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¿Los dispositivos de auto liberación miofasciales liberan miofascia? Mecanismos de balanceo: una revisión narrativa

Behm, David G., and Jan Wilke. “Do self-myofascial release devices release myofascia? Rolling mechanisms: A narrative review.” Sports Medicine 49.8 (2019): 1173-1181.

https://doi.org/10.1007/s40279-019-01149-y

Introducción

El uso de dispositivos como rodillos de espuma, masajeadores de rodillos, bolas y otros instrumentos que supuestamente aumentan el rango o el movimiento (ROM), disminuyen el dolor miofascial, mejoran la recuperación del daño muscular inducido por el ejercicio y mejoran el rendimiento ha experimentado un aumento reciente en la ciencia del ejercicio, literatura sobre fisioterapia y rehabilitación.

Aunque la magnitud es muy variable, el balanceo generalmente aumenta el ROM a corto plazo entre el 3 y el 23%, por hasta 20 minutos. Se han informado aumentos en el ROM articular con tan solo 5–10 s de balanceo, pero la gran mayoría de la investigación implementa múltiples series de 30–60 s de balanceo. Si bien las duraciones de rodamiento no se han comparado directamente, los resultados tienden a indicar que 60 s de rodamiento proporcionan un ROM más mejorado. Sin embargo, en un estudio, se aplicaron 60, 90 y 120 s de balanceo entre cuatro series de extensiones de rodilla. Mientras que 120 s de balanceo disminuyeron el número de repeticiones de extensión de rodilla en un 14%, los 90 y 60 s de balanceo también disminuyeron los números de repetición en 8-9%. Este fue uno de los pocos estudios que informaron deficiencias con el rodamiento. Con respecto a la persistencia de los efectos rodantes, Hodgson y col. mostró que después de un calentamiento típico (actividad aeróbica, estiramiento estático y dinámico, y actividades específicas del deporte), cuando se realizaba el rodaje a intervalos de 10 minutos, el aumento de la ROM persistía durante 30 minutos un mayor grado que sin rodamiento intermitente.

Mientras que el estiramiento estático (SS) también mejora el ROM, una de las principales preocupaciones es que la aplicación prolongada de SS puede conducir a déficits de rendimiento. Una ventaja de rodar es que normalmente no afecta la fuerza muscular posterior, la altura de salto, el tiempo de sprint y la resistencia a la fatiga. En algunos estudios, se demostró que rodar mejora la fuerza, la potencia, la velocidad de sprint, la eficiencia neuromuscular durante una estocada y la propiocepción de la articulación de la rodilla. Un metaanálisis reciente determinó que los efectos del rodamiento de espuma sobre el rendimiento y la recuperación son generalmente pequeños o insignificantes, con algunas excepciones, como el rendimiento mejorado del sprint y la flexibilidad o la reducción del dolor muscular.

  • Dispositivos rodantes

Si bien se han utilizado una variedad de dispositivos rodantes en la investigación (es decir, rodillos de espuma, masajeadores de rodillos, bolas), no ha habido ningún estudio que haya comparado directamente su efectividad. La siguiente información presentada en esta revisión ilustra que los efectos de rodadura de los rodillos de espuma y los masajeadores de rodillos sobre la ROM y las medidas de rendimiento (es decir, fuerza y ​​potencia) parecen ser relativamente similares. La arquitectura del rodillo ha sido examinada en dos estudios.

Cheatham y Stull compararon los rodillos de espuma moderadamente modelados a nivel múltiple y de cuadrícula con un rodillo liso y descubrieron que el rodillo liso proporcionaba menos cambios positivos en los umbrales de presión de dolor y ROM. Curran y col. informaron que un rodillo de espuma rígida multinivel ejercía presiones más altas sobre áreas de contacto más pequeñas que un rodillo liso, lo que sugiere que el rodillo multinivel tendría mayores beneficios con la auto liberación-miofascial. Sin embargo, si el rodillo tiene múltiples niveles o es rígido o más blando, ¿es posible que estos dispositivos puedan liberar miofascia y qué significa ese término?

  • Liberación auto-miofascial: ¿un falso amigo?

En muchos casos, el ROM mejorado y las medidas de rendimiento se atribuyen al efecto de los rodillos que liberan constricciones miofasciales debido a tejido cicatricial, espasmos musculares inducidos por isquemia y otras patologías. Por lo tanto, un término utilizado a menudo para describir la acción de estas herramientas (rodillos, bolas y otros) es técnicas o dispositivos de auto liberación miofascial. Una búsqueda del término publicación auto-miofascial en títulos y resúmenes dentro de la base de datos PubMed publica 25 visitas desde 2005, con la mayoría de visitas después de 2013. Cuando se buscan los términos rodillo de espuma y masaje con rodillo en los títulos y resúmenes de PubMed, se observan 48 resultados entre 2005 y 2019, nuevamente con la mayoría de las ocurrencias en los últimos 6 años. Por lo tanto, la auto liberación miofascial está asociada con los efectos de rodar en una parte sustancial de la literatura publicada. Si bien el término liberación miofascial a menudo se usa en la literatura y por los profesionales, la evidencia de que la liberación miofascial es un mecanismo predominante que permite el aumento de la fexibilidad, la supresión del dolor o la mejora del rendimiento es bastante escasa. Para los no informados, el término auto liberación miofascial puede perpetuar un mecanismo de rodadura incorrecto o falso. Por lo tanto, es importante evaluar los mecanismos de balanceo y corregir cualquier concepto erróneo, y así informar a los investigadores, profesionales de la salud y el bienestar y profesionales sobre los mecanismos subyacentes al rodamiento. El propósito de esta revisión narrativa es examinar la literatura y examinar si la liberación auto-miofascial es un término legítimo para describir estos dispositivos de rodillos y sus acciones y para resaltar mecanismos alternativos.

Tono miofascial y restricciones de tejidos blandos

Se informa que existen restricciones fasciales en respuesta a la inactividad, sobrecarga, lesiones, inflamación y enfermedad. Varios mecanismos, que actúan individualmente o en concierto, pueden provocar aumentos de rigidez del tejido conectivo: (1) cambios sostenidos en el volumen del músculo, p. después de la hipertrofia o hipertonicidad, afectan las propiedades mecánicas de la fascia debido a la expansión radial del músculo. (2) En algunas áreas, los músculos esqueléticos presentan inserciones directas de fibras en la fascia profunda circundante, lo que permite un tensado selectivo. (3) La contracción de las células miofbroblásticas, cuya actividad se rige por el sistema nervioso autónomo, puede conducir a un aumento a largo plazo del tono fascial, particularmente en presencia de estrés psicológico. (4) Finalmente, los cambios de hidratación fascial ocurren en respuesta a estímulos mecánicos como los ejercicios de estiramiento. Esto es importante porque las alteraciones en el contenido de agua están directamente relacionadas con la rigidez del tejido conectivo.

Además del endurecimiento general del tejido, los puntos gatillo miofasciales (MTrP) representan una patología especial, que se ha relacionado con el tejido conectivo. Cuando la fascia se deshidrata, disminuyendo su elasticidad, la miofascia puede unirse alrededor de las regiones lesionadas, dando lugar a adherencias fbrosas. Estas adherencias pueden inducir “puntos sensibles hipersensibles”, también conocidos como puntos gatillo. Un MTrP se describe como la ubicación más irritable en una banda muscular tensa, sensibilizando a los nociceptores en el área. Las adherencias fibrosas pueden ser dolorosas, impiden una mecánica muscular saludable (es decir, alteración de la fuerza muscular y activación, resistencia y coordinación) y disminuyen la extensibilidad de los tejidos blandos y afectan el ROM articular y la longitud muscular.

Efectos de los presuntos tratamientos de liberación auto-miofascial en el dolor del punto gatillo

En general, un tratamiento clásico de MTrP es aplicar presión manual a la ubicación. De acuerdo con Lucas y col., otros tratamientos incluyen inyecciones, agujas, aerosoles, estiramientos y masajes; sin embargo, la evidencia a partir de 2009 no mostró que estos tratamientos fueran más efectivos que el placebo. Indicaron además que la confiabilidad de identificar los puntos de activación era bastante variable (débil) y que se necesitaba una mayor investigación sobre los puntos de activación.

Del mismo modo, Tough y col. ​​indicaron que había un consenso limitado sobre la definición de MTrP, con más investigación necesaria para probar la confiabilidad y validez del diagnóstico, y en adelante las reclamaciones para intervenciones de tratamiento efectivas deben considerarse con precaución. Sin embargo, en 2017, Rozenfeld informó que la confiabilidad de detectar puntos de activación en el área de la cadera y el muslo varió de moderada a sustancial. Grieve examinó la restricción activa de la dorsifexión del tobillo y la presencia de puntos gatillo latentes, y se trató con una combinación de liberación manual de presión y estiramiento pasivo de 10 s. Informaron un aumento estadísticamente significativo, clínicamente significativo y de gran magnitud en el ROM del tobillo.

Existe una escasez de investigaciones que aclaren el efecto del uso de dispositivos de “auto liberación miofascial” en el tratamiento de los puntos gatillo. Grieve y col. empleó una intervención multimodal con terapeuta y liberación de presión de punto gatillo autoaplicada, así como estiramiento e informó mejoras en la escala funcional de la extremidad inferior 6 semanas después del tratamiento. Sin embargo, debido a la falta de un grupo de control y la combinación de diferentes tratamientos, no se pueden establecer suposiciones sobre el impacto relativo de la auto liberación.

Wilke y col. examinaron la compresión estática y la espuma dinámica sobre MTrP en comparación con una condición de placebo. La compresión estática, de hecho, fue el único tratamiento que redujo el dolor. Sin embargo, presumiblemente debido a la pequeña muestra, la diferencia con el control con placebo no alcanzó significación estadística. En resumen, aunque los signos indican que el automasaje con dispositivos rodantes puede reducir la sensibilidad MTrP, se necesita más investigación para corroborar definitivamente esta afirmación. Más importante aún, aunque la liberación manual de presión parece mejorar la función y posiblemente el dolor, surge la pregunta de si estos efectos realmente provienen de la liberación de adherencias miofasciales, tejido cicatricial o bandas tensas.

¿Se libera tejido miofascial después del auto masaje?

Si bien los estudios de Grieve y col. mencionados anteriormente, así como otros, informaron una función mejorada y una disminución del dolor con la terapia manual con los dedos, las manos y los codos de los terapeutas; ¿Estas manipulaciones en realidad están liberando rigidez tisular general, adherencias y puntos gatillo o hay otros mecanismos en funcionamiento? Básicamente, se pueden distinguir dos vías para la modificación de la rigidez de los tejidos blandos.

Por un lado, el sistema nervioso central es un poderoso moderador del tono muscular. Si se reduce el impulso neural al componente activo del sistema locomotor, esto puede conducir a una dureza alterada de todo el sistema miofascial. La inhibición autógena se basa en la retroalimentación sensorial del órgano del tendón de Golgi. Al registrar aumentos en la tensión, su estimulación potencialmente conduce a una reducción en la actividad muscular. Tanto el reflejo como la reducción de la tolerancia al estiramiento pueden explicar los aumentos en el ROM después de los ejercicios de fexibilidad.

Por otro lado, pueden ocurrir cambios periféricos en las propiedades mecánicas del tejido (posiblemente más que en el tejido conectivo colágeno), logrando un efecto similar. Como se describió anteriormente, el ejercicio puede afectar sustancialmente el contenido de agua, pero también otros parámetros circulatorios como el flujo sanguíneo. Además, se ha demostrado que el ejercicio tiene una influencia en la viscoelasticidad de los tejidos biológicos.

Según nuestro análisis de la literatura, existen razones a favor y en contra de la teoría de que la movilización de tejidos blandos asistida por herramientas puede lograr una liberación. Los mecanismos posibles más importantes se detallan a continuación.

  • Evidencia de los efectos directos de la liberación miofascial

En los últimos años, los estudios mecanicistas han examinado principalmente las técnicas de laminado de espuma. Wilke y col. utilizó un medidor de conformidad de tejido semielectrónico para evaluar la rigidez a la compresión del muslo anterior antes y después de cuatro episodios de 45 segundos de rodadura de espuma. El tratamiento indujo una disminución de la rigidez entre 15 y 24%, que fue mayor a los 10 minutos después de la intervención que inmediatamente después de la intervención. Morales-Artacho y col. emplearon elastografía de onda cortante para estimar el comportamiento viscoelástico del complejo músculo-fascia. Inmediatamente después de rodar, se observó una disminución de pequeña magnitud (tamaño del efecto: 0.21) del módulo elástico (una medida de la resistencia de un objeto a la deformación no permanente). Heiss y col. evaluó las propiedades mecánicas del tejido antes y después del enrollado de espuma del muslo, utilizando el protocolo antes mencionado (4 × 45 s) de Wilke y col. Si bien el tejido muscular no se vio afectado, las imágenes de fuerza de radiación acústica revelaron una reducción significativa de la rigidez (- 13%) de la banda iliotibial a los 30 minutos después del tratamiento en los participantes con experiencia de laminado de espuma. Estos hallazgos sugieren que el enrollado de espuma puede afectar la rigidez del tejido, pero que los efectos parecen manifestarse con cierto retraso en lugar de inmediatamente después de la intervención.

Otros estudios se han centrado en la respuesta circulatoria al ejercicio de balanceo de espuma. Hotfel y col. utilizaron Doppler espectral y ultrasonido Doppler de potencia para examinar el flujo sanguíneo después de un ejercicio agudo en el muslo lateral. Después del tratamiento, los autores observaron un aumento del 74% en el pico de flujo, lo que sugiere una perfusión arterial sustancialmente mejorada.

Curiosamente, incluso después de 30 minutos, todavía estaba presente un flujo sanguíneo más alto. El efecto circulatorio de la laminación de espuma coincide con los datos de Okamoto y col., quienes demostraron que una sola sesión de ejercicio de balanceo dirigida a los músculos de la parte inferior de la pierna y al trapecio impacta positivamente la función vascular: 30 minutos después del rodamiento, la velocidad de la onda del pulso del tobillo braquial disminuyó y la concentración de óxido nítrico en plasma aumentó, lo que indica una reducción en rigidez arterial y función endotelial vascular mejorada. Al interpretar los hallazgos de Hotfel y sus colegas, así como los de Okamoto y col., Es crucial tener en cuenta que sus resultados no fueron específicos del tejido y se refirieron a adaptaciones locales agudas en el músculo y el tejido conectivo. Sin embargo, la fascia tiene una rica red vascular con todo tipo de vasos sanguíneos, incluyendo arteriolas, capilares y vénulas y, por lo tanto, es posible asumir los efectos observados que provienen tanto del músculo como de su fascia.

  • Evidencia contra los efectos directos sobre la liberación miofascial

Schleip sugiere que la fuerza necesaria para romper o eliminar las adherencias miofasciales excedería las limitaciones fisiológicas de la mayoría de las personas. Sin embargo, un terapeuta con una presión de masa considerable sobre la miofascia con el codo, por ejemplo, impartiría presiones bastante sustanciales. Por el contrario, una masa corporal parcial que se mueve sobre la amplia superficie de un rodillo de espuma o la fuerza aplicada con los brazos sobre un masajeador de rodillos relativamente largo no alcanzaría presiones similares y, por lo tanto, es poco probable que proporcione presiones suficientes para romper las adherencias miofasciales.

La fuerte evidencia de mecanismos alternativos subyacentes a la inhibición del dolor en el punto sensible muscular es proporcionada por efectos cruzados o de rodadura no local. Tres estudios han ilustrado la disminución del dolor muscular y el dolor provocado por la estimulación provocada en la pierna contralateral no tratada. Aboodarda y col. identificó el punto sensible de los músculos de los féxores plantares más sensibles y luego un terapeuta masajeó la pantorrilla dolorosa, masajeó con un rodillo o control (sin tratamiento). Una cuarta condición única era el balanceo de la pantorrilla contralateral. Mientras que tanto el masaje manual como el rodar la pantorrilla afectada disminuyeron la sensibilidad al dolor en el punto sensible muscular, el masaje con rodillo de la pantorrilla contralateral también redujo significativamente la sensibilidad al dolor. Cavanaugh y col. indujeron un dolor considerable al estimular eléctricamente el nervio tibial de los flexores plantares con intensidad máxima y submáxima (70% de la corriente máxima), estimulación tetánica de alta frecuencia (50 Hz). Una vez más, rodar la pantorrilla tetanizada o contralateral (sin estimulación) disminuyó la sensibilidad al dolor. Además, Cheatham y col. realizó una laminación con espuma del cuádriceps y encontró umbrales de presión de dolor aumentados (sensibilidad al dolor disminuida) con los isquiotibiales isquémicos y cuádriceps contralaterales. Por lo tanto, sin tratar o tocar el músculo afectado (sin posibilidad de efectos mecánicos), rodar el músculo contralateral disminuyó el dolor en tres estudios, lo que sugiere una respuesta moduladora del dolor global. La respuesta moduladora del dolor global propuesta podría estar relacionada con la teoría del control de la puerta del dolor, el control inhibitorio nocivo difuso (DNIC) o las alteraciones del sistema nervioso parasimpático. La teoría del control de la puerta implica la activación de fibras nerviosas ergoreceptoras espesas (aferentes del grupo III y IV) (a través de la activación de mecanorreceptores percutáneos y musculares, metaboreceptores y propioceptores) que modifican las señales de los nociceptores ascendentes a través de las fibras Aδ de pequeño diámetro al núcleo gris periacueductal. La analgesia surge de señales descendentes a receptores opioides que inhiben el dolor con neuronas serotoninérgicas y noradrenérgicas. DNIC se activa por estímulos nociceptivos de un tejido distante o no local. Con DNIC, la activación de receptores no locales se transmite a neuronas convergentes multirreceptoras de amplio rango dinámico en el subnúcleo reticular dorsal cortical, donde inhibe la transmisión del dolor de forma monoaminérgica (es decir, noradrenalina y serotonina), reduciendo la percepción del dolor en los afectados y distantes o sitios no locales. El masaje también puede activar el sistema parasimpático, que actúa globalmente en el cuerpo. La estimulación parasimpática altera los niveles de serotonina, cortisol, endorfina y oxitocina, disminuyendo la percepción del dolor. Además, una reducción de los reflejos parasimpáticos podría disminuir la sensibilidad al dolor al reducir el estrés del tejido miofascial al relajar la tensión en los músculos lisos del tejido blando.

Como las disminuciones en el dolor no solo ocurren en las regiones del cuerpo tratadas sino también en las regiones corporales no-locales, se podría suponer que los aumentos inducidos por la rodadura en el ROM representan de manera similar el resultado de una adaptación predominantemente neural. Por lo tanto, estudios recientes han examinado el efecto de la “liberación”: intervenciones sobre la flexibilidad de las articulaciones remotas. De hecho, se ha observado un ROM mejorado con el balanceo de la fascia plantar, mejorando la fexibilidad de los isquiotibiales, el rodamiento de los flexores plantares ipsilaterales aumenta la ROM de dorsifexión del tobillo contralateral, y la rodadura de los isquiotibiales aumenta la ROM del hombro.

A pesar de estos hallazgos intrigantes que apuntan hacia un efecto global significativo, solo un estudio ha comparado directamente la articulación dirigida y la contralateral. Al aplicar un tratamiento de balanceo para los músculos de la pantorrilla, Kelly y Beardsley informaron aumentos de ROM locales mayores y más duraderos (2.2–5.9%).

Sin embargo, posiblemente debido a la falta de poder estadístico (13 participantes por grupo), las diferencias entre grupos a la articulación contralateral no fueron significativas. La pregunta sobre si los aumentos de ROM locales y no locales después del rodamiento son diferentes, por lo tanto, no puede responderse de manera concluyente.

Independientemente del déficit de investigación anterior, el aumento de ROM de los músculos y articulaciones estirados o distantes después del estiramiento se ha atribuido a una mayor tolerancia al estiramiento.

Muchas personas y estudios han utilizado el estiramiento hasta el punto de molestia máxima o casi máxima. Ya sea debido a la acomodación psicológica (el individuo se acostumbra al nivel de incomodidad) o la teoría de control de puerta y los mecanismos de supresión del dolor DNIC mencionados anteriormente, la exposición a estímulos incómodos o dolorosos como estiramientos o rodamientos de alta intensidad puede aumentar el dolor o la tolerancia al estiramiento a nivel global. Sin embargo, el estiramiento o la rodadura no necesitan ser excesivamente dolorosos para aumentar la tolerancia al estiramiento. Con el Aboodarda y col. estudio, la depresión del dolor ocurrió después de un ligero masaje rodante. Grabow y col. encontraron que la intensidad de la rodadura (50%, 70% o 90% del punto máximo de incomodidad) no afectó de manera diferente al ROM. Los nociceptores (receptores del dolor) están presentes tanto en el músculo como en la piel y, por lo tanto, incluso la luz puede aumentar la sensibilidad de los nociceptores superfciales. Nuevamente, para enfatizar el punto, los aumentos no locales en el ROM o umbrales de dolor no pueden implicar una liberación mecánica de restricciones miofasciales o puntos gatillo.

Mecanismos de balanceo

Si el mecanismo principal para mejorar el ROM y disminuir el dolor al rodar no es la auto liberación miofascial que rompe las adherencias fasciales, el tejido cicatricial o los puntos desencadenantes, ¿cuáles son los mecanismos probables? Los músculos, la fascia y la piel están altamente inervados por las neuronas sensoriales. Dentro de las capas de la piel, los receptores Merkel, los corpúsculos de Meissner, los cilindros de Rufni y los corpúsculos pacinianos (mecanorreceptores) poseen un espectro de áreas de campo receptor, que responden lenta o rápidamente a diferentes frecuencias de estimulación. Los discos Merkel (campo receptor pequeño) y los cilindros Rufni (campo receptor grande) se adaptan lentamente y continúan respondiendo mientras el estímulo esté presente, mientras que los corpúsculos Meissner (campo receptor pequeño) y Pacinian (campo receptor grande) se adaptan rápidamente y responden a estimulación con un estallido de actividad de fring al comienzo y cese de la estimulación. Sus principales responsabilidades son la propiocepción y, por lo tanto, no desempeñarían un papel importante en la inhibición neural; sin embargo, los receptores Rufni y Pacinian pueden inducir la relajación muscular al inhibir la actividad simpática. Los receptores de Rufni son más sensibles a las fuerzas tangenciales y al estiramiento lateral, que serían prominentes con la rodadura. Por lo tanto, se puede suponer que los cuatro mecanorreceptores deben responder a la rodadura lenta o al masaje con cilindros Rufni y los corpúsculos de Pacinia que también responden a las vibraciones de alta frecuencia (es decir, rodillos de espuma vibrantes). Sin embargo, sin una mejora en el ROM y una falta de diferencia significativa en la rigidez muscular inducida por la rodadura (disminución general a ambas velocidades de rodadura) entre la rodadura lenta y rápida (Wilke y col. 2019), parece que no ha habido contribuciones sustancialmente diferentes de los mecanorreceptores. La ventaja de los rodillos de espuma vibratoria de mayor frecuencia sobre los rodillos de espuma no vibrantes con rodilla y cadera ROM y mayores umbrales de presión de dolor (disminución de la sensibilidad al dolor) puede proporcionar alguna evidencia de mayores contribuciones de mecanorreceptores a frecuencias más altas. Quizás el aumento de la relajación global (cuerpo completo), la disminución de la frecuencia cardíaca y la presión arterial con el masaje contribuyen a los efectos de rodadura no locales, y puede atribuirse en parte a la estimulación manual de los receptores Rufni y Pacinian.

Los receptores intersticiales de tipo III y IV también pueden afectar la activación simpática y parasimpática. Estos receptores tienen capacidades sensoriales de umbral bajo y alto y responden a la presión rápida y sostenida. Estos receptores multimodales responden al dolor pero también sirven como mecanorreceptores activados por la tensión y la presión. Pueden ayudar a modular la disminución de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la ventilación, y provocar vasodilatación, lo que puede conducir a un músculo más relajado. Nuevamente, a medida que afectan las respuestas globales simpáticas y parasimpáticas, podrían influir en el ROM, la sensibilidad al dolor y el rendimiento de los músculos distantes no enrollados.

Los mecanismos locales (factores que afectan el músculo o la miofascia que se enrolla) implicarían efectos tixotrópicos que contribuirían al aumento del ROM del músculo enrollado. La tixotropía ocurre cuando los fluidos viscosos (más gruesos) se vuelven menos viscosos o más parecidos a los fluidos cuando se agitan, esquilan o estresan. La rodadura ejerce una presión directa y de barrido sobre la piel, la fascia y la fricción inductora muscular. La elevada temperatura del tejido relacionada con la fricción y el estrés por cizallamiento del rodamiento pueden disminuir la viscosidad del fluido intracelular y extracelular, proporcionando menos resistencia al movimiento.

Los efectos tixotrópicos no se aplicarían a los efectos de rodadura globales, no locales. El masaje puede reducir la excitabilidad aferente de las motoneuronas alfa, que pueden controlarse con el reflejo Hofman (H-). El masaje manual y el masaje con rodillos han atenuado el H-reflejo en un 40-90%. Una disminución del H-reflejo puede atribuirse a una disminución de la excitabilidad de la motoneurona alfa o al aumento de la inhibición presináptica, lo que reduce la activación inducida por el reflejo del músculo enrollado.

Los órganos del tendón de Golgi (GTO) (aferentes de tipo Ib) responden a la tensión musculotendinosa y al estiramiento fuerte que generalmente produce inhibición. Huang y col. demostraron que el uso de un único masaje de corta duración (10 o 30 s) en la unión musculotendinosa de los isquiotibiales aumentó el ROM sin un aumento de la tensión muscular pasiva o la actividad EMG. Si bien es posible que la fuerza aplicada al tendón active las respuestas inhibitorias del GTO que conducen a una mayor relajación muscular o disminución del tono, los efectos del GTO persisten solo aproximadamente 60 ms después de la interrupción del estrés. Por lo tanto, el aumento ROM respectiva de 5.8–11.3% inmediatamente después del masaje en el estudio de Huang y col. probablemente no se debió a la inhibición de GTO.

Consideraciones metodológicas e investigaciones futuras

Si bien los investigadores han realizado esfuerzos considerables para dilucidar los efectos de los tratamientos rodantes, los mecanismos y sus contribuciones relativas aún son objeto de debate.

Los estudios futuros deberían abordar particularmente los siguientes aspectos clave. En primer lugar, si bien hay algunas pruebas que respaldan las teorías de una génesis mecanicista-estructural y neurológica de los efectos inducidos por la rodadura, hay una escasez de ensayos que examinen conjuntamente ambos. Por lo tanto, sería interesante evaluar los resultados relacionados con la función local (articulación tratada) y no local (articulación o pierna no tratada), como la fexibilidad junto con el potencial neural (por ejemplo, actividad H-refex) y estructural (por ejemplo, Moduladores de Young) en el mismo estudio. En segundo lugar, la experiencia variada con el laminado de espuma puede modificar sustancialmente los efectos de la técnica de auto masaje. Heiss y col. [57] demostró una disminución de la rigidez de la banda iliotibial en usuarios experimentados pero no principiantes de rodillos de espuma, lo que puede indicar que tanto el tejido local como el sistema nervioso central necesitan adaptarse a las cargas aplicadas. Por lo tanto, es imperativo describir claramente el nivel de experiencia de los participantes incluidos en un estudio. Finalmente, todos los ensayos publicados hasta ahora incluyeron participantes activos sanos.

Por un lado, suponiendo que el tono y la rigidez sean principalmente normales en la mayoría de las personas sin dolor, es posible que prácticamente no haya nada que liberar. Por otro lado, en algunos casos, dicha liberación, si ocurre, puede incluso ser dañina. La inclusión de participantes sanos también está en marcado contraste con la afirmación de una “liberación” miofascial en los puntos de activación activos, ya que implica que la población objetivo real (pacientes con dolor MTrP) no se ha investigado hasta ahora. Desde un punto de vista teórico, es evidente que si la ROM fue inhibida principalmente por MTrP local, adherencias o espasmos, rodar un músculo distante, rodar un músculo no afectado no debería tener ningún efecto sobre las propiedades mecánicas de la miofascia o músculos objetivo. Por lo tanto, la recopilación de datos con respecto a esta pregunta será una tarea urgente de futuras investigaciones para corroborar aún más los fundamentos mecanicistas del ejercicio rodante

Conclusiones

Los aumentos en el ROM y la disminución de la sensibilidad al dolor asociados con el masaje con rodillo o con espuma se han atribuido en muchos artículos a una auto liberación miofascial de rigidez, adherencias, tejido cicatricial o espasmos en el tejido. La evidencia actual indica que el término auto liberación miofascial es engañoso y un nombre inapropiado. Un nombre inapropiado, como la auto liberación miofascial, puede volverse frecuente y omnipresente, ya que se incorporó ampliamente antes de que se determinaran y dilucidaran los posibles mecanismos de balanceo. Aunque hay alguna evidencia que sugiere efectos locales específicos de tejido, como un aumento en el flujo sanguíneo o una reducción en la rigidez, estos no parecen representar los únicos mecanismos como el término auto liberación miofascial implica. Mientras que las fuerzas manuales generalmente no son suficientes para deformar directamente el tejido conectivo (particularmente si es tan fuerte como la banda iliotibial), puede producirse una liberación que se retrasa mediante la estimulación de los propioceptores o los cambios de hidratación local. Esto parece viable porque todos los estudios de rigidez muestran una disminución progresiva de la rigidez, pero no inmediatamente después del laminado de espuma, y ​​esto corresponde de manera muy similar a la dinámica de hidratación. Una gran cantidad de investigaciones ha revelado que las respuestas neuromoduladoras parecen afectar fuertemente la respuesta al tratamiento, particularmente en relación con la disminución del dolor. Los cambios globales o no locales a menudo observados en el dolor proporcionan una fuerte evidencia de que las alteraciones mecánicas de un músculo no tratado o miofascia no parecen estar constantemente presentes en individuos sanos y, por lo tanto, aumentan los efectos de tolerancia al estiramiento en el ROM debido a la activación global. Las respuestas moduladoras del dolor, como el DNIC y la teoría del control de la puerta, así como el aumento de la relajación del sistema nervioso parasimpático del músculo serían mecanismos probables. Los efectos tixotrópicos y la disminución de la excitabilidad aferente (H-refexes) contribuirían con mecanismos locales. En resumen, en la actualidad, se debe concluir que se necesita más investigación mecanicista para solidificar el posible espectro de mecanismos. La investigación adicional, preferiblemente en pacientes y atletas con síndromes de dolor y / o alteraciones patológicas de la rigidez de los tejidos blandos, debe combinar los resultados morfológicos y neuronales dentro del mismo estudio para aclarar claramente los mecanismos subyacentes a los tratamientos de balanceo.

Puntos clave

  • El rodamiento a menudo se describe como una técnica de auto liberación miofascial en la literatura, pero el término puede ser engañoso.
  • Si bien el balanceo puede afectar los tejidos miofasciales, otros mecanismos, como los efectos globales inducidos por el balanceo (cuerpo completo) sobre el tono muscular por los cambios en el sistema parasimpático, los reflejos y la tolerancia al dolor pueden tener una influencia aún mayor en las mejoras en el rango de movimiento y la sensibilidad al dolor.