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Transición al calzado mínimalista: una revisión sistemática de métodos y futuras recomendaciones clínicas

Warne, Joe P., and Allison H. Gruber. “Transitioning to minimal footwear: a systematic review of methods and future clinical recommendations.” Sports medicine-open 3.1 (2017): 33.

https://link.springer.com/article/10.1186/s40798-017-0096-x

El reciente interés en correr descalzo ha llevado al desarrollo de zapatillas minimalistas que son populares en los corredores de fondo. Se ha sugerido y examinado una cuidadosa transición a estas zapatillas en la literatura. Sin embargo, no se han presentado pautas basadas en evidencia sistemática. El propósito de esta revisión es examinar sistemáticamente los métodos empleados en la literatura para la transición al calzado mínimalista (MFW), así como los resultados de estos estudios en corredores de distancia.

La carrera de fondo sigue siendo uno de los deportes de participación masiva más populares del planeta. Las cifras actuales sugieren que más de 54 millones de personas participan actualmente en este deporte, como actividad recreativa o competitiva. Sin embargo, pruebas recientes sugieren que la tasa de lesiones en los corredores puede llegar al 84,9% en los corredores principiantes.

Con este alto riesgo de lesiones relacionadas al running, ha habido un aumento en el interés por correr “descalzo” en la última década. El interés se debe en gran parte a las afirmaciones anecdóticas de que esta modalidad de calzado es más natural y, por lo tanto, puede reducir las lesiones que pueden ser causadas por las zapatillas running tradicionales (ZRT). Con este aumento en el interés por correr descalzo, los fabricantes de calzado ahora producen zapatillas running minimalistas (ZRM) que tienen reducidas las propiedades del calzado tradicional, como la rigidez, la altura de la entresuela y el drop. Muchos corredores ahora están intentando cambiar a una condición de carrera más minimalista, y por lo tanto tienen que pasar por una transición a este tipo de calzado. El riesgo de lesiones puede aumentar como resultado de la transición debido a que las ZRM carecen de las propiedades de las ZRT a las que está acostumbrado el corredor. Los corredores que intentan pasar a ZRM deben adaptar su cinemática de carrera para adaptarse a una nueva condición de calzado y adaptar el sistema musculoesquelético para acomodar diferentes fuerzas que actúan en el cuerpo debido a los cambios en la geometría / carga de las piernas y la protección del calzado. El éxito y los métodos de cómo los corredores habitualmente calzados pueden hacer la transición a ZRM aún no se han determinado, pero existe una creciente literatura que ha investigado este problema.

A pesar de que numerosos autores y clínicos intentan desarrollar un programa de transición seguro a ZRM, actualmente no existe un consenso sobre los métodos que deberían emplearse para realizar este cambio potencialmente peligroso en la modalidad de calzado. Los métodos empleados varían en la cantidad de exposición a las ZRM, la duración del período de transición y el control de otros volúmenes de running durante este tiempo. Además, a pesar de que numerosos autores sugieren que el ejercicio de prevención de lesiones debe incluirse en esta transición, estos ejercicios rara vez se incluyen. Un argumento es que “la forma en que uno corre es más importante que lo que está en sus pies”, y por lo tanto, la práctica clínica debe considerar la inclusión de elementos de reentrenamiento de la técnica para promover la probabilidad de cambios deseados en la forma de correr. Se ha encontrado que estos cambios en el reentrenamiento de la marcha, como adoptar un apoyo de medio pie o antepie y aumentar la cadencia de zancada, tienen efectos positivos sobre el riesgo de lesión. Por ejemplo, adoptar un apoyo de antepié reduce el dolor y la discapacidad en corredores con síndrome compartimiental y el aumento de la cadencia de los pasos tiene efectos favorables en las variables de fuerza de reacción en el suelo asociadas con la fractura por estrés tibial. Finalmente, la pregunta general que queda es si ¿tenemos evidencia de que hacer una transición a ZRM vale la pena en una población habitualmente calzada y algo inactiva físicamente?

Por lo tanto, el propósito de esta revisión es examinar e informar sistemáticamente los métodos que se han empleado en la literatura para la transición a ZRM, y el resultado de estos estudios con respecto a las lesiones y el rendimiento en corredores. Además, las pautas de transición de ZRM para la práctica clínica se presentarán en base a las observaciones de esta revisión y la práctica actual.

MÉTODOS

Se empleó una búsqueda sistemática en la base de datos en febrero de 2017. Los autores completaron la búsqueda bibliográfica y la selección de los resúmenes de forma independiente. Se incluyeron y leyeron íntegramente los documentos que ambos autores consideraron que cumplían las siguientes condiciones a priori y los criterios de inclusión de PICOS: (1) los métodos incluían individuos con experiencia previa en carrera, de los cuales se informó claramente su nivel de experiencia; (2) el estudio prescribió detalles específicos para la transición a MFW, incluida la exposición propuesta a MFW; (3) el estudio incluyó el uso de zapatillas “verdaderamente mínimalistas”, basados ​​en la definición “Calzado que proporciona una interferencia mínima con el movimiento natural del pie debido a su alta flexibilidad, baja caída del talón a los pies, peso y altura de la entresuela, y la ausencia de dispositivos de control de movimiento y estabilidad”; y (4) solo se incluyeron estudios prospectivos longitudinales; (5) solo se incluyeron artículos completos. 

Los artículos relevantes se examinaron completamente para las siguientes áreas de interés predeterminadas: información de los participantes, el uso de grupos de control o CRS durante la duración de la transición, el período de la transición, el MFW implementado, el uso de un registro para registrar / monitorear el entrenamiento durante esta transición, el cronograma de la transición y cómo se manejó la exposición a MFW (calculada usando la exposición más alta posible dentro del grupo), el uso de cualquier ejercicio preparatorio para la posible reducción en el riesgo de lesiones, el uso de un nuevo entrenamiento en la transición , las lesiones experimentadas por los participantes en los grupos de intervención y control o CRS, y la tasa de deserción (es decir, la cantidad de abandonos, teniendo en cuenta las lesiones y otras razones). Además, también se informaron los principales resultados de los estudios incluidos, para resumir la evidencia de posibles resultados positivos / negativos de una transición de MFW. Dado el propósito de examinar los efectos de una transición de MFW, los resultados se centraron en los cambios que ocurrieron debido a la transición de MFW en lugar de una comparación entre MFW y CRS. También se dieron cambios en las variables de resultado observados durante el período de transición en los grupos de control o CRS, pero no se realizó un análisis específico en cuanto al grado de cambio en el CRS en relación con MFW para todos los resultados. Debido a la posibilidad de lesiones luego de una transición MFW [ También se dieron cambios en las variables de resultado observados durante el período de transición en los grupos de control o CRS, pero no se realizó un análisis específico en cuanto al grado de cambio en el CRS en relación con MFW para todos los resultados. Debido a la posibilidad de lesiones luego de una transición MFW [ También se dieron cambios en las variables de resultado observados durante el período de transición en los grupos de control o CRS, pero no se realizó un análisis específico en cuanto al grado de cambio en el CRS en relación con MFW para todos los resultados. Debido a la posibilidad de lesiones luego de una transición MFW, se realizó una comparación directa entre MFW y CRS solo para la incidencia de lesiones.

La exposición prescrita por sesión de carrera o por semana se mezcló entre porcentajes de volumen de carrera típico, por millas absolutas por pelea o por semana, o por tiempo absoluto de carrera en MFW. Por lo tanto, para comparar la exposición entre los estudios, asumimos un ritmo de carrera promedio de 5 min / km para calcular el porcentaje del entrenamiento regular informado que se realizó en el MFW durante las diferentes fases del período de transición. La agrupación se realizó cuando los estudios investigaron la misma medida de resultado con metodología comparable. Los datos de los sujetos solo se incluyeron una vez en la agrupación de estudios del mismo grupo de laboratorio que se realizaron en los mismos sujetos. Los promedios de los valores entre los documentos no incluyeron documentos en los que no se informó la métrica (por ejemplo, deserción). Se realizó un metanálisis sobre la aparición de la lesión solo porque no había datos suficientes de medidas de resultado similares para realizar metanálisis de otras variables. La mayoría de los documentos no incluyeron una definición de lesión. Por lo tanto, para el metanálisis, una lesión tenía que ser sintomática y resultaba en un entrenamiento perdido.

RESULTADOS

La búsqueda bibliográfica arrojó 76 artículos relevantes y 11 artículos adicionales encontrados en Scopus pero no en PubMed. La búsqueda en Google Scholar arrojó 3153 resultados que no se encontraron ni en Scopus ni en PubMed. Las listas de referencias de los artículos iniciales también se examinaron en busca de artículos relevantes que no se encontraron en las búsquedas de PubMed o Scopus. Se obtuvieron tres artículos adicionales y se consideraron para su inclusión en la revisión. Se incluyeron veinte artículos en la revisión final después de seleccionar cada artículo para los criterios de inclusión (en la Fig. 1 se presenta un diagrama de flujo de selección de estudio). En la Tabla 1 (ver en el articulo) se proporciona un resumen de las áreas de interés predeterminadas, y los resultados del Índice de Calidad de Down y Black se pueden observar en la Tabla 2 (ver en el articulo). Siete estudios incluyeron un grupo de control que corrió en su propia zapatilla para la parte de entrenamiento del estudio, cinco estudios incluyeron un grupo de CRS para el cual se proporcionaron las zapatillas, y ocho estudios incluyeron solo un grupo de MFW. Algunos estudios incluyeron grupos que no cumplían con las pautas de inclusión, como un grupo minimalista parcial, un grupo descalzo y grupos de caminata. Solo se incluyeron en el análisis los grupos de estos estudios que cumplieron con las pautas para la revisión.

Figura 1
Figura 1

Los participantes iban desde corredores bien entrenados hasta corredores recreativos, que iban desde 15 a 88 km / semana, e incluían participantes masculinos y femeninos (hombres, N  = 342; mujeres, N  = 281). Todos los estudios incluyeron participantes sin experiencia previa de correr descalzos o con zapatillas minimalista al comienzo del estudio. Los criterios de inclusión con respecto a la experiencia previa de carrera variaron desde 4.8 km / semana o “poder correr 20 minutos” hasta 88 km / semana. La distancia de carrera promedio reportada / semana fue de 41 km. Solo dos estudios tenían un grupo experimental con N  > 30. El período de transición varió de 2 semanas a 6 meses, siendo la marca de calzado más común utilizada en la transición los Vibram FiveFingers. Trece de veinte estudios incluyeron un registro de entrenamiento para medir el cumplimiento del cronograma de transición.

El cronograma de transición implementado en muchos de los estudios implicó un aumento gradual en la exposición a las zapatillas minimalistas durante el período de transición. La cantidad de entrenamiento en zapatillas minimalistas realizada durante la primera semana del programa varió de una media estimada del 8% (rango 0-24%) del entrenamiento regular de los participantes y aumentó a una media estimada del 60% (rango 30-100%) al final del programa de transición. Sin embargo, Willson y col. mantuvieron la misma cantidad de exposición a MFW cada semana durante la corta transición de 2 semanas, tres estudios permitieron el entrenamiento solo en el MFW que aumentó gradualmente cada semana, y tres estudios basados ​​en la misma cohorte controló la exposición durante las primeras 3 semanas y luego permitió que los participantes aumentaran la exposición como creían conveniente. Los participantes mantuvieron su volumen de entrenamiento total normal en 14/20 estudios; los participantes simplemente sustituyeron parte de su carrera en CRS con MFW de forma incremental durante este período. Sin embargo, varios estudios controlaron todo el programa de entrenamiento en CRS y MFW o no permitieron ningún otro entrenamiento que el completado en MFW. Varios estudios también alentaron la actividad de no correr en la primera semana del cronograma como aclimatación para el nuevo calzado. Solo 3/20 estudios prescribieron una superficie específica para correr, donde se recomendó que se incluyera tanto el césped como la ruta.

Solo 8/20 de los estudios incluidos implementaron ejercicios complementarios realizados dos o tres veces por semana. Uno de estos ocho estudios incluyó un grupo CRS o un grupo de control, pero los ejercicios solo se implementaron en el grupo MFW. Moore y col. incluyeron estos ejercicios durante 2 semanas antes de que comenzara la transición a MFW. Dos estudios incluyeron estos ejercicios durante las semanas 1-3 y 1-2, respectivamente. Los ejercicios complementarios fueron similares en todos los estudios e incluyeron trabajo de fuerza de tríceps surae concéntrico / excéntrico, técnicas de liberación auto-miofascial del pie y la parte inferior de la pierna, ejercicios de musculatura intrínseca del pie, trabajo propioceptivo / equilibrio del tobillo y ejercicios pliométricos ligeros.

Nueve de veinte de los estudios incluidos utilizaron alguna forma de reentrenamiento o asesoramiento sobre la tecnica de carrera como parte de la transición a las MFW. El entrenamiento o los consejos incluyeron algunos o todos de los siguientes: una postura más erguida con las caderas hacia adelante, una mayor cadencia (+ 10%), correr “ligera y silenciosamente” y adoptar un patrón de apoyo no posterior. Un estudio incluyó el entrenamiento de la marcha anterior pero no proporcionó instrucciones sobre el apoyo de pies. Dos estudios proporcionaron recomendaciones pero no comentarios directos, y un estudio informó a los participantes que los cambios ocurren pero les dijo que no se vieran obligados para hacer cualquier cambio. La mayoría de los estudios implementaron entrenamiento o asesoramiento sobre la marcha a través de una instrucción deliberada en las pruebas preliminares. Ningún estudio reforzado, medido o monitoreado cuantitativamente, o proporcionado retroalimentación continua para la transición.

  • Resultados principales de estudio

Cuatro estudios investigaron la economía de carrera, uno de los cuales incluyó el reentrenamiento de la técnica. El único estudio que examinó la combinación de una transición de MFW y el reciclaje de la marcha no observó ninguna mejora en la economía de carrera. Los tres estudios que no incluyeron el reentrenamiento de la marcha demostraron mejoras en la economía de carrera en MFW de 8% después de 4 semanas, 3.4% después de 5 semanas y 10.4% después de 10 semanas. Las mejoras de 3.4 y 10.4% en la economía de carrera observadas después de la transición de MFW probablemente fueron un efecto de entrenamiento, dado que el grupo de control o CRS también mejoró la economía de carrera desde antes hasta después de la transición (4.1%, 2.8%). Por lo tanto, actualmente hay evidencia limitada de que una transición a MFW mejorará la economía de carrera.

La cinética de carrera que se debate comúnmente en relación con el desarrollo de lesiones se examinó en cuatro estudios. Solo uno de estos estudios incluyó un grupo de control o CRS separado; los estudios restantes evaluaron a todos los participantes en todas las condiciones del calzado. Willson y col. no observaron ningún cambio estadístico en la tasa de carga (<7.0%) durante la carrera en MFW luego de una corta transición de 2 semanas. En contraste, dos estudios observaron reducciones significativas en una tasa de carga de 36.7 y 33.0% en la condición de MFW de pre a post transición. Sin embargo, no está claro si la reducción en la tasa de carga observada en Khowailed y col. fue un efecto del calzado o el resultado de cambios en las características de zancada después de la transición porque los corredores no fueron evaluados en la condición CRS posterior a la transición. Además, Moore y col. informaron disminuciones en la tasa de carga promedio e instantánea de 9.3 y 48.1%, respectivamente, y una reducción de 25.7–72.5% en la presión máxima en la condición de MFW después de un período de transición de 7 semanas. La presión máxima tendió a aumentar en la región del antepié en dos estudios con una transición de 4 semanas que estaba potencialmente relacionada con la adopción de un apoyo no posterior.

Las propiedades musculares o tendinosas fueron evaluadas por 5/20 estudios. Dos estudios informaron que el área transversal del abductor hallucis aumentó significativamente dentro del grupo MFW en un 10.4% después de 10 semanas después de la transición y 18.8% después de 24 semanas, pero no se observó ningún cambio significativo en este músculo después de 12 semanas en otro estudio. Chen y col. también respaldaron los aumentos en el volumen de la musculatura del pie y las pruebas posteriores de conformación del arco en otros grupos con transición de MFW. En el estudio de Chen y col., los aumentos en el volumen muscular de las piernas y los pies se asociaron con el cumplimiento de la transición de MFW; cuanto mayor es el cumplimiento, mayor es el aumento del volumen muscular. Las comparaciones entre las condiciones del calzado en algunos estudios deben interpretarse con precaución, dadas las diferencias en el grosor muscular entre los grupos al inicio del estudio y las posibles diferencias en el volumen de carrera entre los grupos. Joseph y col. midieron el área de la sección transversal del tendón de Aquiles, las propiedades del material y las características mecánicas en el transcurso de una transición de 24 semanas a MFW y no encontraron diferencias entre los puntos de tiempo para ninguna de estas variables. Por lo tanto, hay evidencia limitada de aumentos en el tamaño del músculo del pie, pero no hay evidencia de adaptaciones del tendón de Aquiles como resultado de una transición a MFW.

  • Lesiones y desgaste

Tres estudios no informaron ninguna información sobre lesiones. Doce de veinte estudios compararon el número de lesiones sufridas durante el período de transición entre los grupos MFW y CRS; sin embargo, tres estudios informaron los mismos participantes y, por lo tanto, aquí solo se incluye la publicación más temprana. De estos diez estudios restantes, cinco observaron más lesiones en el grupo MFW versus el grupo CRS, uno observó más lesiones en el grupo CRS versus el grupo MFW, y cuatro no observaron ninguna diferencia en las lesiones entre los grupos. En estos 12 estudios, se experimentaron 35 lesiones relacionadas en el total de 195 participantes en transición a MFW (17,9 lesiones por cada 100 participantes). Se experimentaron 25 lesiones relacionadas en los 187 participantes de control total o CRS (13,4 lesiones por cada 100 participantes). Una prueba de independencia de chi-cuadrado no indicó diferencias significativas en el riesgo de lesiones entre los grupos. Sin embargo, una comparación general entre los grupos MFW y CRS es limitada, dado que 5/12 estudios informaron que las lesiones no incluyeron un grupo control o CRS. Además, varios estudios no informaron la lesión específica y, por lo tanto, el análisis del tipo de lesión no fue posible. Por lo tanto, existe evidencia contradictoria de las diferencias en las lesiones cuando se corre en CRS frente a la transición a MFW.

Dos estudios que evaluaron el edema de la médula ósea informaron numerosas lesiones en el grupo MFW; sin embargo, estos se informaron como asintomáticos (sin entrenamiento perdido) y, por lo tanto, deben interpretarse con precaución. Las lesiones asintomáticas no se incluyeron en el análisis de las lesiones de este estudio. En el estudio para el que se examinó la tasa de lesiones como la variable de resultado primaria, no se observaron diferencias significativas en las lesiones durante un programa de entrenamiento de 10 semanas de 10k entre los grupos MFW (siete lesiones) y CRS (cuatro lesiones). Sin embargo, no se proporcionaron las estadísticas exactas para esta diferencia.

El mayor dolor en la rodilla y la pantorrilla se asoció con MFW después de una transición de 6 meses, especialmente cuando el volumen de carrera fue mayor a 35 km / semana. En comparación con el grupo CRS, el grupo MFW tenía un mayor riesgo de desarrollar lesiones si la masa corporal era superior a 71,4 kg. También se informó una mayor incidencia de dolor en la pantorrilla en el MFW después de una transición de 12 semanas.

DISCUSIÓN

El propósito de esta revisión fue examinar sistemáticamente la literatura que ha implementado una transición a ZRM, con el fin de comparar los métodos de transición y los resultados.

  • Los hallazgos principales incluyeron una gran variedad en los métodos empleados para hacer la transición de los participantes a ZRM.
  • Se observaron algunos beneficios potenciales de esta transición en algunos, pero no en todos los estudios.
  • En particular, observamos pruebas limitadas de un aumento en el área de la sección transversal del músculo del pie, pruebas limitadas de una mejor economía de carrera y pruebas limitadas de una reducción en la tasa de carga.
  • Sin embargo, la tasa de carga elevada, el edema de la médula ósea y las fuerzas plantares en las primeras etapas de la transición deberían llevar a la precaución en la exposición a ZRM, inicialmente.

Sin embargo, las direcciones de los hallazgos no fueron consistentes entre los estudios. Por ejemplo, algunos estudios encontraron una mejora en la economía de carrera en ZRM después de la transición, mientras que otros no encontraron diferencias; la tasa de carga promedio disminuyó en ZRM después de la transición en algunos estudios pero no en otros o se encontró un aumento en la tasa de carga instantánea; y se encontraron resultados mixtos con respecto a las tasas de lesiones experimentadas en ZRM durante el período de transición.

Los métodos y la duración del período de transición, la inclusión de ejercicios y / o el reentrenamiento de la técnica de carrera, y otras metodologías pueden explicar estas diferencias en los hallazgos entre los estudios. Además, la evaluación del índice de calidad identificó que solo 5/20 estudios eran de alto nivel y bajo riesgo de sesgo y, por lo tanto, los estudios futuros deberían intentar realizar una investigación más rigurosa en esta área.

  • Métodos de transición a ZRM

Los estudios incluidos en esta revisión utilizaron una amplia gama de estrategias para la transición a ZRM, lo que dificulta la sugerencia de un método que deba adoptarse en la práctica. La mayoría de los estudios comenzaron la transición con un período de caminata y / o menos de 10 minutos de running en ZRM durante al menos la primera semana, mientras que solo algunos estudios prescribieron una mayor exposición inicial a ZRM. No parece haber una relación clara entre el método de transición y el resultado del estudio o la tasa de lesiones. Es probable que haya una interacción entre varios factores, como la experiencia en running, la exposición inicial a ZRM y la duración del período de transición. Diversas duraciones de transición o diferentes métodos de exposición no se han comparado dentro de muchos estudios hasta la fecha, y por lo tanto, esto representa una potencial vía de investigación en el futuro.

No está claro si los protocolos de los estudios revisados ​​dieron como resultado una transición completa a ZRM. Solo unos pocos estudios requerían que al menos una sesión de running se completara en ZRM al final del período de transición. Una transición completa (es decir, el 100% del volumen de running semanal) a ZRM se realizó en tres estudios durante la última semana de la transición o no se mencionó específicamente en otros estudios. Es posible que correr tanto en ZRM como en ZRT provoque una interferencia motora que impida que surja un verdadero patrón de marcha adaptado a ZRM. Por lo tanto, se necesita más investigación para distinguir si la marcha alterada que resulta de la transición de ZRM es algo temporal o una habilidad motora aprendida y permanente.

Determinar cuándo alguien cambió completamente a ZRM es problemático y, por lo tanto, no se puede establecer una línea de tiempo clara basada en la literatura actual. Willson y col. sugirió que una intervención de 2 semanas es probable que no resulte en una conversión natural en el patrón de apoyo. Giandolini y col. observó que se requiere al menos una intervención de 1 mes para adoptar un nuevo patrón cinemático en respuesta a las ZRM; sin embargo, estos autores también observaron una regresión a la mecánica de carrera de antes de la intervención después de 2 meses. La línea de tiempo de transición es, sin duda, una respuesta individual que no puede ni debe ser universalizada a partir de un estudio transversal. Con respecto a las recomendaciones para la duración de una transición a ZRM que deben usarse en la práctica clínica y científica, sugerimos que se use un período de transición de no menos de 4 a 8 semanas debido a la adaptación muscular general al entrenamiento, tomando este período de tiempo.

La exposición a las ZRM también fue extremadamente variada entre los estudios incluidos. Hay tres factores que deben considerarse al respecto: (1) la exposición inicial, (2) el aumento de la exposición cada semana, y (3) la cantidad deseada de volumen total de running en ZRM al final de la transición. Es importante destacar que varios de los estudios incluidos implementaron un período de preparación antes de esta exposición inicial, y esto también se recomendó en la literatura anterior. Dado el cambio dramático en la demanda de la estructura del pie y la musculatura con el uso de ZRM, un período de preparación podría incluir caminar ligero y todos los días, la carga no uniforme mientras se usa ZRM o descalzo puede ser beneficiosa antes de comenzar cualquier actividad de carrera. Además, el tamaño del músculo del pie puede ser importante para la transición segura. Sin embargo, actualmente no hay estudios que hayan evaluado si esta fase preparatoria tiene alguna influencia en la incidencia general de lesiones en comparación con un grupo que no se somete a una fase preparatoria. Al igual que con muchos componentes de cualquier transición novedosa que requieren un patrón de control neuromuscular nuevo o diferente y una carga alterada, muchas prácticas se basan en el sentido común más que en la práctica basada en la evidencia y deben interpretarse con cautela.

La exposición inicial a las ZRM varió en la literatura de 0 a 24% del volumen de running típico en la primera semana. Si bien la regla del “10 por ciento” de aumentar el volumen de entrenamiento para prevenir lesiones recientemente ha sido desacreditada, aún no se ha determinado una cantidad segura para aumentar la exposición específica a ZRM por semana debido a que las diferencias en los programas de transición no se han comparado entre grupos dentro del mismo estudio. Los lineamientos del 5% presentados por Fuller y col. parece ser un punto de inicio apropiado en este sentido para aumentar la exposición a las ZRM. Además, se debe considerar la cantidad total de volumen de carrera que se debe completar en las zapatillas para correr del participante mientras se realiza esta transición, ya que es importante que los corredores mantengan un volumen normal de entrenamiento de carrera para mantener la aptitud cardiorrespiratoria. Esta noción se refleja en la literatura, donde 14/20 estudios incluidos permitieron a los participantes completar su volumen de entrenamiento semanal total típico al aumentar el porcentaje de este entrenamiento por semana en ZRM y disminuir el porcentaje de entrenamiento realizado en ZRT. Sin embargo, dado lo que se ha observado con aumentos en el edema de la médula ósea cuando se corre inicialmente en ZRM, sugerimos que el volumen total inicial de carrera se reduzca en la región de 10 a 20% en las primeras 2 semanas (Fig. 2), con el fin de para reducir el riesgo de esta lesión ósea por una carga repetitiva desconocida. Esta sugerencia se basa en pruebas consistentes de que el volumen de entrenamiento está relacionado con el riesgo de lesiones en la carrera.

Fig. 2

Casi todos los autores dictaron un aumento gradual en la exposición a ZRM cada semana a lo largo del programa; sin embargo, tres estudios basados ​​en la misma cohorte solo controlaron la exposición durante las primeras 3 semanas antes de permitir que los participantes aumenten el volumen de ZRM a la cantidad que consideren adecuada. Curiosamente, estos estudios informaron lesiones constantes y altas tasas de edema de la médula ósea en comparación con la literatura restante, y sugirieron que se debe prescribir una progresión cuidadosa a ZRM en todo momento. Dos estudios, que no se incluyeron en la revisión debido a la falta de un protocolo de transición prescrito específico, también informaron tasas más altas de lesiones (es decir, 86 a 90%) que los estudios que implementaron un protocolo de transición específico que se incluyeron en esta revisión. Hubo dos métodos para prescribir la exposición a ZRM en los estudios revisados: un valor absoluto (por ejemplo, 10 minutos por día) o un valor relativo (por ejemplo, 10% por día). Como se puede observar en la Fig. 3, puede haber problemas con respecto a la sobreexposición y al aumento del riesgo de lesiones cuando se incorpora solo un método de prescripción. Por lo tanto, sugerimos un enfoque híbrido, por ejemplo, “10% de su volumen de entrenamiento diario, hasta un máximo de 10 minutos”, que se incrementa en un 5-10% por semana. Un punto importante es que se ha sugerido un mínimo de 4 minutos durante cualquier corrida para optimizar la interacción pie-superficie, por lo que los aumentos iniciales no deben ser menores que esta duración. En la Fig. 2 se presenta un calendario de transición inicial sugerido para los corredores; sin embargo, se necesita más investigación para determinar si el programa de transición inicial debe adaptarse a corredores de diferentes niveles de experiencia.

Fig. 3

El aumento de la exposición durante el curso de la transición a ZRM es de importancia crítica. La literatura encuestada ha utilizado programas de exposición progresiva. Sin embargo, esta exposición de ZRM no se prescribe individualmente y, por lo tanto, no tiene en cuenta los factores de riesgo individuales de lesión. Un posible método futuro para prescribir ZRM debería tener en cuenta una serie de factores de riesgo conocidos (como los que se presentan en la Tabla 3) antes de determinar la exposición inicial y general. Por ejemplo, se ha encontrado que las mujeres corren un mayor riesgo de experimentar edema de la médula ósea al realizar la transición a ZRM que los hombres y los hombres con una masa corporal mayor a 85.7 kg tienen un mayor riesgo de desarrollar una lesión de transición. Por lo tanto, las mujeres y los hombres pesados ​​quizás deberían considerar un programa más conservador. Al utilizar un protocolo de detección para determinar a los participantes de alto, moderado o bajo riesgo, los médicos pueden prescribir individualmente la exposición a ZRM. Esta teoría requiere más investigación.

Tabla 3

La última pregunta con respecto a la exposición a ZRM es ¿cuánto deben correr los participantes en ZRM al final del programa de transición previsto? ¿Realmente necesitamos estar corriendo 100% en ZRM? De los estudios en esta revisión, muy pocos informaron o prescribieron específicamente que los participantes realizaron el 100% en ZRM al final de la transición. Existe evidencia de que correr en diferentes pares de zapatilas puede reducir el riesgo de lesiones, muy probablemente debido a las variaciones en el estrés repetitivo como resultado de los cambios en las propiedades de amortiguación del calzado, así como a las variaciones biomecánicas en la marcha de la carrera. El mismo concepto se aplica a una variación de la superficie de carrera (de la cual solo tres estudios han prescrito); un entorno que cambia constantemente bajo el pie reducirá el riesgo de cargas repetitivas en las mismas estructuras, y se ha sugerido que la variabilidad reduce potencialmente el riesgo de lesiones. Además, no hay evidencia de que la dureza de la superficie esté relacionada con una mayor lesión en los corredores y, por lo tanto, las superficies duras no deben evitarse necesariamente. Por lo tanto, si el paciente desea correr en ZRM o si lo prescribe un médico, se sugiere que cierta proporción de la carrera se realice en diferentes tipos de zapatillas, o incluso una proporción de pies completamente descalzos, y en numerosas superficies diferentes. Al desarrollar la capacidad de lidiar con múltiples factores de estrés en una variedad de entornos, es posible que podamos desarrollar corredores más resistentes y combatir las dramáticas tasas de lesiones que se observan hoy.

  • Ejercicios de prevención de lesiones

Algunos autores han sugerido que una transición a correr descalzo o en ZRM debería incluir ejercicios de prevención de lesiones; sin embargo, solo 8/20 estudios en esta revisión incluyeron este elemento. Es comprensible que los científicos de investigación intenten controlar los factores de confusión y, por lo tanto, no incluyan ejercicios de prevención de lesiones, ya que pueden ser responsables de algunos cambios en la variable dependiente. Sin embargo, las ciencias aplicadas deben considerar examinar la combinación de ejercicios de prevención de lesiones y una transición de ZRM en mayor medida, ya que su inclusión refleja mejor la práctica del mundo real y también puede desempeñar un papel en la compensación del riesgo de lesiones potencialmente alto de esta transición. De hecho, se ha encontrado que el tamaño del músculo del pie es importante para la transición segura, y también se encontró que el uso de un ejercicio de “cúpula del pie” aumenta el tamaño del músculo del pie. Además, un programa estructurado de ejercicios puede reducir potencialmente las lesiones en los corredores, aunque el efecto directo de la inclusión de ejercicios de prevención de lesiones en una transición a ZRM aún no se ha examinado con respecto al riesgo de lesiones. Este programa no solo debe aumentar el condicionamiento neuromuscular, sino que también debe prepararse para combatir el aumento del dolor y la tensión muscular con un retraso en el inicio que se observa constantemente en las etapas iniciales del uso de ZRM. Los ejercicios sugeridos fueros incluidos en la Tabla 4.

Tabla 4
  • Reentrenamiento de la técnica de carrera

La inclusión de reentrenamiento de la técnica de carrera se observó en 7/20 de los estudios finales en esta revisión. Los corredores que eligen usar ZRM lo hacen con la esperanza de reducir las lesiones o mejorar el rendimiento en gran medida en forma de cambios en la mecánica de carrera (para un estilo más “descalzo”). Dado que se ha observado que muchos corredores conservan un estilo de carrera “calzado” típico incluso en ZRM, estos corredores pueden beneficiarse de la inclusión de un poco de reentrenamiento de la técnica simple. Por ejemplo, un apoyo de talón en ZRM da resultados de carga significativamente más altas.

Las instrucciones comunes de reentrenamiento de la marcha en la literatura incluyen la adopción de un apoyo que no sea de talón, el aumento de la cadencia y el uso de programas de reentrenamiento de la técnica de carrera como “Pose” o “Chi” running. Una vez más, incluir el reentrenamiento de la técnica para adoptar estas características puede aplicarse más a la ciencia aplicada, donde la combinación de uso de ZRM y el reentrenamiento de la técnica simple se observa comúnmente en el mundo real, a diferencia de la ciencia de investigación controlada, donde los factores de confusión pueden reducir la capacidad de diferenciar un efecto de la otra.

El participante suele desear los cambios anteriores de la marcha porque se han relacionado con una reducción de los factores relacionados con la lesión; por lo tanto, su inclusión puede ser recomendada para la práctica clínica. El efecto de adoptar un patrón de apoyo de no talón durante una transición de MFW no se ha investigado específicamente con respecto a la reducción de la incidencia de lesiones. Si la práctica clínica adopta el reentrenamiento de la técnica de carrera, es importante que la prescripción siga los principios del aprendizaje motor tanto para la aceptación como para la retención. Esto incluye limitar la cantidad de señales, dar una clara instrucción verbal y visual, y proporcionar técnicas de visualización interpretables. En la Tabla 5 se presentan sugerencias simples para el reentrenamiento de la técnica de carrera. Se debe tener en cuenta que los autores reconocen el beneficio del uso de la práctica aumentada o de biorretroalimentación para mejorar la retención del reentrenamiento de la técnica; sin embargo, este servicio y esta tecnología no son accesibles para la gran mayoría de los corredores, por lo que aquí se presentan simples pautas universales. Finalmente, si se implementa la prescripción de ZRM para mejorar la economía de carrera, tener en cuenta que se ha encontrado que el reentrenamiento de la técnica de carrera no tiene efecto, o incluso empeora la economía de carrera con y sin el uso de ZRM en la literatura.

Tabla 5
  • Resultados del estudio
  1. El cuerpo de evidencia sugiere evidencia limitada de los beneficios positivos de la transición a ZRM para la economía de carrera.
  2. Parece que los factores de carga cinética, como la velocidad de carga, pueden reducirse potencialmente con la exposición a ZRM entre pruebas previas y posteriores, pero no se comparan con ZRT; por lo tanto, una mayor tasa de carga inicial y presiones plantares pueden aumentar las lesiones en esta condición del calzado en las primeras etapas. Esta hipótesis requiere más investigación, ya que actualmente no hay evidencia de alto nivel de aumento de lesiones en este período.
  3. También parece haber evidencia limitada de aumentos en el área de la sección transversal muscular y el volumen muscular en la literatura que examina una transición a ZRM. Sin embargo, quedan por determinar los vínculos directos entre estos cambios en el volumen muscular y el riesgo de lesión.
  • Tasa de lesiones

Se ha sugerido que el riesgo de lesión durante la transición a ZRM se incrementa durante el período inicial de cambio. En particular, las fracturas por estrés de metatarsianos en ZRM se informaron en los estudios en esta revisión, así como en varios estudios de casos sobre el tema. Sin embargo, faltan estudios prospectivos longitudinales que examinen la incidencia de lesiones que comparen los corredores habituales de ZRM y ZRT, así como aquellos durante el período de transición. Solo un estudio prospectivo ha comparado la incidencia de lesiones entre los corredores habitualmente calzados y habitualmente descalzos / ZRM y no observó diferencias en el riesgo de lesiones después de controlar el kilometraje. Curiosamente, este estudio afirmó que la mayoría de los corredores en el grupo descalzo / MFW solo habían estado corriendo en este tipo de calzado durante un período de tiempo razonablemente corto (1.65 ± 1.32 años), y por lo tanto, muchos todavía pueden considerarse participantes en transición. Si bien este documento fue una contribución importante a la literatura, fue un estudio de encuesta y, por lo tanto, el potencial de sesgo de recuerdo puede haber sido un factor en los resultados. Dos estudios incluidos en esta revisión no identificaron diferencias en las lesiones entre los grupos de ZRM y ZRT después del entrenamiento para una carrera de 10k durante 12 semanas en corredores recreativos o después de un período de entrenamiento de 6 meses en corredores más experimentados. Sin embargo, el riesgo de lesiones durante la transición a ZRM puede aumentar en corredores más pesados. La diferencia en el tiempo de entrenamiento en ZRM frente a ZRT no se ha tenido en cuenta en la presente revisión, pero los resultados de las lesiones respaldan la investigación anterior en la que las lesiones entre el grupo de transición a ZRM y el grupo control / ZRT no fueron significativamente diferentes, aunque la potencia estadística de este análisis fue bajo. Por lo tanto, a menos que surja evidencia de alto nivel, no tenemos ninguna razón para creer que las tasas de lesiones sean más altas durante una transición a ZRM o en los que usen ZRM habitualmente en comparación con correr con ZRT. Puede haber diferencias específicas en las tendencias de las lesiones entre los grupos, como el aumento de las lesiones en los pies en el grupo ZRM, pero no en la tasa de lesiones.

CONCLUSIÓN

Se han presentado veinte estudios que examinan la transición a ZRM. Si bien la duración y la inclusión de los ejercicios y el reentrenamiento de la técnica de carrera fueron variados, casi todos los estudios implementaron una progresión cuidadosa de la exposición a ZRM a lo largo del tiempo. Los principales resultados de esta transición incluyeron pruebas limitadas de los beneficios de correr en ZRM para la economía de carrera y el desarrollo muscular. Sin embargo, se recomienda precaución con respecto al riesgo de lesión ósea en el período inicial, con mayores tasas de carga y presiones plantares observadas. A pesar de los peligros sugeridos para realizar esta transición, la incidencia de lesiones que compara a los participantes de la transición de ZRM con los participantes de control parece ser ambiguo. Finalmente, se han presentado varias recomendaciones importantes para la práctica clínica. Se espera que este documento presente primeros pasos importantes para unificar el proceso de transición a ZRM.

Puntos clave

  • Muchos estudios de transición de calzado minimalista (MFW) han adoptado una cuidadosa progresión de la exposición a MFW con el tiempo; sin embargo, los componentes de esta transición varían considerablemente.
  • La literatura de transición a MFW presenta evidencia limitada de beneficios para la economía de la carrera, el rendimiento y el desarrollo muscular.
  • La incidencia de lesiones que compara a los participantes de MFW en transición con los grupos de control parece ambiguo.
  • Se han presentado pautas y sugerencias para una transición a MFW.