo se incluyeron en esta revisión los estudios que incluyeron y describieron al menos un posible factor o variable asociado con PF. Los datos tuvieron que ser reportados tanto en pacientes como en participantes de control sanos.

Buscar estudios relevantes

La búsqueda primaria se realizó en PubMed (MEDLINE), EMBASE, Web of Science (WoS), MEDLINE (OVID) y el Registro Cochrane Central hasta el 4 de junio de 2014 (consulte el archivo complementario en línea 1).

Recogida y análisis de datos

A partir de títulos y resúmenes, dos revisores (KDBvL, MvM) evaluaron los resultados de la búsqueda bibliográfica de acuerdo con criterios de selección predeterminados para identificar estudios potencialmente relevantes para la revisión de texto completo. Se obtuvo el texto completo si el resumen parecía cumplir con los criterios de inclusión o si la elegibilidad no estaba clara. Todos los artículos de texto completo fueron revisados ​​por criterios de inclusión por los dos autores independientes.

Calidad metodológica

Se creó una lista de evaluación de calidad basada en criterios del Centro Cochrane Holandés, 22 van Rijn et al 23 y Lankhorst et al 24 ( tabla 1 ). Dos revisores (KDBvL, JR) calificaron de forma independiente la calidad de los estudios al calificar cada uno de los nueve criterios como “positivo”, “negativo” o “incierto”. Se discutieron las diferencias en la evaluación para llegar a un consenso. El puntaje de calidad de cada estudio se calculó como el porcentaje de los ítems con puntaje positivo dividido por el puntaje máximo posible.

tabla 1

Lista de evaluación de calidad; Criterios para el puntaje de calidad (positivo, negativo o poco claro)

Extracción de datos

Dos revisores (KDBvL, JR) extrajeron datos relevantes de los estudios. Los siguientes datos se observaron de forma estandarizada: (1) características del estudio: diseño, número de participantes, sexo, edad, IMC, entorno, duración de los síntomas y definición de PF; (2) características de los factores estudiados: variables, instrumentos y puntajes (p. Ej., Media, mediana, OR, SD e IC del 95%).

Análisis de datos y análisis estadístico.

Las variables de comparación se combinaron en grupos principales de factores potencialmente asociados con PF. Para todos los estudios que proporcionaron datos adecuados, se calcularon las diferencias de medias (DM) para datos continuos y OR para datos dicotómicos con IC del 95% correspondiente. Los números se estimaron cuando los estudios informaron los datos solo como gráficos.

Cuando no se informaron los datos, se contactó con los autores correspondientes y se les pidió que proporcionaran datos originales. Si esto no se pudo obtener, los datos no se incluyeron en el metanálisis sino que se incluyeron en la síntesis narrativa. Si los estudios no proporcionaron información suficiente para calcular el IC del 95%, se extrajo información sobre las diferencias entre los casos y los controles (con valor de p).

No informamos sobre las asociaciones entre la FP y la edad y el sexo, ya que alrededor del 50% de los estudios coincidieron definitivamente con estas variables, y la descripción del muestreo de estas variables a menudo no estaba clara en los otros estudios.

Los metanálisis se realizaron con Review Manager 5.2, utilizando modelos de efectos aleatorios. El evento se definió como el número de participantes afectados con PF. Todos los MD y OR se calcularon de los casos a los controles. La heterogeneidad se evaluó mediante la prueba Q y la I. 2 Se evaluó el sesgo de publicación mediante inspección visual de los gráficos en embudo.

Protocolo de revisión

El protocolo de revisión fue escrito a priori, pero no publicado o registrado en PROSPERO o una base de datos similar.

Resultados

Características de los estudios incluidos.

Un total de 51 estudios cumplieron los criterios de inclusión y se incluyen en esta revisión, incluido 1 estudio de cohorte prospectivo, 46 ​​estudios de casos y controles y 4 estudios transversales ( figura 1 y archivo complementario en línea 2). 25 El número de pacientes incluidos en los estudios varió de 6 a 190, con un total de 2105 pacientes con PF.

Figura 1

Diagrama de flujo de inclusión de estudio (PF, fasciopatía plantar).

Calidad metodológica

Los dos evaluadores inicialmente acordaron el 85% de los ítems entre los 51 estudios incluidos ( tabla 2 ). El puntaje de calidad varió del 11% al 100% y el puntaje de calidad promedio fue del 58%. Dos artículos obtuvieron el 100% 26 y tres artículos obtuvieron el 11%. 27–29 Solo 18 estudios obtuvieron resultados positivos en el ítem 1 “los grupos de estudio están claramente definidos”, 26 30–44 y solo 15 estudios obtuvieron resultados positivos en el ítem 3 “50 casos o más”. 26 31 36 39 45–53

Tabla 2

Evaluación de calidad de los estudios incluidos (n = 51)

Factores de riesgo para PF

Hubo solo un estudio de cohorte prospectivo, realizado durante 5 años, que identificó una tasa de incidencia del 31,3% en 166 atletas corriendo. 9 Seis variables se asociaron significativamente con un mayor riesgo de PF: alineación de la rodilla en varo (OR 5.63 (IC del 95%: 2.01 a 15.72)), uso de calzado deportivo con púas (OR 5.49 (IC del 95%: 1.71 a 17.64)), postura del arco cavo (OR 5.52 (IC 95% 2.12 a 14.33)), mayor número de días de práctica por semana (OR 2.59 (IC 95% 1.68 a 3.99)), mayor número de años de actividad (MD 3.30 (1.01 a 5.59)), y correr más kilómetros por semana (MD 20.00 (12.12 a 27.88)). 9 Este estudio prospectivo no utilizó medidas de imagen; por lo tanto, todos los datos de imágenes informados a continuación provienen de estudios de casos y controles y estudios transversales.

Factores asociados con PF

Factores clínicos

Índice de masa corporal

El IMC se informó en 28 estudios, con 7 excluidos del análisis para aplicar la coincidencia para el IMC (consulte el archivo complementario en línea 3). De los 21 estudios restantes, el IMC se midió como una variable continua en 19 estudios y como una variable dicotómica en 2 estudios. 52 Se encontró un IMC significativamente mayor en el grupo PF en comparación con el grupo control (MD agrupado 2.3 kg / m 2 (IC del 95%: 1.3 a 3.2)) ( figura 2 ). Para los datos dicotómicos agrupados, se encontró una asociación positiva entre PF y sobrepeso (IMC> 27) (OR 3.7 (IC del 95%: 2.9 a 5.6), figura 3 ); 48 52 dos estudios restantes encontraron una asociación positiva entre PF y obesidad (IMC> 30) ,26, mientras que en el mismo estudio no se encontró una asociación significativa para el estado de sobrepeso (IMC 25-30). 4 No se encontró asociación significativa en el aumento de peso autoinformado entre pacientes con PF y participantes de control. 36

Figura 2

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar e índice de masa corporal (medida continua).

figura 3

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar e índice de masa corporal> 27 kg / m 2 .

Fuerza muscular

Tres estudios examinaron las diferencias en la fuerza muscular entre PF y controles. 26 30 54 El par máximo de flexión plantar medido con dinamometría isocinética fue significativamente menor a velocidades de 60 ° y 180 ° / s en casos de FP en comparación con los participantes de control. 54 La resistencia muscular de la pantorrilla fue significativamente mayor en el grupo PF en comparación con los controles. 26 También se encontró una fuerza muscular flexora del dedo del pie significativamente más baja en los pies sintomáticos de las personas con PF en comparación con los participantes de control. 30

Flexibilidad

Flexión muscular de los isquiotibiales

Tres estudios examinaron la flexibilidad muscular de los isquiotibiales. 28 45 55 Dos estudios informaron una contractura significativa de los músculos isquiotibiales en pacientes con PF en comparación con los controles, 45 55 y las personas con PF tenían una elevación más pequeña de la pierna recta que los participantes de control; 45 ambas medidas indican menos flexibilidad en los músculos isquiotibiales de pacientes con PF.

Flexibilidad del tobillo.

Las diferencias en la flexibilidad de la articulación del tobillo entre pacientes con PF y controles se examinaron en seis estudios. 26 28 38 45 54 Dos estudios informaron un rango de movimiento de flexión dorsal pasiva del tobillo (DC) pasivo significativamente menor sin carga (NWB). 45 Dos estudios que evaluaron atletas no encontraron diferencias significativas en la ROM del DF en comparación con los controles, aunque Messier y Pittala 28 informaron un aumento significativo en la ROM sagital total en los casos (DM 7,09 ° (IC del 95%: 5,88 a 8,30)). 38 En una muestra comunitaria, Irving et al 26informó una mayor movilidad del tobillo (DM 4,6 ° (IC del 95%: 2,48 a 6,72)), que no fue significativa después del análisis multivariado. Un sexto estudio presentó datos de casos y controles de una población atlética joven (edad media 31) que demostró dorsiflexión del tobillo significativamente más baja (ver archivo complementario en línea 2). 54

Flexibilidad de la primera articulación metatarsofalángica

Tres estudios informaron sobre la ROM de la primera articulación metatarsofalángica (MTP). 30 42 56 La agrupación fue posible para dos estudios que informaron sobre la extensión pasiva NWB de la primera MTP y no se encontraron diferencias significativas entre los grupos (DM -10,73 (IC del 95%: -30,96 a 9,49), figura 4 ). 30 56 Sin embargo, se informó una ROM significativamente menor en el grupo PF en un solo estudio para extensión activa, flexión pasiva y flexión activa (ver archivo complementario en línea 3). 56 Además, la movilidad de MTP evaluada dinámicamente durante la marcha con video fluoroscopia resultó ser menor en extensión en casos de PF. 42

Figura 4

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y extensión pasiva de la primera articulación metatarsofalángica (grados).

Postura y alineación

Las mediciones de la postura estática del pie y la alineación de las extremidades inferiores se informaron en 11 estudios. 26 28 30 31 37 38 40 48 57 58 Los hallazgos significativos para la postura del pie en grupos no atléticos incluyen una postura del pie más pronante (Índice de postura del pie, DM 1.3 (IC 95% 0.42 a 2.18)), un paso calcáneo del plano sagital inferior en rayos X (MD −4.55 ° (IC 95% −5.62 a −3.48)) y un cambio reducido del ángulo del arco sagital entre NWB y WB (lo que indica una mayor rigidez del arco) en la radiografía . 26 48 58No se encontraron asociaciones significativas para otros tipos de mediciones con respecto a la postura del pie. 28 30 31 37 38 40 57 Las medidas estáticas de la alineación de las piernas más allá de los hallazgos significativos de Di Caprio arrojaron asociaciones no significativas con una medida de “ángulo Q” y discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores. 28

Dinámica

Tres estudios que examinaron ocho variables informaron sobre factores cinemáticos. 28 42 Messier y Pittala 28 informaron hallazgos significativos en una población atlética para ROM de pronación máxima (°), velocidad máxima de pronación (° / s), tiempo de pronación máxima (ms) y movimiento total del pie trasero (°) mientras corren a su “ritmo de entrenamiento promedio”. Bajo video fluoroscopia para caminar sobre el suelo, no se registraron diferencias significativas en la duración de la fase de postura, el ángulo máximo del arco o el cambio en el ángulo del arco desde el golpe del talón hasta la posición media entre los participantes con y sin FP. 42 La ‘pronación anormal del antepié’ evaluada visualmente en la marcha se encontró significativamente asociada con la FP en un entorno ocupacional. 8

Factores cinéticos

Cuatro estudios examinaron factores cinéticos que describen siete variables. 40 41 Las propiedades de disipación de energía de la almohadilla de grasa plantar y la rigidez máxima de la almohadilla del talón (N / mm) fueron más bajas en PF, mientras que la tensión máxima, la tensión máxima y la relación tensión-tensión en el punto de tensión máxima fueron no asociado con la presencia de PF. 41 Werner et al 8 informaron una presión metatarsal significativamente más alta (lb / pulgada 2 ) en las evaluaciones de la estera de presión. Otras evaluaciones de esterillas de presión no mostraron diferencias significativas. 40

Factores de imagen

Fascia plantar

Veinticuatro estudios describieron características de la fascia plantar con agrupamiento posible para cinco variables. Veintiún estudios describieron la asociación entre PFT y PF, 27 29 32 34 39 40 43 44 47 49 53 59-68 , nueve de los cuales aplicaron la correspondencia para posibles factores de confusión como la edad, género y peso corporal (ver archivo complementario en línea 2). 34 40 44 47 49 60 ,62 63 66

La PFT se midió mediante resonancia magnética, ultrasonido (EE. UU.) Y rayos X. Los datos agrupados para todas las técnicas de imagen de 19 estudios mostraron que las personas con PF tenían una fascia plantar más gruesa promedio de 2,32 mm (IC del 95%: 1,86 a 2,79) en comparación con los participantes de control (DM de ( figura 5 ) 27 29 32 34 39 40 43 44 49 59–68 Los análisis de subgrupos para las técnicas de imagen separadas mostraron un DM de 2.20 (IC del 95%: 1.68 a 2.72) para EE. UU., 3.36 (IC del 95%: 1.81 a 4.90) para IRM y 2.40 ( IC del 95%: 1.88 a 2.92) para rayos X. Se observaron tendencias similares en los dos estudios en los que no fue posible la agrupación.47 53 Cinco estudios aplicaron un valor de corte dicotómico (4 y 4,5 mm) para la PFT. 39 44 61 66 51 La combinación de estos resultados produjo un OR de 95 (IC del 95%: 11 a 797) a favor del grupo PF ( figura 6 ). 39 44 51 61 66

Figura 5

Parcela forestal en asociación de fasciopatía plantar y grosor de la fascia plantar (en mm, todas las técnicas de imagen).

Figura 6

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y fascia plantar más gruesa que 4 mm (dicotómica).

Seis estudios describieron la asociación entre hipoecogenicidad (cambios cualitativos en la ecogenicidad de la fascia plantar en el examen de EE. UU.) Y PF. 34 39 47 51 61 67 La hipoecogenicidad fue significativamente más frecuente en personas con PF que los controles sanos (OR 150 (IC del 95%: 38 a 593), figura 7 ). Además, los datos agrupados de dos estudios mostraron un número significativamente mayor de pacientes con recolección de líquido perifascial en comparación con los participantes de control (OR 12.2 (IC del 95%: 1.5 a 103), figura 8 ). 59 67

Figura 7

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar e hipoecogenicidad de fascia plantar.

Figura 8

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y recolección de líquido perifascial.

Tres estudios describieron la señal vascular dentro de la fascia plantar. 43 44 67 El agrupamiento fue posible por la presencia de hiperemia, la opinión subjetiva de los radiólogos de un flujo sanguíneo mayor a lo normal a través de la fascia plantar, en personas con PF y controles. Se encontró un OR de 8,2 (IC del 95%: 2,2 a 30,6) a favor del grupo PF ( figura 9 ). 44 67 El tercer estudio midió un índice de vascularización, una medición cuantitativa del flujo sanguíneo fascial plantar, y de manera similar encontró un aumento pequeño pero estadísticamente significativo en la señal vascular en personas con PF en comparación con los controles. 43

Figura 9

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar e hiperemia de la fascia plantar.

Seis estudios describieron otras ocho características de la fascia plantar. 41 51 58 59 67 68 Un estudio encontró una asociación positiva entre una fascia plantar más corta y una longitud reducida y PF. 58 Un estudio informó una PFT máxima mayor dentro de los 3 cm del calcáneo en personas con PF en comparación con los controles. 32 Un estudio informó significativamente más personas con PF con desenfoque de los bordes superficiales y profundos de la fascia plantar que los controles. 51 Un estudio encontró una asociación entre el aumento de la biconvexidad y la PF. 59

Dos estudios llevaron a cabo una evaluación sonoelastográfica de la fascia plantar e identificaron un PF más suave y una fascia plantar menos elástica en los participantes con PF en comparación con los controles (p <0.001). 51 68 No se encontraron asociaciones significativas entre las otras variables estudiadas. 41 59

Talonera

Nueve estudios describieron las características de la almohadilla de grasa del talón 0. 27 31 32 39 49 60 64 69 La agrupación fue posible para el espesor de la almohadilla del talón cargado y descargado medido por MRI o EE. UU. En los datos agrupados, el grosor de la almohadilla del talón tanto descargado como cargado fue significativamente mayor en pacientes con FP en comparación con los controles (5 estudios, DM 0,81 mm (IC del 95%: 0,11 a 1,51) ( figura 10 ) y dos estudios, DM 1,05 mm (95% CI 0.26 a 1.84) ( figura 11 ) para el espesor de la almohadilla del talón descargado y cargado, respectivamente). 27 31 32 , 39 49 69

Figura 10

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y espesor de la almohadilla del talón descargado (mm).

Figura 11

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y espesor de la almohadilla del talón cargado (mm).

Dos estudios describieron la compresibilidad de la almohadilla del talón mediante radiografía y EE. UU. Un estudio examinó la diferencia en el grosor de la almohadilla de grasa del talón entre un estado sin carga y con carga de peso corporal, y demostró una mayor compresibilidad en personas con PF que los controles (DM 0,70 mm (IC del 95%: 0,16 a 1,24)), mientras que el otro estudio no encontró diferencias significativas entre los grupos 31 32 Además, la demarcación poco clara de la almohadilla de grasa triangular profunda al origen de la fascia plantar se observó con mayor frecuencia en personas con PF. 64 No se encontró asociación entre la presencia de tabiques fibrosos subcutáneos y PF. 60 60

Calcáneo

La presencia de un espolón calcáneo (CS) se examinó en 11 estudios. 31 33 47 48 52 59 60 64 70–72 Seis estudios coincidieron por edad y sexo. 47 52 60 70–72 La agrupación mostró que la CS era significativamente más común en pacientes con PF que en los controles (OR 8.21 (IC 95%: 4.32 a 15.62), figura 12 ).

Figura 12

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y presencia de espolón calcáneo.

Dos estudios examinaron la absorción de Tc-99 en la región subcalcaneal, lo que indica actividad metabólica ósea; 33 72 una mayor absorción de Tc-99 fue significativamente más común en pacientes con PF en comparación con los controles (OR 130.52 (IC 95% 16.87 a 1009.72), figura 13 ). En un estudio, se encontró una asociación positiva entre la irregularidad cortical en el origen de la fascia plantar y PF (OR 7.22 (IC 95% 2.59 a 20.14)). Un estudio encontró un aumento en la longitud y el grado de estimulación en personas con PF en comparación con los participantes de control (DM 1.51 y 0.63, respectivamente). 70 No se encontraron asociaciones significativas entre las otras variables estudiadas. 47 64

Figura 13

Parcela forestal en asociación fasciopatía plantar y aumento de la absorción de Tc-99 en la región subcalcanica.

Nervio plantar

Un estudio emparejado por edad e IMC reportó una fuerte asociación entre PF y valores anormales en la velocidad de conducción nerviosa de los nervios plantares medial y lateral (OR 263.57 (IC 95% 12.82 a 5417)). 35 La abducción digiti minimi atrofia en la resonancia magnética, un marcador tardío de lesión del nervio plantar lateral (‘neuropatía de Baxter’), también se asoció con un diagnóstico de PF (OR 3,35 (IC del 95%: 1,31 a 8,56)). 46

Otros factores

Nivel de actividad

Cuatro estudios informaron sobre el tiempo de espera. 31 33 Las personas con mayor tiempo de espera ocupacional en superficies duras (OR 1.3 (IC del 95%: 1.1 a 1.6)) y aquellas que pasaron la mayor parte de su jornada laboral de pie tenían más probabilidades de tener PF (OR 3.6 ( IC del 95%: 1.3 a 10.1)). 8 No se encontró asociación con el tiempo de pie diario o con un trabajo de pie. 31 33

Otras cinco variables relacionadas con el trabajo fueron examinadas en dos estudios. 26 El porcentaje de tiempo dedicado a caminar en el trabajo, el número de entradas / salidas de camiones y una tenencia moderada (11-20 años) se asociaron significativamente con la FP. 26

Un análisis de la actividad física en dos estudios, incluida la actividad deportiva recreativa y competitiva, arrojó resultados mixtos. 36 La realización de ningún ejercicio regular se asoció con una mayor prevalencia (OR 3,64 (IC del 95%: 1,62 a 8,19), mientras que la actividad física tres veces por semana durante más de 20 minutos se asoció con una disminución de la prevalencia de PF (OR 0,33 (IC del 95% 0.14 a 0.74)). 36 El autoinforme como corredor recreativo no se asoció con FP.

Calzado

En un entorno laboral, la rotación más frecuente del calzado se asoció negativamente con la FP (OR 0.3 (IC del 95%: 0.1 a 0.7)). 8 No se encontró asociación con el uso de calzado plano y PF. 31

Sensibilidad y análisis de subgrupos y sesgo de publicación

Hubo una heterogeneidad sustancial en los análisis agrupados para PFT, hipoecogenicidad de la fascia plantar, grosor de la almohadilla del talón sin carga, presencia de CS, IMC y extensión pasiva de la primera articulación MTP ( figuras 2 , 4 , 7 , 9 , 11 y 13 , respectivamente).

Se observó una interacción significativa para la presencia de un CS y la edad, con un tamaño del efecto mayor para los mayores (> 50 años, OR 23.47 (IC del 95%: 9.45 a 58.30)) en comparación con los participantes más jóvenes (<50 años, OR 5.78 (95 % CI 2.51 a 13.31)), (p = 0.03). La PFT de EE. UU. Produjo tamaños de efectos significativamente diferentes para los subgrupos según la unidad de análisis; por tacones (DM 1.80 (IC del 95%: 1.08 a 2.52)) y participante (2.63 (IC del 95%: 2.40 a 2.85)), (p = 0.03). El tamaño del efecto general para el metanálisis de PFT no cambió cuando se realizó un análisis de sensibilidad para evaluar el impacto potencial de la agrupación, es decir, probar la suposición de que el uso de dos pies del mismo participante fue mayor (coeficiente de correlación intraclase, ICC = 0.8) o menos (ICC = 0.5) relacionado. Los gráficos de embudo para IMC y PFT pero no CS sugieren sesgo de publicación (consulte el archivo complementario en línea 4). Sin embargo, los tamaños de efectos que utilizan modelos de efectos aleatorios y efectos fijos para IMC, PFT y CS son similares.

Discusión

Resumen de resultados

Esta revisión presenta una evaluación integral de la evidencia de los factores clínicos y de imagen en la PF. De 51 artículos, 12 variables se consideraron suficientemente comparables al grupo para el metanálisis. Los hallazgos consistentes de imágenes agrupables incluyeron una fascia plantar hipoecoica engrosada y la presencia de un espolón subcalcaneo.

La asociación clínica más fuerte fue para el IMC y hubo cierta consistencia para reducir la flexibilidad de los isquiotibiales, pero en general, la evidencia que apoya las asociaciones para el tobillo y el primer MTP ROM, la fuerza muscular, los factores cinemáticos y cinéticos, la postura del pie y los niveles de actividad física fueron inconsistentes o no concluyentes .

Estado de peso y subgrupos de pacientes

La presencia de subgrupos dentro del espectro de PF podría explicar en parte los hallazgos de esta revisión. Un subgrupo podría relacionarse con la duración de los síntomas. El aumento de la señal vascular, a veces denominada hiperemia, es un hallazgo establecido en la tendinopatía. 73 Parece que PF tiene una presentación similar a otras tendinopatías; sin embargo, no pudimos explorar esto más a fondo con subgrupos basados ​​en la duración de la enfermedad.

La asociación con el IMC parece ser consistente para los participantes en un entorno no deportivo. La asociación entre el IMC y los síntomas musculoesqueléticos es ampliamente reconocida. 74 El aumento de la carga mecánica debido a un IMC más alto es una fuente plausible de un aumento del estrés fascial plantar. Sin embargo, tanto el dolor de pie incidental como el prevalente están más fuertemente asociados con la masa grasa que con la masa libre de grasa y, por lo tanto, los mecanismos inflamatorios relacionados con la adiposidad podrían desempeñar un papel. 74 75 La falta de asociación del IMC en el único estudio prospectivo que prueba una cohorte deportiva desafía la noción de que un IMC alto se aplica a todas las poblaciones con FP e indica que las poblaciones atléticas pueden representar un subgrupo distinto de personas con FP. 9 9Si bien los datos brutos del IMC no se proporcionaron para los casos de FP en el estudio de Di Caprio et al , 9 que excluyeron el análisis del papel del IMC, el IMC medio relativamente bajo de <20.6 kg / m 2 en el 55% de todos los participantes incluidos podría indicar ese IMC puede ser una variable menos importante en las poblaciones atléticas. La falta de otras asociaciones clínicas no significa que no desempeñen un papel en la vía de la enfermedad, es decir, esto podría deberse a una falta de poder. Por lo tanto, si bien informamos sobre muchas asociaciones, a menudo no está claro dónde se ubican en la vía etiológica y de la enfermedad.

Parece haber dos poblaciones distintas afectadas por PF: atletas e individuos más sedentarios con un IMC relativamente alto. La asociación con el IMC, aunque se basa en un solo estudio, parece menos evidente en las poblaciones atléticas en comparación con las poblaciones con un IMC más alto. La carga de la fascia plantar ha demostrado ser un factor difícil de capturar en los estudios investigados y, por lo tanto, no se informa. Sin embargo, la carga podría desempeñar un papel en ambas poblaciones de pacientes distintas propuestas: tanto los atletas como las poblaciones sedentarias con un IMC alto podrían exceder un umbral de carga, aunque causado por diferentes mecanismos. Sin embargo, es probable que tanto los mecanismos inflamatorios como los mecanismos mecánicos desempeñen un papel en la vía de la enfermedad en ambas estrategias de carga de ejercicio de poblaciones distintas propuestas. 12 ,76

Imagen

La asociación entre una fascia plantar hipoecoica engrosada y PF está bien establecida. Los cambios histopatológicos en la fascia plantar tomados de una biopsia quirúrgica confirman una variedad de procesos degenerativos que resultan en la descomposición del colágeno, los cambios en la población de células de fibrocitos (incluida la muerte), la degradación de la matriz y el crecimiento vascular, y estos parecen representar un proceso similar observado en el tendinopatía continua. 77 78 Es probable que estos procesos, junto con eventos de cambio de líquido más agudos, expliquen estos hallazgos de imágenes. El grosor promedio de la fascia plantar asintomática se ha documentado en 3.5 mm y en este contexto, el tamaño del efecto identificado de 2.31 mm en esta revisión es probable que sea clínicamente relevante (es decir, un aumento del 66%).79 Sin embargo, como la PFT también puede variar con el IMC y es un objetivo en enfermedades metabólicas, como la diabetes mellitus, tales puntos de corte de diagnóstico deben considerarse con precaución, y al menos se debe hacer una comparación entre los lados afectados y no afectados. 80 81 Sin embargo, como los EE. UU. Son una prueba sensible para evaluar la morfología de la PF, la ausencia de engrosamiento sin duda debería aumentar la posibilidad de que haya fuentes alternativas de dolor.

A pesar del debate sobre el papel de las espuelas del talón en PF, la presencia de un CS está fuertemente asociada con PF tanto en nuestra propia revisión como en una revisión previa. 21 Se cuestiona el papel de la CS en relación con el proceso patológico de la PF, ya que tienen una prevalencia relativamente alta en la población general, y el aumento de la edad, la osteoartritis y la obesidad se asocian con la formación de entesofitos. 82 83 El papel causal de la CS en la generación de un estado de dolor no está claro, aunque las estructuras neurovasculares sensibles pasan entre esta y la fascia plantar potencialmente agrandada de manera similar, creando una lesión que ocupa espacio (Baxter). 46

Fortalezas y limitaciones

La inspección visual de los gráficos en embudo para los resultados de PFT, CS e IMC sugiere que existe un posible sesgo de publicación; sin embargo, los análisis de sensibilidad que comparan modelos de efectos aleatorios y de efectos fijos sugieren que los resultados no fueron influenciados indebidamente por pequeños efectos de estudio.

La calidad de los estudios incluidos varió ampliamente (11–100%), y no se le dio menos peso a los estudios con un alto riesgo de sesgo. Si las medidas se evaluaron de forma ciega no se evaluó en nuestra puntuación de calidad, por lo que no podemos evaluar si la selección o el sesgo del observador influyeron en los resultados. Los análisis de sensibilidad en los que se repitieron los metanálisis en los puntajes de calidad medios anteriores e inferiores mostraron que la calidad del estudio no afectó materialmente los tamaños del efecto o nuestras conclusiones.

Se observó heterogeneidad estadística en algunos resultados agrupados que podrían explicarse en parte por las diferencias en el diseño y los participantes, incluidos el entorno, la edad, el sexo, el IMC y los niveles de actividad. Sin embargo, el número de estudios permitió solo una exploración limitada de la heterogeneidad. De las variables examinadas, solo la unidad de análisis explicaba cualquier grado significativo de heterogeneidad. Los criterios de inclusión se basaron en una definición clínica de FP. Es posible que algunos casos hayan tenido dolor en el talón por causas distintas a la fascia plantar, lo que podría reducir el tamaño aparente del efecto para algunos factores.

Finalmente, con un solo estudio prospectivo incluido en este informe, la mayoría de los factores identificados se basan en observaciones transversales y de casos y controles, y excluyen una declaración sobre causa o efecto.

¿Cuáles son los hallazgos?

  • El índice de masa corporal se asoció consistentemente con la fasciopatía plantar, aunque el mecanismo para esto sigue siendo incierto y puede diferir en poblaciones de estudio atléticas versus no atléticas.
  • Además de las asociaciones conocidas con el aumento del grosor de la fascia plantar, la hipoecogenicidad y las espuelas subcalcanicas, encontramos evidencia de una asociación entre la presencia de PF y el aumento de la señal vascular dentro de la fascia plantar y, en menor medida, los marcadores de lesión nerviosa.