Cargando...

Blog

Tiempos de resistencia para ejercicios de estabilización de la espalda baja: objetivos clínicos para pruebas y entrenamiento de una base de datos normal

McGill, Stuart M., Aaron Childs, and Craig Liebenson. “Endurance times for low back stabilization exercises: clinical targets for testing and training from a normal database.” Archives of physical medicine and rehabilitation 80.8 (1999): 941-944.

https://doi.org/10.1016/s0003-9993(99)90087-4

Este estudio tuvo como objetivo establecer tiempos de retención de resistencia isométrica, así como las relaciones entre los extensores del torso, los flexores y los flexores laterales (estabilizadores), para la evaluación clínica y los objetivos de rehabilitación.

Ha habido muchos desarrollos recientes de investigación relacionados con la estabilización del torso, – resistencia ,, y entrenamiento de control motor para la rehabilitación de la espalda baja. Durante varios años, nuestro grupo ha estado trabajando para cuantificar la estabilidad de la parte baja de la espalda en una variedad de tareas ocupacionales y de rehabilitación, identificar las estructuras que mejor pueden estabilizar la espalda e identificar ejercicios para mejorar estos estabilizadores.

Se han abordado sistemáticamente varias preguntas de investigación para cumplir con estos objetivos. Por ejemplo, Cholewicki y McGill (y otros como Stokes y Gardner-Morse) identificaron varios músculos que tienen el potencial de ayudar en la estabilidad. Juker y col. implantaron electrodos intramusculares en la musculatura profunda del torso para identificar qué componentes musculares fueron reclutados cuando se necesitaba estabilidad.

En su estudio, los sujetos se pararon erguidos con los brazos a los lados y se aplicaron cargas progresivamente a sus manos, produciendo compresión de la columna vertebral en ausencia de grandes demandas de torque. Este paradigma fue motivado por el trabajo pionero de Lucas y Bresler, quienes descubrieron que la columna lumbar, bajo compresión pura, se doblará o se volverá inestable a niveles muy bajos de aproximadamente 90 Newtons (o 20 libras). El monitoreo de los músculos profundos junto con la musculatura de la superficie demostró que el quadratus lumborum era el músculo más favorablemente activado por el sistema de control motor para proporcionar estabilidad en esta tarea, así como en otras tareas que requerían un desarrollo sustancial del momento flexor y extensor. Aunque los abdominales son estabilizadores importantes, el quadratus era más activo en esta postura vertical, en ausencia de momentos de flexión, pero cuando el riesgo de pandeo por compresión era alto. Esta observación, junto con el análisis de estabilidad de ingeniería de Cholewicki y McGill, demostró que el quadratus lumborum era arquitectónicamente más adecuado para ser el principal estabilizador de la columna lumbar. En nuestra opinión, esta combinación de datos demostró que el quadratus lumborum se recluta preferentemente para mantener la estabilidad suficiente en la columna vertebral.

La siguiente pregunta clínica fue encontrar el método preferido para desafiar el quadratus y mejorar su papel estabilizador, pero de una manera que minimizara la carga en la columna vertebral. Después de evaluar los patrones de reclutamiento muscular y la carga de la columna vertebral como resultado de una variedad de ejercicios, se identificó que el ejercicio de “soporte lateral” o “puente lateral” optimiza el desafío al cuadrado lumbar mientras minimiza la carga en la columna lumbar. Este ejercicio se ha incorporado a varios programas de ejercicio en todo el mundo, incluido el libro de texto del Colegio Americano de Medicina del Deporte. A medida que ha ganado exposición, los médicos han estado solicitando pautas para los tiempos de duración y las relaciones de resistencia entre diferentes conjuntos de músculos del torso. Por lo tanto, los valores normales para los tiempos de resistencia a flexión, extensión y flexión lateral (y estabilización), y sus proporciones entre sí, son necesarios para guiar a los médicos en la determinación de los objetivos de entrenamiento para usar al evaluar la resistencia en pacientes con rehabilitación de la espalda baja.

El propósito de este estudio fue recopilar tiempos de resistencia isométrica de una población normal sana que realiza el “puente lateral” o ejercicio de flexión lateral, así como ejercicios de flexión isométrica y extensión isométrica. Estos tiempos de resistencia se pueden utilizar para formar relaciones relativas “normales” para guiar a los médicos e identificar los déficits de resistencia en pacientes específicos.

MÉTODO

Se seleccionaron setenta y cinco sujetos de una comunidad universitaria, 31 hombres y 44 mujeres con una edad media de 23 años (desviación estándar [DE], 2,9 años). Dado el objetivo de obtener una población sana, se utilizó un cuestionario de estado de salud para el cribado para excluir a las personas que no gozaban de buena salud, en particular aquellas que habían experimentado un dolor lumbar incapacitante. Los datos adicionales recopilados incluyeron medidas de altura, peso, nivel de actividad y mano dominante (el análisis post hoc reveló que no había suficientes sujetos zurdos para permitir un análisis posterior). Se seleccionaron cinco sujetos para realizar pruebas de confiabilidad; realizaron las pruebas en la sesión inicial, luego, después de 8 semanas, repitieron las pruebas diariamente durante 5 días consecutivos. Cada nuevo sujeto se familiarizó con las pruebas. Los sujetos realizaron las siguientes cuatro pruebas de resistencia, con un orden aleatorio entre los sujetos: el ejercicio extensor isométrico, el ejercicio flexor isométrico y el ejercicio de “puente lateral” en los lados derecho e izquierdo. Se proporcionó un mínimo de 5 minutos entre esfuerzos para facilitar la recuperación.

La prueba de resistencia del extensor (figura 1) se modificó a partir de la prueba de Biering-Sorensen, que ha demostrado ser consistentemente confiable como medida de la resistencia del extensor de espalda. Sujetos acostados con la parte inferior del cuerpo fijada a la cama de prueba en los tobillos. Las rodillas, las caderas y la parte superior del cuerpo se extendieron de forma inclinada sobre el borde del banco de pruebas. La superficie del banco de pruebas estaba aproximadamente a 25 cm por encima de la superficie del piso. Los sujetos descansaron sus cuerpos superiores en el piso antes del esfuerzo. Al comienzo del esfuerzo, las extremidades superiores se sostenían sobre el pecho con las manos apoyadas en los hombros opuestos, y la parte superior del cuerpo se levantaba del piso hasta que la parte superior del torso quedaba horizontal al piso. Los sujetos recibieron instrucciones de mantener la posición horizontal el mayor tiempo posible. El tiempo de resistencia se registró manualmente en segundos con un reloj superior desde el punto en que el sujeto asumió la posición horizontal hasta que la parte superior del cuerpo entró en contacto con el piso.

Fig. 1

La prueba de resistencia a los flexores (fig. 2) requirió que los sujetos se sentaran en el banco de pruebas y colocaran la parte superior del cuerpo contra un soporte con un ángulo de 60° desde el banco de pruebas. Tanto las rodillas como las caderas se flexionaron a 90°. Los brazos se doblaron sobre el pecho con las manos colocadas en el hombro opuesto y los dedos de los pies se colocaron debajo de las correas de los dedos. Los sujetos recibieron instrucciones de mantener la posición del cuerpo mientras la cuña de soporte se retiraba 10 cm para comenzar la prueba. La prueba terminó cuando la parte superior del cuerpo cayó por debajo del ángulo de 60°.

Fig. 2

La prueba del puente lateral (fig. 3) consistió en sujetos acostados sobre una colchoneta de ejercicios (espesor, 2.5 cm) de costado con las piernas extendidas. El pie superior se colocó frente al pie inferior en el tapete para soporte. Los sujetos recibieron instrucciones de sostenerse levantando las caderas de la colchoneta para mantener una línea recta sobre la longitud de todo el cuerpo, y apoyarse en un codo y los pies. El brazo no involucrado se sostenía sobre el pecho con la mano colocada en el hombro opuesto. La prueba terminó cuando las caderas regresaron a la colchoneta de ejercicios.

Fig. 3

Durante todas las pruebas, se les recordó a los sujetos que mantuvieran la posición el mayor tiempo posible. Solo el sujeto y el evaluador estuvieron presentes en la sala de evaluación. Los sujetos no recibieron ninguna pista sobre sus puntajes hasta la conclusión de la prueba.

El análisis estadístico consistió en el cálculo de los coeficientes de confiabilidad en un subconjunto de cinco sujetos para pruebas repetidas tanto diariamente durante 5 días consecutivos como nuevamente durante un período de 8 semanas.

Si bien se realizaron pruebas t para evaluar los efectos del dominio de las manos, sucedió por casualidad que solo cuatro sujetos eran zurdos, invalidando las implicaciones. Las pruebas t de Student (p <.05) evaluaron las diferencias entre pares de puntajes para ejercicios similares entre los géneros y entre ejercicios dentro de cada género. (No se utilizó un análisis de varianza porque los problemas abordados en este trabajo requerían la comparación de solo celdas específicas).

RESULTADOS

Los tiempos medios de resistencia para los ejercicios y las razones de los tiempos de resistencia entre ejercicios se enumeran en la tabla 1. Las relaciones de los tiempos de resistencia se normalizaron al ejercicio extensor-retención porque los sujetos pudieron mantener su posición durante más tiempo durante este ejercicio. No hubo diferencias significativas en los tiempos de resistencia entre el puente lateral realizado en el lado izquierdo y el puente lateral realizado en el lado derecho. Las mujeres tuvieron tiempos de resistencia más largos que los hombres para el ejercicio extensor (prueba t, p = .0018), pero no el ejercicio flexor; los hombres tuvieron más resistencia en el ejercicio del puente lateral (p <.0001). Las proporciones para uso clínico mostraron que los hombres podían mantener el ejercicio del puente lateral durante un período que era el 65% de su tiempo extensor (p <.0001), mientras que las mujeres podían mantener el puente lateral durante aproximadamente el 39% de su tiempo extensor (p < .0001).

Tabla 1

El estudio de confiabilidad con los cinco sujetos encontró que las pruebas repetidas, en 5 días consecutivos, produjeron excelentes coeficientes de confiabilidad de .98 para el ejercicio extensor, .97 para el ejercicio flexor y .99 para el puente lateral a la izquierda y los lados de lucha . La fiabilidad se mantuvo excelente durante un período de 8 semanas. Cuando se agregaron todos los puntajes de las pruebas, incluidas las sesiones repetidas de 8 días y 5 días, para evaluar la confiabilidad, los coeficientes de confiabilidad fueron .99 para el ejercicio extensor, .93 para el ejercicio flexor, .96 para el puente lateral derecho, y. 99 para el puente del lado izquierdo.

DISCUSIÓN

Dada la creciente popularidad de los ejercicios de estabilización, este estudio fue motivado por las solicitudes de los médicos para establecer una base de datos normal para los tiempos de resistencia de los ejercicios isométricos identificados en este estudio. Los médicos también solicitaron el establecimiento de proporciones de los tiempos de resistencia de las tareas entre sí. Estas proporciones pueden usarse para identificar déficits de resistencia en pacientes, guiando así las decisiones clínicas para restaurar una resistencia relativa más normal entre los grupos musculares y la función normal. El puente lateral se ha justificado como un ejercicio de entrenamiento ideal para desafiar el cuadrado lumbomm y la pared abdominal con una carga espinal mínima. Este ejercicio, junto con los ejercicios flexor y extensor, también se puede utilizar para evaluar las capacidades de resistencia y las relaciones de equilibrio de resistencia alrededor del torso. Parece que el puente lateral califica como una buena prueba sobre los criterios de costo (no requiere equipo especial), seguridad (se ha documentado que proporciona un desafío sustancial al quadratus lumborum, aproximadamente el 50% de la activación máxima) y confiabilidad (excelente confiabilidad, como lo documentan los coeficientes de confiabilidad calculados aquí).

Hay pocos conjuntos de datos para comparar con los datos de este estudio. Alaranta y col documentaron tiempos de resistencia mucho más bajos en la prueba de resistencia isométrica de espalda para hombres y mujeres normales (97 y 87 segundos, respectivamente) de 35 a 54 años de edad. Nuestros sujetos, sin embargo, eran más jóvenes. No pudimos encontrar conjuntos de datos comparables para las relaciones de resistencia en nuestro estudio.

Hay varias limitaciones a considerar para la interpretación de estos datos. Nuestros sujetos eran relativamente jóvenes y saludables. El objetivo de este estudio fue establecer lo que es normal y saludable; sin embargo, el desempeño de las personas mayores puede ser diferente. Nuestra esperanza es que otros establezcan datos sobre sujetos mayores y diferentes clasificaciones de dolor de espalda.

La evidencia reciente es convincente para justificar los enfoques de rehabilitación que enfatizan la resistencia de la columna y los ejercicios de estabilización para la espalda lesionada. El ejercicio de puente lateral ha sido documentado para desafiar el cuadrado lumbar y los músculos de la pared abdominal para mejorar la estabilidad de la columna. Las proporciones que informamos proporcionan a los médicos una guía para las relaciones de resistencia normales entre la flexión del torso, la extensión y los ejercicios de flexión lateral. Los ejercicios de resistencia isométrica realizados en este estudio están destinados únicamente a la cuantificación del estado del paciente. Durante el entrenamiento y la rehabilitación, estos ejercicios se realizarían por períodos de tiempo más cortos, con series repetidas. Se requiere más trabajo para identificar tiempos de retención óptimos y números de repeticiones.