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Running y artrosis de rodilla

Timmins, Kate A., et al. “Running and knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis.” The American journal of sports medicine 45.6 (2017): 1447-1457.

https://doi.org/10.1177/0363546516657531

La osteoartritis (OA) es una afección crónica caracterizada por dolor, función deteriorada y calidad de vida reducida. Se han identificado varios factores de riesgo para la artrosis de rodilla, como la obesidad, la ocupación y las lesiones. La asociación entre la artrosis de rodilla y la actividad física o deportes particulares como correr es menos clara. Las revisiones anteriores, y la evidencia que las informa, presentan hallazgos contradictorios o no concluyentes. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo determinar la asociación entre correr y el desarrollo de artrosis de rodilla.

La osteoartritis (OA) es una afección crónica que se caracteriza por dolor, función alterada y calidad de vida reducida. En los EE. UU., Las estimaciones sugieren que casi 27 millones de adultos han diagnosticado clínicamente 51 OA30. Aproximadamente 3.5 millones de personas mayores de 50 años en el Reino Unido actualmente tienen OA incapacitante 48. 52 La rodilla es una de las articulaciones más comúnmente afectadas 31, con más de 9 millones de personas estimadas en 53 con OA de rodilla en los EE. UU. A pesar del progreso significativo en las últimas décadas, aún queda mucho por conocer respecto a la etiología de la OA de rodilla. Se han identificado varios factores de riesgo, como obesidad, 55 nivel de actividad ocupacional y lesión articular 3. Otros factores que se ha demostrado que influyen en la susceptibilidad de la OA incluyen edad, género, genética y etnia 17. La asociación entre 57 actividad física o El ejercicio y la rodilla OA es menos claro. 58

Se ha postulado que la OA se desarrolla luego de una carga fisiológica excesiva en las estructuras normales de las articulaciones, o de una carga normal en las estructuras comprometidas (después de una lesión, por ejemplo) 11. La OA 60 es una condición impulsada mecánicamente41. No está claro cómo responden las estructuras individuales de la rodilla a los patrones de carga cíclicos y dinámicos durante la carrera (especialmente durante períodos prolongados). Si el estímulo de carga mecánica de la carrera ayuda a obtener una adaptación beneficiosa para las articulaciones y las estructuras circundantes, puede tener un efecto protector. Por el contrario, si la tolerancia de una junta a la carga se excede ya que 64 es el resultado de una carrera, podría ser un factor de riesgo. La relación se complica aún más, ya que la carrera en sí misma se asocia directamente (e indirectamente) con otros factores de riesgo, como la lesión articular y el IMC 3, 49. Hay 66 variaciones en el riesgo de lesión de la articulación de la rodilla en diferentes deportes y actividades físicas 22, 32 Por lo tanto, 67 estudiar de forma independiente de otros deportes puede ayudar a comprender la relación entre la actividad física 68 y el riesgo de OA. 69

Una serie de revisiones han investigado el papel de la actividad física, o deportes en particular, en el desarrollo de la OA 70 y no han sido concluyentes o contradictorias 3, 8, 50, 51. Una explicación para 71 conclusiones discrepantes puede estar en los diferentes métodos utilizados por Estudios para medir y clasificar la actividad física 72. 3 La revisión de Urquhart et al 50, por ejemplo, excluyó los estudios que investigaban

Actividades físicas de la vida diaria. Además, el tipo de actividad deportiva puede ser relevante si diferentes actividades afectan las estructuras de la articulación de la rodilla en formas no consistentes 6. Algunas revisiones anteriores informaron 75 sobre el papel de correr en la rodilla OA 8, 12, 43. Sin embargo, una de estos, ahora tiene más de 10 años 43, mientras que las 76 dos revisiones más recientes tenían un alcance restringido: uno que examinaba a nivel de élite con solo 12 y otro 77 estaba limitado por idioma (solo en inglés) y fecha (posterior a 1990) 8. El objetivo de esta revisión es determinar a partir de la literatura publicada cuál es el papel de correr en el desarrollo de la OA de rodilla.

MÉTODOS

Las recomendaciones de la Colaboración Cochrane 14 fueron adoptadas para esta revisión. El protocolo fue de 82 registrado en la base de datos PROSPERO (número de registro CRD42015024001) 4. 83

Estrategia de busqueda 84

Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos electrónicas (MEDLINE a través de OvidSP, Embase a través de OvidSP, SPORTDiscus a través de EBSCOhost, 85 y PEDro (Base de datos de evidencia de fisioterapia)) (para los términos de búsqueda, consulte el apéndice 86 1). Las búsquedas no fueron limitadas por idioma o fecha. Las búsquedas en la base de datos se complementaron con la búsqueda manual en las citas de las revisiones identificadas y los artículos elegibles, así como del contenido de 88 ediciones recientes / en prensa de cuatro revistas relevantes preespecificadas (AJSM, JAMA, Osteoarthritis y 89 Cartilage, Journal de cirugía ósea y articular). Las búsquedas se llevaron a cabo de junio a noviembre de 2015, y se importaron y duplicaron los resultados mediante el uso de EndNote X6. 91

Selección de estudios 92

Dos revisores evaluaron de forma independiente cada referencia según los criterios pre-especificados de inclusión y exclusión 93 (ver protocolo en PROSPERO) usando un proceso de dos etapas: primero, títulos y resúmenes, y, en segundo lugar, artículos de texto completo. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión entre revisores o consulta con un tercer autor. Los estudios elegibles fueron cohortes, estudios de casos y controles o 96 ensayos aleatorios que incluyeron muestras de adultos, midieron la exposición a cualquier forma de correr o trotar (incluidos 97 deportes relacionados con la carrera, como el triatlón y la orientación), incluyeron un grupo de comparación y 98 evaluaron el siguientes resultados: 99

1. Cualquier definición de rodilla diagnosticada de OA y / o 100.

2. Marcadores radiográficos / de imágenes de rodilla OA y / o 101

3. Artroplastia de rodilla para OA y / o 102.

4. Dolor de rodilla y / o 103.

5. Discapacidad asociada específicamente a la rodilla. 104

Los estudios excluidos fueron aquellos que informaron resultados no específicos para las articulaciones de la rodilla y aquellos en 105 que el tiempo entre la exposición a la carrera y el resultado fue inadecuado (un mínimo de un año 106). Las cohortes retrospectivas, definidas como cohortes en las que se estableció una exposición previa a la carrera en 107 reclutamientos, fueron elegibles. También se excluyeron los estudios en los que la exposición a la carrera se combinó con otros 108 deportes o actividades, por lo que la exposición a la ejecución no se pudo identificar de forma independiente. Esta revisión 109 no consideró la literatura gris. Se encuentran disponibles criterios de elegibilidad más detallados en el protocolo de revisión 110. No se excluyeron los estudios por idioma o fecha. Se buscaron traductores para 111 referencias no en inglés. 112

Extracción y síntesis de datos 113

Los datos fueron extraídos para cada artículo elegible por un solo revisor, utilizando un formulario de extracción previamente pilotado. 114 La extracción de datos fue verificada por un segundo revisor. Cuando se encontraron múltiples publicaciones para un estudio 115, se extrajeron los resultados más recientes para cada resultado. Cuando un estudio incluyó más de 116 de un comparador, las comparaciones con los controles de la comunidad se priorizaron (sobre, por ejemplo, 117 comparaciones con atletas de otros deportes). 118

Todos los estudios elegibles se incluyen en una síntesis narrativa, organizada por resultados y diseño del estudio. Se consideró el metanálisis 119 para cada resultado elegible; sin embargo, debido a los altos niveles de heterogeneidad metodológica entre los estudios y el pequeño número de estudios para cada resultado, el metanálisis 121 fue apropiado para un solo resultado: artroplastia de rodilla (estudios de casos y controles). Debido a la naturaleza observacional de los estudios de casos y controles, se realizó un modelo de efectos aleatorios en RevMan, 123 utilizando el método de ponderación de Mantel-Haenszel 34. Todas las tasas ingresadas fueron brutas (no ajustadas). 124 Los datos faltantes no fueron contabilizados. Los efectos de medición se expresan como odds ratios (OR) con 125 intervalos de confianza (IC) del 95%. Debido al pequeño número de estudios (n = 3), no se realizaron análisis de subgrupos o sensibilidad (como se especifica en el protocolo). El estadístico I2 se utilizó como una medida de heterogeneidad de 127, con intervalos de confianza del 95% utilizando el enfoque Chi2 no central 16. 128

Los metanálisis se realizaron con Review Manager (RevMan) versión 5.3 46. 129

Riesgo de sesgo 130

La escala 53 de Newcastle Ottawa se utilizó para evaluar cada estudio elegible para el riesgo de sesgo. Dos revisores 131 evaluaron de forma independiente cada estudio. Los desacuerdos en las calificaciones se resolvieron por consenso o en una consulta con un tercer revisor. No se excluyeron los estudios por riesgo de sesgo. 133

No se puede excluir la posibilidad de sesgo de publicación. No se intentaron los gráficos de embudo porque 134 hubo muy pocos estudios que incluyeron el metanálisis 45.

RESULTADOS

Los resultados de la búsqueda se muestran en la Figura 1, de acuerdo con las pautas de PRISMA 35. Tras la selección, se identificaron 25 138 artículos1 como elegibles, que describen 15 estudios. Se asignaron los nombres de los estudios, incluidos el primer autor 139 y el año de la primera publicación (ver Tabla 1). El año de la (primera) publicación varió de 1977 a 140. Dos estudios no se publicaron en inglés: uno era danés 7, uno era alemán 15.

Fig. 1

CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO 144

Las características de los estudios se resumen en la Tabla 1. La mayoría (n = 11) fueron estudios de cohortes, 6 de los cuales 145 fueron retrospectivos 7, 15, 21, 36, 37, 44. Los 4 estudios restantes utilizaron un diseño de casos y controles 20, 33 , 42, 47. Todos los 146 estudios elegibles se basaron en poblaciones europeas o estadounidenses. 147

Tabla 1

Escuadrón de estudio

Tres estudios, todos investigando los resultados radiográficos, identificaron menos de 5 años consecutivos de exposición, y podrían describirse como a corto plazo 15, 36, 37. Tres estudios fueron a largo plazo (exposición y 150 resultados separados por al menos 25 años) 19, 21, 44 y cuatro fueron a medio plazo (entre 5 y 25 años ‘151 exposiciones) 5, 10, 25, 39. Un estudio 7 no informó la duración del estudio. 152

En la mayoría de los estudios de cohortes (n = 7), la exposición a la carrera se definió como la pertenencia a un club 153 o asociación o como haber participado en una competición. Se reclutó una cohorte de una comunidad más amplia, en lugar de a través de clubes o registros de competición 10. Varios estudios 15, 37, 38 no describieron 155 reclutamientos ni cómo se determinó la exposición. 156

Los tamaños de muestra de las cohortes variaron de 15 a 1279 (consulte la Tabla 1) con siete de las 11 cohortes, incluidas 157 muestras pequeñas (n≤100). Cinco de las cohortes incluyeron hombres y mujeres, una incluyó solo 158 mujeres 44 y cinco estudios incluyeron solo hombres. La edad promedio en la evaluación del resultado varió de 27.4 159 a alrededor de 69 años. Todos menos 3 de los estudios investigaron correr o trotar como la exposición. Los otros 160 estudios investigaron la orientación o el triatlón. Ningún estudio informó específicamente sobre la exposición a 161 carreras de corta distancia. 162

Cinco de las cohortes reclutaron solo atletas de élite (o ex atletas profesionales). Los no corredores fueron 163 reclutados de diversas fuentes: archivos militares públicos; la comunidad; radiología hospitalaria 164 departamentos; Desde dentro de la cohorte o desde otros estudios. Además, dos estudios compararon 165 con ex deportistas de élite de otros deportes23, 44. Dos estudios no informaron cómo se definieron, identificaron o reclutaron 166 “no corredores” 37, 38. 167

Estudios de control de casos 168

Tres de los estudios de control de casos basaron su definición de caso en registros hospitalarios de procedimientos de artroplastia de rodilla 169: en Suecia 42, Finlandia 33 y los EE. UU. Registros para definir casos. Para evaluar la exposición al correr (y otros deportes y actividades), los participantes recibieron 172 cuestionarios20, 42, 47 o fueron entrevistados33. 173

Los estudios basados ​​en Finlandia y Suecia33, 42, 47 pudieron seleccionar aleatoriamente los controles de los 174 registros nacionales de la población base. El estudio basado en los Estados Unidos20 reclutó controles del Estudio de Investigación Stanford Lipid 175. Tres de los estudios de casos y controles coinciden con la edad y el sexo. Thelin 2006, además, 176 emparejados en el área de residencia. Sandmark 1999 no reportó emparejamiento. 177

Dos de los estudios20, 33 investigaron la carrera, mientras que un estudio47 se centró en la orientación, y un 178 estudio42 midió tanto el trote como la orientación. Todos los estudios de casos y controles incluyeron hombres y 179 mujeres.

SÍNTESIS NARRATIVA 185

Los hallazgos de cada estudio se resumen en la Tabla 2. 186

Tabla 2

Diagnóstico de rodilla OA 187

188

Siete estudios de cohorte incluyeron el diagnóstico como un resultado, tres de los cuales midieron la incidencia de forma prospectiva. Los criterios diagnósticos utilizados fueron diferentes en casi todos los estudios (ver Tabla 2). De los 190 4 estudios que informaron comparaciones estadísticas formales, tres no encontraron diferencias en los diagnósticos de rodilla OA 191 entre los grupos, aunque dos eran pequeños y probablemente tenían menos de 21, 39. Los dos 192 estudios grandes encontraron: en primer lugar, no hay diferencia en tasas de OA de rodilla entre corredores y controles dentro de la misma cohorte de 193, durante 8 años 10; y, en segundo lugar, las probabilidades de diagnóstico de la OA de la rodilla aumentaron significativamente entre los orientadores de élite en comparación con los controles 25. 195

Un estudio de control de casos 47 identificó casos de diagnóstico de OA tibiofemoral en 6 registros hospitalarios (ver 196 Tabla 3). Los hallazgos indicaron que no hubo una diferencia significativa en las probabilidades de OA de rodilla en pacientes que habían tenido 197 previamente y participaron regularmente en la orientación. 198

Tabla 3

Una publicación de una cohorte prospectiva informó los resultados de un análisis de caso-cohorte 28. Este resultado no se extrajo porque el análisis no se ajustó al diseño original del estudio. 200

201

Radiográficos / marcadores de imagen 202

203 Nueve estudios de cohortes examinaron los resultados radiográficos: seis osteofitos medidos; una esclerosis; 204 tres evaluaron el espesor del cartílago, el volumen o el área de la superficie articular; un ángulo medido de la articulación de la rodilla; un 205 miró al espacio articular; y un estudio empleó una puntuación compuesta (Tabla 2).

Para todos menos dos de estos resultados, no se informaron diferencias significativas. Lane 1986 26 encontró que 207 corredores mujeres, pero no hombres, tenían una puntuación media más alta en esclerosis al inicio del estudio; y Muhlbauer 2000 37 208 encontraron que los triatletas masculinos tenían un área de superficie articular mayor que los controles. 209

Dos estudios utilizaron específicamente la RM para identificar cambios en las articulaciones en respuesta al trote (30 minutos) 36 o 210 en una maratón 15. Hohmann 2005 fue un estudio pequeño sin comparación. Mosher 211 2010 encontró una diferencia significativa en el grosor del cartílago femoral entre los corredores de maratón y 212 controles antes, pero no después, de una carrera de 30 minutos, y solo entre los participantes de mayor edad. 213

Ningún estudio de casos y controles identificó casos con marcadores radiográficos de la OA de rodilla. 214

215

Artroplastia de rodilla OA 216.

Ninguno de los estudios de cohorte evaluó este resultado. 217

Tres estudios de casos y controles identificaron casos de artroplastia de rodilla de los registros hospitalarios 20, 33, 42. No se hicieron 218 comparaciones formales entre corredores u orientadores y controles en el estudio Sandmark 1999 219, aunque los números crudos de participantes que informaron de correr fueron más bajos entre los casos que 220 controles Los otros dos estudios no encontraron diferencias significativas. 221

222

Dolor de rodilla 223

Tres estudios de cohorte evaluaron el dolor de rodilla como resultado. Dos de los estudios no informaron 224 comparaciones 18, 39. El otro estudio no encontró diferencias significativas en las probabilidades de dolor de rodilla entre 225 orientadores de élite y controles 25. 226

Ningún estudio de casos de control identificó casos de dolor de rodilla. 227

228

Discapacidad asociada a la rodilla 229

Solo dos estudios investigaron la función relacionada con la rodilla o la discapacidad como resultado 19, 25. Solo Kujala 230 1999 presentó comparaciones estadísticas formales, que no mostraron diferencias significativas en las probabilidades de discapacidad asociada a la rodilla 231 entre los orientadores de élite masculinos y los controles. 232

Ningún estudio de casos y controles definió casos sobre la base de la discapacidad asociada a la rodilla

META-ANALISIS 243

Debido a la heterogeneidad de la definición de resultados y la medición de los estudios, solo un metanálisis 244 fue apropiado: esto combinó los estudios de casos y controles que identificaron casos de cirugía de rodilla por 245 a OA (Figura 1). La proporción de probabilidades combinadas de someterse a una cirugía de rodilla debido a la OA fue de 0,46 (IC 95% 246 0,30, 0,71) en corredores u orientadores en comparación con los no corredores. El I2 fue del 0%, con un IC del 95% 247 del 0% al 73%. No se realizaron subgrupos ni análisis de sensibilidad debido al pequeño número de estudios. 248

DISCUSIÓN

Esta revisión ha reunido sistemáticamente la evidencia revisada por pares con respecto al papel de correr en 253 el desarrollo de la OA de rodilla. Se consideraron cinco tipos de resultados relacionados con la OA de rodilla: diagnóstico, 254 marcadores radiográficos, cirugía y los indicadores sintomáticos de dolor de rodilla constante y discapacidad asociada con la rodilla-255. 256

De esta evidencia, no es posible concluir si la carrera se asoció con el diagnóstico de OA de rodilla 257, principalmente porque los dos estudios de mejor calidad identificaron 10, 25 ofrecieron conclusiones diferentes (un 258 no encontró asociación y uno encontró una relación positiva). Tampoco hubo pruebas que respalden una diferencia de 259 en los marcadores radiográficos u otros marcadores de imagen entre los corredores y los controles, con la excepción 260 que son dos estudios que observaron diferencias al inicio y solo entre los subgrupos 261 (mujeres, 26 y adultos mayores 36). En el seguimiento, las diferencias observadas en estos estudios no fueron evidentes. La evidencia relacionada con los resultados sintomáticos fue escasa y, por lo tanto, no concluyente. 263

Sin embargo, un hallazgo clave de esta revisión fue el resultado del metanálisis, que sugirió 264 alrededor de un 50% de probabilidades reducidas de cirugía debido a la OA entre los corredores. El metanálisis se basó en 265 pruebas de casos y controles y presenta por primera vez la razón de probabilidades para las proporciones informadas en 266 el estudio Sandmark 1999. El resultado del metanálisis contradice el aumento aparente de las probabilidades de diagnóstico de OA 267 informadas por Kujala 1999, así como la conclusión de Felson 2007, en la que no se encontraron efectos de 268 en el diagnóstico de OA. Hay algunas explicaciones posibles para estas inconsistencias. 269

En primer lugar, las diferencias podrían deberse a los diferentes diseños de los estudios; los dos últimos 270 utilizaron cohortes prospectivas, mientras que el metanálisis utilizó solo datos retrospectivos, lo que podría reflejar un sesgo de recuerdo. Ninguna evidencia de cohorte en esta revisión investigó la cirugía como un resultado. 272

En segundo lugar, las poblaciones investigadas no son las mismas. Kujala 1999 se basó solo en orientadores de nivel de élite 273, en contraste con los niveles de exposición más amplios que implican las muestras de Felson 2007 274 y los estudios de casos y controles. Si bien esta revisión fue amplia en su definición de ejecución, es posible que diferentes tipos y niveles de rendimiento de la ejecución se relacionen de manera diferente con la OA de rodilla. 276

En tercer lugar, los resultados se definen de manera diferente en estos estudios. Si bien la cirugía a menudo se toma como un proxy de 277 para el diagnóstico grave de la OA, se podría especular que la relación entre la carrera y la OA 278 varía según la gravedad de la enfermedad. Así, por ejemplo, la carrera podría proteger contra la progresión progresiva de la OA a etapas severas, si no contra el diagnóstico de la OA leve o moderada. Esto sigue siendo una conjetura en este punto 280, debido a la escasez de evidencia. 281

La literatura sobre la actividad física general en el tiempo libre y el reemplazo de la articulación de la rodilla es un poco más abundante, pero no más concluyente. Los estudios han reportado que no hay asociación 1, 2, 33, un aumento de la respuesta a la dosis de 283 en el riesgo 52, o un riesgo reducido, pero solo en niveles más altos de actividad (en hombres 33 y en 284 mujeres 1). Al menos dos de estos estudios no ajustaron la lesión de la articulación de la rodilla 2, 52. Manninen et al postularon que la relación puede ser no lineal, ya que los términos cuadráticos mejoraron el ajuste de la regresión 286 modelos33, lo que implica una curva en forma de “U”. Sin embargo, la comparación de los hallazgos de esta revisión con la literatura sobre la actividad física 287 puede no ser útil si, como se comentó anteriormente, la ejecución tiene un rol independiente de otros deportes y actividades.

Una importante advertencia al interpretar esta evidencia se relaciona con su calidad. Dada la naturaleza de 290 estudios observacionales, solo se pudo esperar evidencia de calidad baja a moderada 13. Sin embargo, la evaluación 291 del sesgo potencial realizada en esta revisión indicó que muchos estudios serían 292 degradados a calidad baja o muy baja. Solo cuatro estudios fueron prospectivos (o ambispectivos) en el diseño 293, y solo uno de estos 10 fue un estudio prospectivo grande, bien diseñado que abordó 294 carreras recreativas (así como más competitivas), con controles reclutados de la misma fuente, y 295 Análisis adecuadamente ajustados. 296

La mayoría de los estudios no tuvieron en cuenta las lesiones previas al analizar los resultados de la OA. Solo dos 297 estudios 10, 33 ajustados por la lesión de rodilla en los análisis, y cuatro estudios excluyeron a los participantes con 298 lesiones previas 15, 36, 37, 42. Esta es una debilidad clave en la evidencia, dada la fuerte asociación entre la lesión 299 y el desarrollo de OA 3, 49. Sin este ajuste, no se puede juzgar si la asociación positiva 300 reportada por Kujala 1999, por ejemplo, se debió a la exposición a la carrera (en forma de orientación 301) o porque los orientadores de nivel de élite eran más propensos a lesión, por lo tanto, aumentando sus 302 probabilidades de diagnóstico de OA. Este factor de confusión podría haber influido en los resultados de muchos de los estudios 303 presentados aquí. 304

La revisión de Shrier et al 43 concluyó que la ejecución (a nivel recreativo o moderado) no causa ni empeora la OA. Sin embargo, esto incluía OA de cualquier articulación. La revisión actual no pudo llegar a una conclusión similar para 306, debido a la escasez y las contradicciones en las pruebas relacionadas específicamente con la OA de rodilla 307. Otra revisión más reciente 8 reportó mayores probabilidades para corredores de elite. Sin embargo, 308 se basó solo en dos artículos 23, 24, y la síntesis de los datos fue defectuosa desde el punto de vista metodológico: en primer lugar, se combinaron las tasas de prevalencia de los dos artículos, a pesar de que ambos artículos incluyeron corredores del mismo estudio, por lo tanto, incluyeron efectivamente el mismo participantes dos veces; y, en segundo lugar, los 311 autores calcularon una razón de probabilidad aditiva de los dos estudios, en lugar de informar una estimación combinada 312 a partir de un metanálisis). 313

Al realizar esta revisión sistemática, los autores hicieron todos los esfuerzos posibles para minimizar el sesgo en la identificación de 314 y la recopilación de la evidencia: se desarrolló un protocolo de registro previo antes de comenzar las búsquedas y se han seguido 315 pautas PRISMA. Los revisores independientes evaluaron cada artículo para determinar la elegibilidad 316 y el riesgo de sesgo. Además, la búsqueda no se limitó por año o idioma, a diferencia de muchos 317 comentarios anteriores. Sin embargo, todavía hay limitaciones que vale la pena destacar. 318

El metanálisis incluyó solo una pequeña cantidad de estudios, con razones de probabilidad que representan 319 proporciones no ajustadas (es decir, las probabilidades no se ajustaron para factores de confusión). Aunque el I2 320 indicó una heterogeneidad baja, el IC superior al 95% del I2 es alto (73%), y la estimación agrupada 321 debe interpretarse con cautela. Además, el resultado combinado refleja principalmente los hallazgos de 322 un estudio, Sandmark 1999, que ha sido fuertemente ponderado por el método de Mantel-Haenszel. 323 Sin embargo, los estudios más pequeños incluidos en el metanálisis implicaron la misma dirección del efecto, 324 aunque con amplios intervalos de confianza. 325

Un punto fuerte de la revisión fue la inclusión de varios tipos de resultados relacionados con la OA de rodilla. Este 326 permitió explorar las posibles diferencias en las relaciones informadas según el resultado. 327 Que diferentes medidas puedan responder de manera diferente a una exposición no es una idea nueva. Urquhart et al 50 328 ofrecieron una explicación similar para los hallazgos contrastantes de su revisión de la actividad física y las estructuras articulares de la rodilla 329. El pequeño número de estudios relevantes para cada resultado en esta revisión, sin embargo, hace que sea difícil establecer si este es el caso con la ejecución. 331

Esta búsqueda exhaustiva reveló varias lagunas en la base de evidencia. Por ejemplo, ninguna de las 332 cohortes había considerado la artroplastia como un resultado. Además, la mayoría de los estudios de cohortes reclutaron 333 corredores y controles de diferentes fuentes, y estaban en riesgo de sesgo de muestreo, agravado por una falla 334 para tener en cuenta los factores de confusión. Esta revisión también ha destacado la escasez de evidencia en 335 años recientes, solo cuatro publicaciones en la última década, lo cual es sorprendente dado los hallazgos divergentes (y 336 con poca potencia) anteriormente. Una evidencia prospectiva más bien diseñada ayudaría a aclarar las contradicciones observadas.

Fig. 2

CONCLUSIÓN

Esta revisión no pudo concluir el rol de correr en el desarrollo de la OA de rodilla. La evidencia de baja calidad moderada a 341 sugiere una asociación positiva con el diagnóstico de la OA y una asociación negativa con la cirugía de reemplazo de rodilla de 342. Los resultados divergentes pueden ser un reflejo de la heterogeneidad metodológica. Alternativamente, pueden ser el resultado de una relación no lineal entre la exposición a la ejecución de 344 y el riesgo de OA. Es sorprendente que el interés de la investigación en este tema parezca haber disminuido en 345 años recientes, particularmente a medida que las tasas de participación continúan creciendo en muchas regiones. Esto contrasta con 346 con más estudios que investigan la actividad física general. Sin embargo, los efectos específicos de la actividad o el deporte 347 no deben ignorarse y la cuestión de la carrera sigue siendo clínicamente importante. Dados los muchos efectos beneficiosos establecidos de la actividad física en otros resultados de salud, es importante informar al público con confianza acerca de las formas de actividad física que pueden realizar sin perjudicar su salud musculoesquelética. Actualmente, sobre la base de la evidencia publicada, somos incapaces de ofrecer asesoramiento sobre una de las actividades más populares, en ejecución.