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Lesiones en corredores; Una revisión sistemática sobre los factores de riesgo y las diferencias de sexo

Van der Worp, Maarten P., et al. “Injuries in runners; a systematic review on risk factors and sex differences.” PloS one 10.2 (2015): e0114937.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0114937

La popularidad de correr sigue aumentando, lo que significa que la incidencia de lesiones relacionadas con la carrera probablemente también seguirá aumentando. Se sabe poco sobre los factores de riesgo de las lesiones por correr y si son específicos del sexo. El objetivo de este estudio fue revisar la información sobre los factores de riesgo y las diferencias específicas por sexo para las lesiones inducidas por correr en adultos.

Introducción

Aunque correr ha sido popular desde la década de 1970 [ 1 ], el número de corredores y eventos de carrera ha aumentado constantemente desde 2000 [ 1 , 2 ]. Este aumento se debe principalmente a las niñas y mujeres que comenzaron a correr [ 2 , 3 ]. Correr en la población adulta es una de las actividades físicas más populares en todo el mundo y en la sociedad occidental muchas ciudades tienen su propio evento de carreras recreativas. Además, correr es una de las formas más eficientes de lograr una buena forma física, que está relacionada con la longevidad [ 1 ]. Un inconveniente del deporte es el riesgo relativamente alto de lesiones, con una incidencia que varía entre el 19% y el 79% [ 4]. Esta gran variación se debe a las diferencias en la definición de lesión, las poblaciones de estudio y los períodos de seguimiento [ 5 ]. Las lesiones disminuyen el placer del ejercicio y provocan una interrupción temporal o incluso permanente de la carrera. Además, las lesiones conllevan un aumento de los costes debido al tratamiento médico necesario (por ejemplo, los costes médicos directos por corredor lesionado en el servicio de urgencias se estiman en 1300 € [ 6 ]) y / o la ausencia del trabajo. En conclusión, correr es muy popular entre la población adulta, sin embargo, se necesitan estrategias para prevenir una alta incidencia de lesiones por correr en este grupo de corredores.

Las lesiones agudas al correr son raras y consisten principalmente en lesiones musculares, esguinces o lesiones cutáneas (ampollas y abrasiones) [ 7 ]. El ochenta por ciento de los trastornos de la carrera son lesiones por uso excesivo, como resultado de un desajuste entre la elasticidad del tejido conectivo y de soporte y la carrera [ 7 ]. Correr es uno de los deportes más comunes que da lugar a lesiones por uso excesivo de la espalda baja y la pierna [ 8 ]. El sitio predominante de las lesiones en las piernas es la rodilla, para la cual la incidencia específica de la ubicación osciló entre el 7,2% y el 50,0% [ 4 ]. Las lesiones por correr de la parte inferior de la pierna, el pie y la parte superior de la pierna son comunes y oscilan entre el 9,0% y el 32,2%, el 5,7% al 39,3% y el 3,4% al 38,1%, respectivamente [ 4]. Los sitios menos comunes para correr son el tobillo, la cadera / pelvis / ingle y la parte baja de la espalda, que van del 3,9% al 16,6%, del 3,3% al 11,5% y del 5,3% al 19,1 respectivamente [ 4 , 9 – 11 ].

Los tejidos mal perfundidos, como los ligamentos, los tendones y el cartílago, están particularmente en riesgo porque se adaptan más lentamente que los músculos al aumento de la carga mecánica [ 7 ]. Hreljac [ 8 ] sugirió que las lesiones deberían evitarse no minimizando la tensión aplicada a una estructura biológica, sino optimizando la cantidad y frecuencia de la tensión de carga. Dada la naturaleza dinámica de la relación entre el estrés aplicado y la lesión, debe haber un nivel óptimo de estrés aplicado para cualquier estructura biológica [ 8 ].

Además, el modelo multifactorial de Meeuwisse et al. mostró la importancia de identificar los factores predisponentes que hacen que un corredor sea susceptible de lesionarse [ 12 ]. La identificación de estos factores puede contribuir al desarrollo de estrategias de prevención de lesiones [ 13 ], especialmente cuando pueden verse influidas por una formación adecuada o por la optimización del entorno de formación. Además, es probable que las causas exactas de las lesiones por correr sean diversas [ 4 ] y posiblemente interactúen entre sí [ 13 ].

Los factores de riesgo de lesiones por correr se pueden agrupar en tres dominios, 1) factores personales (por ejemplo, edad, sexo, altura, impronta genética), 2) factores de carrera / entrenamiento (por ejemplo, días de carrera semanales, distancia, zapatillas para correr) y 3) salud y factores relacionados con el estilo de vida (por ejemplo, tabaquismo, antecedentes de comorbilidad y lesiones previas) [ 4 ]. Tres revisiones narrativas [ 5 , 14 , 15 ], publicadas en 1992, informaron que la aparición de lesiones se basaba en factores de riesgo multifactoriales. En su revisión sistemática, Van Gent et al. (2007) [ 4 ] encontró evidencia limitada que la edad avanzada [ 16 ], las diferencias de longitud inferior de la pierna [ 17 ], un ángulo de tubérculo-surco más grande izquierda [ 17] y mayor varo de rodilla [ 17 ], mayor altura (en hombres) [ 18 ], consumo de alcohol [ 16 ] y antecedentes médicos positivos (p. ej., medicación tomada, presión arterial alta, asma y problemas nerviosos o emocionales) [ 16 ] se asocian con un mayor riesgo de lesiones en hombres y mujeres. Se encontró una fuerte evidencia de que las lesiones previas se asociaron con lesiones de carrera en las extremidades inferiores [ 4 ], pero los estudios utilizaron diferentes definiciones de lesión previa, en términos de su ubicación, tiempo de ocurrencia, etc. Además, la reciente revisión sistemática de Saragiotto et al. . [ 19] confirmó que las lesiones previas son un factor de riesgo de nuevas lesiones por correr y no se encontró asociación entre el sexo y las lesiones por correr en la mayoría de los estudios incluidos. En esta revisión sistemática [ 19 ] sólo se incluyeron estudios de cohortes prospectivos y se determinaron los factores de riesgo de lesiones generales relacionadas con la carrera. Sin embargo, no se hizo ninguna distinción en los factores de riesgo de lesiones específicas relacionadas con la carrera, por ejemplo, síndrome de estrés tibial medial, síndrome de la banda iliotibial, etc.

Las diferencias en el estado de salud de mujeres y hombres preocupan cada vez más a los responsables de las políticas sanitarias europeas y se están convirtiendo en un tema de creciente interés para los investigadores [ 20 ].

Los patrones de lesión entre hombres y mujeres difieren y hay varias razones para las diferencias en las tasas de lesión, relacionadas con diferencias anatómicas y fisiológicas [ 21 ].

Dos estudios prospectivos holandeses recientes de corredores novatos [ 10 , 22 ] señalaron posibles diferencias en los perfiles de riesgo de lesiones de hombres y mujeres. En un estudio de corredores (n = 629) que se estaban preparando para una carrera de 6,7 km, una edad más joven y la falta de experiencia en la carrera fueron factores de riesgo significativos para las lesiones en la carrera en los hombres, mientras que la falta de experiencia en la carrera, un índice de masa corporal más alto ( IMC), y la participación temprana en deportes sin presión axial (natación y ciclismo) fueron factores de riesgo de lesiones al correr en mujeres [ 10]. Un estudio posterior de una cohorte diferente de corredores novatos (n = 532) también mostró factores de riesgo específicos del sexo, pero los resultados fueron contradictorios: los factores de riesgo significativos para los hombres fueron lesiones previas en el último año, mayor índice de masa corporal y participación más temprana en deportes. sin presión axial, mientras que en las mujeres una prueba de caída del navicular positiva fue el único factor de riesgo en los análisis ajustados [ 22 ]. Sin embargo, el análisis estadístico utilizado en estos dos estudios, la regresión múltiple escalonada, es cuestionable [ 23 ] y se necesitan más investigaciones para aclarar la diferencia de sexo en el perfil de riesgo.

Un estudio anterior de Canadá también informó diferencias sexuales en los factores de riesgo de lesiones por correr. Un IMC de> 26 kg / m2 se informó como protector en los hombres, mientras que una edad menor de 31 años fue protector en las mujeres; correr una vez a la semana y tener más de 50 años eran factores de riesgo en las mujeres [ 24 ].

De lo anterior, se puede apreciar que es difícil sacar conclusiones sobre los factores de riesgo de lesiones por correr en general, para lesiones específicas de carrera y posibles diferencias en el perfil de riesgo entre hombres y mujeres. Las revisiones anteriores [ 4 , 5 , 14 , 15 ] deben actualizarse para identificar todos los factores posibles que pueden predisponer a un corredor a sufrir una lesión y permitir que los futuros investigadores desarrollen intervenciones, potencialmente específicas del sexo, para prevenir las lesiones relacionadas con la carrera [ 13 ].

La presente síntesis de la literatura tiene como objetivo revisar la evidencia actual de los factores de riesgo de lesiones asociadas a la carrera en adultos y determinar si los factores de riesgo de tales lesiones difieren entre hombres y mujeres.

Métodos

Usamos la declaración MOOSE para informar nuestra revisión sistemática de estudios observacionales y la declaración STARLITE para informar nuestra búsqueda bibliográfica [ 25 , 26 ].

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en cuatro bases de datos bibliográficas, a saber, CINAHL (1982 al 26 de diciembre de 2012), EMBASE (1947 al 1 de enero de 2013), PubMed (1940 al 26 de diciembre de 2012) y Psych INFO (1806–1 de enero de 2013). utilizando cadenas de búsqueda desarrolladas por el primer autor y el experto bibliotecario (AT) del Centro Médico de la Universidad de Radboud en Nijmegen. Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda (malla, título y / o palabras de resumen) para identificar la población de estudio en combinación con lesiones en las extremidades inferiores: correr, atletismo, trotar y miembro inferior, extremidad inferior, pierna, cadera, rodilla -, lesiones de tobillo y pie, lesiones de tejidos blandos, dolor musculoesquelético, bursitis, esguinces y distensiones, tendinopatía, tendinitis, síndrome de la banda iliotibial, síndrome de dolor femororrotuliano y fascitis plantar. Las palabras clave utilizadas para identificar un diseño de estudio relevante fueron estudios de cohortes, estudios longitudinales, de seguimiento, retrospectivos, observacionales, prospectivos, factores de riesgo y etiología. Para la búsqueda de PubMed, consulteApéndice S1 . Las cadenas de búsqueda de las otras bases de datos están disponibles a pedido de los autores.

Criteria de selección

Dos revisores (MvdW y JS) seleccionaron de forma independiente los artículos relevantes, basados ​​en títulos y resúmenes. Se recuperaron los artículos completos si el resumen proporcionaba información insuficiente para decidir si el artículo debería incluirse. Los criterios de selección fueron: 1) el diseño indicaba un estudio de cohorte longitudinal con un seguimiento mínimo de 1 mes; 2) el objetivo del estudio fue investigar la asociación entre factores de riesgo (factores personales, factores de carrera / entrenamiento y / o factores de salud y estilo de vida) y la ocurrencia de lesiones en las extremidades inferiores; 3) la población de estudio consistió en corredores novatos, corredores de fondo tanto recreativos como competitivos; 4) el artículo fue publicado en una revista revisada por pares en inglés o alemán. Estudios sobre corredores de élite, profesionales o ultra-corredores, poblaciones de pacientes, niños, y / o adolescentes jóvenes (<18 años), o en los que los participantes estuvieron expuestos predominantemente a otros tipos de actividad deportiva además de correr (por ejemplo, entrenamiento militar, triatlón, etc.) fueron excluidos. Si un estudio incluía una población mixta de corredores y pacientes, los resultados de los corredores debían presentarse por separado para que se incluyera el estudio. Se verificaron las listas de referencias de todas las publicaciones relevantes identificadas en busca de otras publicaciones relevantes.

Evaluación de calidad

Se evaluó el riesgo de sesgo de los artículos que cumplieron con los criterios de selección. Se utilizó una lista de calidad de doce elementos, basada en herramientas de evaluación de la Colaboración Cochrane [ 27 ] y revisiones sistemáticas previas de factores de riesgo de trastornos musculoesqueléticos [ 28 – 30 ]. La lista se basó en principios generalmente aceptados de investigación etiológica y fue relevante para estudios de cohortes. Algunos ítems se adaptaron al tema de interés de esta revisión reemplazando los factores de riesgo con factores personales, factores de carrera / entrenamiento y / o factores de salud y estilo de vida (ver Tabla S1 ).

Dos revisores (DtH y MvdW) evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios. Todos los elementos se calificaron como positivos, negativos o poco claros. Una puntuación positiva indicó un ítem bien descrito y bien realizado. Una puntuación negativa indicó que el ítem se describió pero no se realizó bien, y poco claro significaba que el ítem no estaba claro porque no había suficiente información disponible. Para cada ítem, se compararon las puntuaciones de los dos revisores. Cualquier diferencia en la puntuación se resolvió en una reunión de consenso. Si no se llegó a un consenso, un tercer revisor (AW) tomó la decisión final. Un estudio de alta calidad se definió como una puntuación positiva en> 50% de los ítems [ 28 – 30 ].

Extracción de datos y análisis estadístico

The following information was extracted from the included studies: year of publication, study design with follow-up period, injury definition, population characteristics (age, sex, body mass index, or height and weight, and the proportion of subjects analyzed in the included studies; number of subjects analyzed, divided by the number of included subjects, multiplied with 100) and the incidence of (running) injuries; injury specific or overall and, if given, sex specific.

Se calcularon los valores de Kappa (K) de Cohen para el acuerdo interobservador entre los dos revisores con respecto al riesgo de sesgo. Un valor de Kappa de> 0,8 indica un alto nivel de acuerdo entre los evaluadores, un valor entre 0,61 y 0,8 un acuerdo sustancial, un valor entre 0,41 y 0,6 un nivel de acuerdo moderado y un valor de <0,41 un nivel de acuerdo deficiente [ 31 ]. Se utilizó SPSS 20.0 para calcular los valores de K.

La principal variable de resultado dependiente fue la lesión en la pierna inducida por la carrera. Los factores de riesgo identificados se resumieron por lesión, en general y específicos de la lesión. Todos los factores de riesgo se agruparon en tres categorías principales: 1) factores personales, 2) factores relacionados con la carrera / entrenamiento y 3) factores relacionados con la salud y el estilo de vida.

Para evaluar las asociaciones entre los factores de riesgo y los valores de p de las lesiones por correr, se recuperaron los odds ratios (OR) crudos, los cocientes de riesgo (HR) y los riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95% de las publicaciones incluidas. Se utilizaron valores brutos para esta evaluación para evitar sesgos y deficiencias de los análisis de regresión múltiple escalonada [ 23 ]. Las estimaciones de riesgo ajustadas derivadas de análisis de regresión multivariable solo se utilizaron cuando las variables independientes del modelo se preespecificaron y no se basaron en un algoritmo de selección por pasos o cuando no se disponía de asociaciones crudas.

Combinación y síntesis de la mejor evidencia

Se planificaron metanálisis separados con el modelo de efectos aleatorios [ 32 ] para obtener el OR combinado, el HR o el RR combinado (con IC del 95%) para las lesiones por carrera. Si la combinación no fue posible debido a la heterogeneidad de las poblaciones de estudio, se presentó una síntesis de la mejor evidencia.

Para cada factor de riesgo identificado, se establecieron niveles de evidencia para la asociación entre este factor y la ocurrencia de lesiones por correr. Estos niveles de evidencia se basaron en las directrices de van Tulder et al. [ 33 ] y se dividieron en los siguientes niveles: evidencia sólida, definida como hallazgos consistentes (en ≥75% de los estudios) en múltiples (≥ 2) estudios de alta calidad; evidencia moderada, definida como hallazgos consistentes (en ≥75% de los estudios) en un estudio de alta calidad y múltiples estudios de baja calidad; evidencia limitada, definida como hallazgos consistentes (en ≥75% de los estudios) en múltiples estudios de baja calidad o un estudio de alta calidad; y evidencia contradictoria, definida como hallazgos contradictorios informados por <75% de los estudios que informan hallazgos consistentes.

La proporción de sexos

En los estudios en los que los factores de riesgo se presentaron por separado para hombres y mujeres, las posibles diferencias de riesgo por sexo se determinaron dividiendo el factor de riesgo para las mujeres por el factor de riesgo para los hombres, lo que produjo una proporción de sexos. Una proporción superior a 1,25 (es decir, las mujeres tenían un mayor riesgo) o inferior a 0,75 (es decir, las mujeres tenían un menor riesgo) se consideró una diferencia de sexo relevante [ 34 , 35 ].

Resultados

Busqueda de literatura

En la figura S1 se proporciona un diagrama de flujo para la recuperación de artículos . De 400 artículos recuperados como potencialmente relevantes, 17 se consideraron elegibles para la selección de texto completo según el título y el resumen. De estos 17 estudios, 2 [ 36 , 37 ] parecían, después de consultar con los autores, tener solo un resumen, por lo que se incluyeron 15 artículos para la evaluación de la calidad, la extracción de datos y el análisis.

Estudios incluidos

De los 15 estudios de cohortes longitudinales incluidos, 13 eran prospectivos [ 10 , 17 , 22 , 24 , 38 – 46 ] y 2 retrospectivos [ 9 , 47 ]. Todos fueron publicados en inglés. El tiempo de seguimiento de estos estudios osciló entre 8 semanas y 1 año y la edad media de los participantes del estudio osciló entre 36 y 44 años. Trece estudios tuvieron una población mixta, 1 estudio incluyó solo mujeres [ 39 ], 1 estudio incluyó solo hombres [ 42 ] y 1 estudio no informó el sexo de la población de estudio [ 47 ]. El IMC y la altura difirieron entre los distintos informes. En el estudio de Bennett et al. [38 ], el 13,6% de los participantes del estudio tenían un IMC bajo (<18,5 kg / m2); los estudios de Lun et al. [ 44 ] y McKean et al. [ 47 ] no informó el IMC, el peso o la altura. La proporción de sujetos analizados en los estudios originales osciló entre el 46% y el 100%. Siete estudios [ 10 , 22 , 24 , 39 – 41 , 43 ] incluyeron corredores novatos. Todos los estudios utilizaron definiciones diferentes (en ejecución) de lesión, excepto un grupo de investigación que utilizó la misma definición en sus dos estudios [ 9 , 10 , 17 , 22]. Cinco estudios definieron las lesiones relacionadas con la carrera como las que afectan a la extremidad inferior [ 38 , 40 , 41 , 43 , 46 ], 4 estudios incluyeron la influencia de los síntomas en la carrera [ 9 , 17 , 24 , 47 ] y 6 estudios definieron las lesiones en términos de la extremidad inferior y la influencia de los síntomas [ 10 , 22 , 39 , 42 , 44 , 45 ]. Dos estudios incluyeron un período de tiempo específico de restricción de carrera causada por la lesión al correr [ 10 , 22]. Cuatro estudios analizaron específicamente los signos y síntomas relacionados con la tendinopatía de Aquiles [ 41 , 46 ] y el síndrome de disfunción / dolor femororrotuliano [ 39 , 43 ]. Solo Bennett et al. [ 38 ] excluyó las lesiones traumáticas. Wen y col. [ 9 , 17 ] incluyeron lesiones por uso excesivo en su definición de lesión. Wen y col. [ 9 , 17 ] investigaron a los mismos corredores experimentados en un estudio retrospectivo [ 9 ] y en un estudio prospectivo longitudinal, publicado un año después [ 17 ]. Para evitar la duplicación, se consideró que los resultados de estos dos estudios provenían de una población de estudio [48 ]. La incidencia de las lesiones por correr informadas en los estudios incluidos estuvo en el rango de 20,6% a 79,3%, 25,0% a 79,5% y 19,8% a 79,1% para hombres y mujeres en general, respectivamente. Las incidencias específicas de la lesión fueron del 7,8% y el 14,3% para las lesiones de la tendinopatía de Aquiles [ 41 , 46 ] y del 16,7% y el 20,8% para las lesiones por dolor femororrotuliano [ 39 , 43 ]. La Tabla S2 presenta un resumen de estos estudios que incluye las características de la población (edad, sexo, IMC y la proporción de personas analizadas), tipo de carrera, definición de lesión e incidencia (carrera); lesión específica y / o general y, si se da, específica del sexo.

Riesgo de sesgo

El acuerdo general entre los dos revisores fue del 77% con una fiabilidad moderada (Kappa = 0,6). La concordancia para los ítems individuales osciló entre el 53% (ítem 12) y el 100% (ítem 6). La mayor parte del desacuerdo se observó en el ítem 5 (“¿Se recopilaron los datos sobre factores del sistema, factores relacionados con la carrera / entrenamiento y / o factores de salud y estilo de vida utilizando métodos estandarizados de calidad aceptable?”), Ítem 7 (“¿Se recopilaron los datos sobre el resultado? utilizando métodos estandarizados de calidad aceptable? ”), y el ítem 12 (“ Positivo, si el número de casos en la multivariable final fue al menos diez veces el número de variables independientes en el análisis. ”), debido a la diferente interpretación de la definiciones de “métodos estandarizados”, “calidad aceptable” y por error de cálculo / interpretación del número de casos en la multivariable final, respectivamente. Otros desacuerdos se debieron principalmente a diferencias de interpretación. Todos los desacuerdos se resolvieron en una reunión de consenso. Nueve de los 13 estudios de cohortes prospectivos [10 , 17 , 22 , 24 , 38 , 42 , 44 – 46 ] se consideraron de alta calidad (> 6 ítems positivos), al igual que los 2 estudios de cohortes retrospectivos [ 9 , 47 ] ( Tabla S3 ).

Factores de riesgo de lesiones por correr; General y específico de la lesión

La heterogeneidad en las poblaciones de estudio, en la operacionalización tanto de los resultados como de los factores de riesgo y el tiempo de seguimiento nos impidió seguir un enfoque metaanalítico formal. Las poblaciones de estudio variaron desde corredores novatos hasta corredores recreativos y corredores competitivos, resultados de lesiones relacionadas con la carrera, lesiones generales a lesiones por sobreuso de la parte inferior de la pierna y lesiones más localizadas, por ejemplo, tendinopatía de Aquiles, lesiones de espalda ( Tablas S4 – S6 ). Los puntos de tiempo de seguimiento variaron de 8 semanas a 1 año ( Tabla S2 ). En todos los estudios se utilizaron diferentes categorías de variables independientes con diferentes puntos de corte ( S4 – S6Tablas) o corredores lesionados versus lesionados utilizando valores continuos de factores de riesgo (por ejemplo, la edad media de los corredores lesionados era mayor que la edad media de los corredores no lesionados [ 46 ]). Por estas razones, nos abstuvimos de realizar un metanálisis. Por lo tanto, optamos por presentar los resultados utilizando una síntesis de la mejor evidencia. Los factores de riesgo se dividieron en tres categorías: factores personales, factores relacionados con la carrera / entrenamiento y factores de salud y estilo de vida (ver Tablas S4 – S6 ).

Factores personales; Mesa S 4

Sexo . Un estudio de baja calidad [ 40 ] y cinco estudios de alta calidad [ 10 , 22 , 38 , 46 , 47 ] evaluaron el sexo como factor de riesgo de lesiones al correr. Un estudio de alta calidad [ 22 ] encontró que los hombres tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir lesiones relacionadas con la carrera que las mujeres, y en particular los hombres más jóvenes (<40 años) [ 47 ]. Por lo tanto, hubo pruebas limitadas de que los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir lesiones relacionadas con la carrera.

Edad . Cuatro estudios de baja calidad [ 39 – 41 , 43 ] y cuatro estudios de alta calidad [ 9 , 17 , 44 , 46 ] investigaron la relación entre la edad y las lesiones por correr. Solo un estudio encontró que la edad tiene un efecto significativo sobre las lesiones por correr: Wen et al. [ 17 ] mostró que una edad más baja protegía significativamente contra las lesiones por uso excesivo en general (no especificadas). Por lo tanto, solo hubo evidencia limitada de que la edad más baja afecta el riesgo de lesiones relacionadas con la carrera. Wen y col. [ 9 ] y Hirschmüller et al. [ 46] encontraron que la edad más avanzada es un factor de riesgo significativo para las lesiones de los isquiotibiales y la tendinopatía de Aquiles de la porción media, respectivamente. Esto indica que hay evidencia limitada de que la edad afecta el riesgo de lesiones en los isquiotibiales y tendinopatía de Aquiles de la porción media.

IMC . Tres estudios de baja calidad [ 39 , 41 , 43 ] y tres estudios de alta calidad [ 9 , 38 , 46 ] examinaron el IMC como un factor de riesgo de lesiones por correr. No se encontró que el IMC tuviera un efecto significativo sobre el riesgo de lesiones en los corredores en general, pero Wen et al. [ 9 ] encontraron que un IMC más alto es un factor de riesgo de lesiones de espalda en las mujeres y un IMC más bajo es un factor de riesgo de lesiones en los pies en los hombres. Por tanto, había pruebas limitadas de que el IMC es un factor de riesgo de lesiones de espalda en mujeres y de pies en hombres.

Altura . Cuatro estudios de baja calidad [ 39 – 41 , 43 ] y tres estudios de alta calidad [ 9 , 17 , 46 ] investigaron la altura como factor de riesgo de lesiones por correr. Wen y col. [ 9 ] encontraron que la estatura más baja en los hombres es un factor de riesgo significativo de lesiones en el pie, lo que indica evidencia limitada.

Peso . Tres estudios de baja calidad [ 39 – 41 , 43 ] y tres estudios de alta calidad [ 9 , 17 , 46 ] investigaron el peso como factor de riesgo de lesiones por correr. Wen y col. [ 9 ] encontró que un mayor peso en las mujeres y un menor peso en los hombres es un factor de riesgo de lesiones en la espalda y en los pies, respectivamente. En el mismo grupo de investigación, Wen et al. [ 17 ] encontraron que un mayor peso protege contra las lesiones en los pies. Por lo tanto, hubo evidencia limitada de que un mayor peso en las mujeres y un menor peso en los hombres fueran factores de riesgo de lesiones de espalda y pie, respectivamente. Además, hubo pruebas limitadas de que un peso más pesado protege contra las lesiones en los pies.

Gota navicular . Un estudio de alta calidad [ 38 ] investigó la influencia de la caída del escafoides en las lesiones por correr. Bennett y col. [ 38 ] encontraron que los corredores con una caída alta del escafoides (> 10 mm) en el pie izquierdo o derecho tenían un mayor riesgo de dolor medial en la pierna relacionado con el ejercicio. Además, una caída del escafoides de más de 10 mm solo en el pie izquierdo se asoció significativamente con un mayor riesgo de dolor medial en la pierna relacionado con el ejercicio. Por lo tanto, hubo pruebas limitadas de que la caída del escafoides (> 10 mm) es un factor de riesgo de lesiones por correr.

Flujo sanguíneo intraténdinoso . Sólo un estudio de alta calidad [ 46 ] investigó la influencia del flujo sanguíneo en el tendón de Aquiles sobre la tendinopatía de Aquiles en corredores. Los corredores con microvasos intratendinosos (que indica neovascularización primaria) tenían un mayor riesgo de tendinopatía de Aquiles de la porción media. Por lo tanto, hubo pruebas limitadas de que la alteración del flujo sanguíneo intratendinoso es un factor de riesgo de lesiones por correr.

Patrón de distribución de fuerzas . Tres estudios de baja calidad [ 40 , 41 , 43 ] investigaron los patrones de distribución de la fuerza en relación con las lesiones por correr. Hesar y col. [ 40] encontraron una distribución de la fuerza dirigida lateralmente significativamente menor en el primer contacto metatarsiano y el antepié plano, y un desplazamiento de la fuerza dirigida significativamente más medial en la fase de contacto del antepié, la fase plana del pie y la fase de despegue del talón en corredores sin lesiones por sobreuso de la parte inferior de la pierna. Estos individuos también tuvieron un cambio significativamente más rápido en el centro de fuerza (COF) en el antepié plano, una menor fuerza y ​​carga debajo del borde lateral del pie, y un desplazamiento de la fuerza dirigida significativamente menor del COF en el antepié plano que los corredores con lesiones en la parte inferior de la pierna. Van Ginkel y col. [ 41] encontraron una disminución significativa en el desplazamiento total posterior-anterior del COF y una distribución de la fuerza dirigida lateralmente debajo del antepié en el “antepié plano” como factores de riesgo intrínsecos relacionados con la marcha para la tendinopatía de Aquiles en corredores novatos. Thijs y col. [ 43 ] demostraron que los corredores con una fuerza máxima vertical significativamente mayor debajo del segundo metatarsiano y un tiempo más corto hasta la fuerza máxima vertical debajo del talón lateral tenían un mayor riesgo de síndrome de dolor femororrotuliano. En conclusión, hubo pruebas limitadas de que varios factores / patrones de distribución de fuerza son factores de riesgo o protectores contra las lesiones de la parte inferior de la pierna, la tendinopatía de Aquiles y el dolor femororrotuliano en los corredores [ 40 , 41 , 43 ].

Alineación . Tres estudios de alta calidad [ 9 , 17 , 44 ] investigaron la influencia de la alineación en la aparición de lesiones por correr. En su estudio prospectivo, Wen et al. [ 17 ] encontró que los corredores en el grupo con el índice de arco combinado más alto tenían protección contra, y los corredores en el grupo con la diferencia de piernas más baja tenían un mayor riesgo de lesiones al correr, respectivamente. En el estudio retrospectivo del mismo grupo de investigación [ 9], se encontró que los corredores de los grupos con el ángulo tubérculo-surco izquierdo más bajo y el ángulo combinado tubérculo-surco más bajo (medio izquierdo y derecho) tenían un mayor riesgo de lesiones de tobillo. Se encontró que los corredores de los grupos con el valgo del talón más bajo, el valgo del talón más alto y el índice de arco derecho más alto protegían contra las lesiones de rodilla [ 17 ]. En este mismo estudio prospectivo, se encontró que los corredores del grupo con el mayor ángulo tubérculo-surco izquierdo y el mayor valgo de la rodilla tenían un riesgo significativo de sufrir lesiones en la espinilla [ 17 ]. En los análisis de subgrupos de este estudio, el grupo en valgo del talón más alto fue un protector significativo contra las lesiones del pie (expresado como incidencia de lesiones por 1000 millas corriendo o como incidencia de lesiones por 1000 horas corriendo) [ 17]. En conclusión, hubo evidencia limitada de que una pequeña diferencia en la longitud de las piernas es un factor de riesgo para las lesiones generales al correr. También hubo pruebas limitadas de que un gran ángulo entre el surco y el tubérculo izquierdo y un varo grande de la rodilla son factores de riesgo de lesiones en la espinilla. Además, había pruebas limitadas de que un ángulo tubérculo-surco izquierdo bajo y un ángulo combinado (promedio de izquierdo y derecho) del surco tubérculo son factores de riesgo de lesiones de tobillo y que varios factores de alineación protegen contra las lesiones por correr.

Factores relacionados con la carrera y el entrenamiento para las lesiones de carrera; Tabla S5

Experiencia de carrera . Cinco estudios de alta calidad investigaron la relación entre la experiencia de correr y las lesiones al correr [ 9 , 17 , 42 , 46 , 47 ]. Se encontraron pruebas limitadas de que una mayor experiencia en la carrera fuera un factor de riesgo de lesiones generales al correr [ 17 ]. También hubo pruebas limitadas de que correr con menos experiencia (<1 año) protegía las lesiones al correr [ 47 ]. Se encontraron pruebas limitadas de que una mayor experiencia en la carrera fuera un factor de riesgo de lesiones en la rodilla [ 42 ] y el pie [ 17 ].

Entrenamiento . Cinco estudios de alta calidad investigaron la relación entre los factores de entrenamiento y las lesiones al correr [ 9 , 17 , 42 , 46 , 47 ]. El estudio prospectivo de Wen et al. [ 17 ] encontró que el aumento de las horas de carrera por semana protege contra las lesiones generales (expresadas en términos de incidencia por kilometraje u horas de carrera). Hubo pruebas limitadas de que la edad <40 años combinada con correr ≥ 6 veces por semana era un factor de riesgo significativo de lesión por correr [ 47 ], como lo había para la edad ≥ 40 años combinada con correr ≥ 6 veces por semana [ 47]. También hubo evidencia limitada de que la edad ≤ 40 años combinada con correr 1-3 veces a la semana y correr <10 millas por semana fueron factores protectores significativos para las lesiones por correr [ 47 ], y una edad ≥ 40 años combinada con correr 1-3 veces una semana era protectora [ 47 ].

Van Middelkoop y col. [ 42 ] encontraron que el entrenamiento a intervalos protegía contra las lesiones de rodilla en los hombres. Por el contrario, los dos estudios de alta calidad de Wen et al. [ 9 , 17 ] encontraron que más entrenamiento en intervalos es un factor de riesgo de lesiones en las espinillas. La evidencia de que el entrenamiento por intervalos es un factor de riesgo o de protección fue limitada. También hubo pruebas limitadas de que aumentar las horas de carrera a la semana protege contra las lesiones de rodilla y pie [ 17 ] y que un ritmo de entrenamiento más lento era un factor de riesgo de lesiones en el talón [ 9 ].

Superficie . Sólo un estudio de alta calidad [ 9 ] investigó la relación entre las lesiones en la superficie y las carreras. Hubo pruebas limitadas de que el tiempo de carrera sobre una superficie de hormigón protege contra las lesiones de la espalda y los muslos [ 9 ].

Distancia . Cuatro estudios de alta calidad [ 9 , 42 , 44 , 46 ] analizaron la distancia de carrera como variable independiente para las lesiones de carrera. Hubo pruebas limitadas de que un mayor kilometraje semanal se asocia con lesiones de cadera e isquiotibiales [ 9 ] y que una distancia de entrenamiento de 0 a 40 km por semana protege contra la incidencia de lesiones en la pantorrilla [ 42 ].

Participación en carrera . Un estudio de alta calidad [ 42 ] (= evidencia limitada) encontró que el riesgo de lesiones al correr era mayor en los hombres que habían participado en más de seis carreras en el último año.

Uso de calzado . Dos estudios de alta calidad [ 9 , 17 ] analizaron la relación entre el uso del calzado y las lesiones al correr. Hubo pruebas limitadas de que cambiarse de calzado con más frecuencia era un factor de riesgo de lesiones generales [ 9 ] y pruebas limitadas sobre el uso de un par de zapatillas para correr o alternar entre dos pares versus alternar entre más de dos pares de zapatillas como factor de riesgo de lesiones de rodilla [ 9 ]. Además, se encontraron pruebas limitadas de un mayor número de zapatos como factor de riesgo de lesiones en las espinillas [ 17 ].

Factores de salud y vida relacionados con las lesiones por correr; Mesa S6

Historia de lesión previa . Cuatro estudios de alta calidad [ 17 , 38 , 42 , 46 ] investigaron la relación entre las lesiones por correr y las lesiones previas. Bennett y col. [ 38 ] encontraron que los corredores con antecedentes de dolor en las piernas relacionado con el ejercicio durante un mes o un año tenían un mayor riesgo de sufrir una recaída del dolor en las piernas relacionado con el ejercicio. Wen y col. [ 17 ] también encontró que las lesiones previas son un factor de riesgo para las lesiones al correr. En el estudio de alta calidad de Van Middelkoop et al. [ 42], se descubrió que las lesiones en las extremidades inferiores en los 12 meses anteriores eran un factor de riesgo de lesiones al correr en los hombres. En conclusión, hubo una fuerte evidencia de que una lesión previa es un factor de riesgo para las lesiones por correr.

Van Middelkoop y col. [ 42 ] encontró que una lesión en la extremidad inferior en los últimos 12 meses era un factor de riesgo para una lesión en la rodilla, y que una lesión en otra ubicación (cadera, ingle, muslo, rodilla, tobillo o pie) era un factor de riesgo por lesión en la pantorrilla. Ninguno de los otros estudios identificó factores de riesgo de lesión de rodilla o pantorrilla. Bennett y col. [ 38 ] encontraron que los corredores con antecedentes de dolor medial en las piernas relacionado con el ejercicio que duraba más de 1 mes tenían un mayor riesgo de sufrir dolor medial en las piernas relacionado con el ejercicio. En un estudio de alta calidad se descubrió que una historia de antiguas lesiones en las espinillas es un factor de riesgo de lesiones en las espinillas [ 17 ]. Un trastorno previo del tendón de Aquiles fue un factor de riesgo significativo para la tendinopatía de Aquiles de la porción media en un estudio de alta calidad [ 46]. En conclusión, hubo evidencia limitada de que una lesión previa es un factor de riesgo para lesiones específicas al correr, a saber, dolor medial en la pierna relacionado con el ejercicio, tendinopatía de Aquiles de la porción media, lesiones en la espinilla, lesiones en la rodilla y la pantorrilla.

Ortesis / inserciones . Dos estudios de alta calidad [ 9 , 47 ] investigaron las ortesis / insertos como factor de riesgo de lesiones por correr. Ambos encontraron que usar aparatos ortopédicos o plantillas de zapatos era un factor de riesgo de lesiones al correr (evidencia moderada). Wen y col. [ 9 ] encontró que el uso de plantillas de calzado es un factor de riesgo de lesiones en el pie, lo que indica una evidencia limitada de esta asociación.

La proporción de sexos

Cinco estudios de alta calidad [ 10 , 22 , 24 , 45 , 47 ] analizaron datos de hombres y mujeres por separado (ver Tabla S7 ). Un estudio mostró que las mujeres tenían un riesgo de lesiones significativamente menor en general que los hombres [ 22 ]. Dos estudios mostraron que los hombres con antecedentes de lesiones tenían un mayor riesgo de sufrir lesiones al correr que las mujeres con antecedentes similares [ 22 , 45 ]. Un estudio de alta calidad encontró que el riesgo de lesiones es mayor en las mujeres que en los hombres si las mujeres eran mayores [ 10 ], habían participado anteriormente en otras actividades deportivas [ 10 ], habían participado el año anterior en una maratón [ 45], corrió una distancia semanal de 48-63,8 km durante los 3 meses anteriores [ 45 ], corrió sobre una superficie de concreto [ 45 ] y tenía zapatillas para correr de 4 a 6 meses [ 24 ], con una proporción de sexos de 1.4, 1.9, 2.0, 2.2, 4.2 y 4.9, respectivamente. Los hombres, en comparación con las mujeres, tenían un mayor riesgo de lesiones si volvían a correr [ 10 ], tenían menos de 2 años de experiencia en la carrera [ 45 ], tenían una distancia de carrera semanal de 32-47,8 km [ 45 ] o tenían una distancia de carrera> 64 km [ 45 ], con una proporción de sexos de 0,7, 0,7, 0,7 y 0,4, respectivamente.

Discusión

El propósito de este estudio fue sintetizar la evidencia actual sobre los determinantes de las lesiones de la pierna inducidas por correr en adultos y determinar las diferencias de sexo en el perfil de riesgo de las lesiones por correr. Encontramos pruebas sólidas y moderadas de que las lesiones previas en la pierna y el uso de aparatos ortopédicos / inserciones aumentan el riesgo de lesiones en las piernas, respectivamente. Además, solo hubo pruebas limitadas (un estudio de alta calidad) o ninguna (uno / dos estudios de baja calidad) de otros factores de riesgo potenciales de lesiones por correr (en general y específicas de la lesión).

El análisis de las proporciones de sexos mostró que las mujeres tienen menos riesgo de sufrir lesiones al correr que los hombres. Los factores que aumentaron el riesgo de lesiones relacionadas con la carrera en las mujeres fueron la edad avanzada, la participación previa en deportes no axiales (por ejemplo, ciclismo, natación, etc.), participar el año pasado en una maratón, correr sobre concreto, una distancia de carrera semanal más larga ( 48-63,8 km) y calzado para correr durante 4 a 6 meses. Los hombres tenían un mayor riesgo de sufrir tales lesiones si volvían a correr, tenían antecedentes de lesiones previas, una experiencia de carrera de 0 a 2 años, tenían una distancia de carrera semanal de 32 a 47,8 km y una distancia de carrera semanal de más de 64 km. por semana.

Las lesiones por correr tienen un origen multifactorial que se puede subdividir en factores personales, de carrera / entrenamiento y de salud y / o estilo de vida [ 5 , 14 , 15 ]. Estos factores pueden reforzarse mutuamente y su influencia también puede estar mediada por factores culturales o sociales [ 49 ]. La importancia de cada factor, y por lo tanto su contribución al riesgo de síntomas y lesiones, varía entre individuos y entornos de carrera. Los factores personales investigados en esta revisión se centraron en el sexo, la edad, los factores antropométricos y biomecánicos; Los factores psicosociales no se investigaron como factores de riesgo de lesiones por correr. Los factores psicosociales parecen tener un papel en los trastornos musculoesqueléticos [ 49 – 51] y, por tanto, los estudios futuros deberían investigar su papel en las lesiones en las piernas relacionadas con la carrera.

La mayoría de las lesiones por correr se deben al uso excesivo [ 7 ], pero solo Wen et al. [ 9 , 17 ] y Bennett et al. [ 38 ] incluyó o excluyó el uso excesivo / lesiones agudas en su definición de lesión, respectivamente. Las lesiones por uso excesivo del sistema musculoesquelético generalmente ocurren cuando una estructura se expone repetidamente a fuerzas de carga. Las fuerzas inferiores al umbral asociado con una lesión aguda en última instancia conducen a la fatiga de esa estructura específica [ 52 , 53 ]. No existe una definición estándar de lesión por correr por uso excesivo [ 8 , 54], pero como mínimo debe incluir una dolencia musculoesquelética que pueda atribuirse a la carrera y que cause una restricción de la velocidad, distancia, duración o frecuencia de la carrera durante al menos una semana [ 8 ]. De los artículos incluidos en nuestra revisión, el de Buist et al. [ 10 , 22 ] utilizaron definiciones “cualquier dolor musculoesquelético de la extremidad inferior o de la espalda que cause una restricción para correr durante al menos un día [ 10 ] o una semana [ 22 ]” que más se ajusta a estos criterios. Los otros estudios no definieron el período durante el cual las lesiones restringieron la carrera. Las investigaciones futuras deberían utilizar la definición de lesiones por correr utilizada por Buist et al. [ 10 , 22] o incluir un marco de tiempo mínimo de restricción de carrera al definir las lesiones relacionadas con la carrera.

Hasta donde sabemos, esta es la tercera revisión que examinó sistemáticamente los factores de riesgo de lesiones por correr. En el pasado se han publicado cinco revisiones de lesiones por correr [ 4 , 5 , 14 , 15 , 19 ], y tres de estos estudios narrativos se publicaron hace más de 20 años [ 5 , 14 , 15 ]. Las revisiones sistemáticas más recientes se publicaron en 2007 [ 4 ] y 2014 [ 19 ]. Van Gent y col. [ 4] encontró pruebas sólidas de que una larga distancia de entrenamiento por semana en hombres y lesiones previas eran factores de riesgo de lesiones; sin embargo, una larga distancia de entrenamiento por semana fue un factor de protección para las lesiones de rodilla. Aunque también encontramos que las lesiones previas son un factor de riesgo para las lesiones relacionadas con la carrera, la variedad en los otros resultados puede explicarse por las diferencias en los estudios incluidos. Se incluyeron 17 artículos, que datan de 1982 a 2006 [ 4 ]: 10 estudios se publicaron después de 2006 y, por lo tanto, no se incluyeron en el estudio de Van Gent et al. [ 4 ]. Como utilizamos un tiempo de seguimiento mínimo de 1 mes y una edad de> 18 años como criterios de inclusión, los estudios de Walter et al. [ 18 ] y Satterthwaite et al. [ 16] no se incluyeron en nuestra revisión. El hallazgo de Van Gent et al. [ 4 ] No se pudo confirmar que la distancia de entrenamiento más larga por semana protege contra las lesiones de rodilla porque los estudios que proporcionan evidencia de esta asociación no se incluyeron en nuestra revisión.

La revisión publicada recientemente por Saragiotto et al. [ 19 ] incluyó solo estudios prospectivos que mencionaron correr o corredores en el resumen / título. Además, los artículos que estudiaron factores de riesgo para lesiones específicas (por ejemplo, síndrome de estrés tibial medial) fueron excluidos de su revisión sistemática. Además, Saragiotto et al. [ 19 ] incluyó todas las categorías de corredores, esto en contraste con nuestra población de estudio que consiste en corredores novatos, corredores de larga distancia, tanto recreativos como competitivos. En su estudio [ 19] tampoco fue posible agrupar los datos debido a la gran heterogeneidad de los métodos estadísticos utilizados entre los estudios. Sin embargo, aunque no realizaron una síntesis de la mejor evidencia y utilizaron diferentes criterios de inclusión y exclusión, la conclusión de que la lesión previa es un factor de riesgo para las lesiones por correr fue la misma que en nuestro estudio.

Factores de riesgo de lesiones por correr

Decidimos clasificar los diferentes factores de riesgo de lesiones por correr de acuerdo con la literatura existente de revisiones sistemáticas (personal, carrera / entrenamiento, salud y estilo de vida) [ 4 , 14 , 15 ], para facilitar la comparación entre las revisiones. Sin embargo, la aplicación de un enfoque de salud pública a la prevención de lesiones deportivas como lo describe Finch [ 55 ], conceptualizando los factores de riesgo como modificables y no modificables, proporciona información adicional [ 56 ]. Los factores de riesgo modificables asociados con las lesiones por correr proporcionan la base para desarrollar intervenciones de prevención de las lesiones por correr, mientras que los factores de riesgo no modificables son importantes para la estratificación del riesgo y la prevención dirigida [ 56 ].

Factores de riesgo no modificables para lesiones por correr

Historial de lesiones . Las lesiones previas se asociaron consistentemente con lesiones por correr y especialmente en hombres. La falta de asociación entre lesiones previas y lesiones al correr en mujeres podría deberse a que la mayoría de los estudios incluidos investigaron corredoras principiantes con experiencia mínima en carrera y pocas lesiones en el pasado [ 10 , 22 , 24 , 39 – 41 , 43 ].

No está claro si una alta tasa de nueva lesión se debe a una curación incompleta de la lesión original, un problema biomecánico no corregido o un sesgo de recuerdo y / o la definición de la lesión. Las lesiones previas de las extremidades inferiores que han cicatrizado completamente (es decir, el retorno de la amplitud de movimiento articular completa, la fuerza musculoesquelética y la propiocepción antes de la lesión) no deberían aumentar el riesgo de una lesión posterior de las extremidades inferiores [ 57 ]. Sin embargo, las lesiones que dan lugar a un mal funcionamiento estructural o biomecánico permanente y / o una coordinación disfuncional aumentan el riesgo de futuras lesiones al correr [ 58 ]. En nuestra revisión, tres estudios de alta calidad [ 22 , 42 , 45] encontró que el antecedente de lesión previa en la pierna es un factor de riesgo en los hombres. Sin embargo, la definición de “lesión previa” difirió en los diversos estudios, en términos de su naturaleza (por ejemplo, de inicio agudo o gradual), si está relacionada con la ejecución o no, cuándo ocurrió y cuánto tiempo duró. Es fundamental conocer el alcance y las características de la recuperación de una lesión anterior [ 57 ]. Por último, en la mayoría de los estudios se preguntó a los participantes sobre las lesiones del año anterior, lo que significa que el sesgo de recuerdo podría ser un problema.

En conclusión, una lesión previa en la pierna (al correr) parece un factor de riesgo importante para las lesiones al correr. La investigación adicional debe centrarse en una definición clara de “lesión previa (en ejecución)” y debe centrarse más en los procesos de recuperación para juzgar la posibilidad de una nueva lesión, incluido el momento de la ocurrencia, y en minimizar el sesgo de recuerdo al reducir el marco de tiempo del recuerdo.

Factores de riesgo modificables para lesiones por correr

Entrenamiento . Se sugiere que las lesiones por uso excesivo al correr son el resultado de errores de entrenamiento [ 8 ] y nuestros resultados lo confirman. Sobre la base de esta revisión, parece que aún no se ha establecido la intensidad de entrenamiento ideal. Los corredores con una alta frecuencia de entrenamiento y / o distancia de carrera parecían ser más susceptibles a las lesiones por uso excesivo, especialmente aquellos corredores que no tienen experiencia en la carrera y, aparentemente contradictorios, corredores que tienen experiencia y que han corrido, quizás largas distancias, durante más tiempo. . Van Gent y col. [ 4 ] encontró pruebas sólidas de que los hombres con una frecuencia de entrenamiento semanal más alta eran más propensos a sufrir lesiones al correr. Sin embargo, correr solo una vez a la semana podría provocar lesiones por uso excesivo, especialmente en las mujeres [ 24]. Probablemente esto se deba a que correr tensiona el sistema musculoesquelético [ 8 ], que no tiene tiempo para adaptarse a este tipo de ejercicio debido a la baja frecuencia de carrera.

En conclusión, las lesiones por uso excesivo al correr deben evitarse optimizando y personalizando el entrenamiento, teniendo en cuenta la evidencia (limitada) de que los factores relacionados con la carrera / entrenamiento influyen en el riesgo de lesiones.

Ortesis / inserto . Las ortesis de pie se utilizan ampliamente para tratar afecciones patológicas existentes y prevenir lesiones por uso excesivo [ 59 ]. Funcionan de dos formas: 1) el inserto actúa como un cojín que absorbe los golpes transmitidos a la extremidad inferior, y 2) compensan las deficiencias biomecánicas del pie, como la pronación excesiva y las diferencias en la longitud de las piernas [ 60 ]. La mayoría de los hallazgos de esta revisión contradicen estas afirmaciones. McKean y col. [ 47 ] y Wen et al. [ 9 ] mostró que los corredores con ortesis / insertos tenían un mayor riesgo de sufrir lesiones al correr, aunque es posible que los corredores que son más propensos a lesionarse reciban ortesis / insertos antes. Sin embargo, dados los hallazgos sobre el papel de la caída del escafoides [ 22], alineación [ 9 , 17 ] y distribución de la fuerza [ 40 , 41 ] en las lesiones relacionadas con la carrera, es dudoso que compensar las deficiencias biomecánicas con una ortesis / inserto sea eficaz para prevenir las lesiones por carrera. En conclusión, las ortesis / insertos no parecen útiles para compensar las deficiencias biomecánicas.

Diferencias de sexo

Las diferencias entre la salud de hombres y mujeres son una preocupación importante para las autoridades sanitarias europeas [ 20 ]. Sólo cinco estudios de alta calidad [ 10 , 22 , 24 , 45 , 47 ] investigaron el efecto del sexo del corredor sobre el riesgo de lesiones al correr. Sin embargo, dado el pequeño número de estudios que investigaron esto, no fue posible establecer perfiles específicos por sexo para los factores de riesgo.

Dos estudios de alta calidad investigaron la relación entre lesiones previas y lesiones al correr y presentaron datos para hombres y mujeres por separado, de modo que fue posible calcular una proporción de sexos. Cuando se utilizaron los criterios de Van Tulder [ 33 ] para determinar el nivel de evidencia de las diferencias de sexo, dos estudios [ 22 , 47 ] proporcionaron evidencia moderada de que los hombres (<40 años) tenían un mayor riesgo de lesiones relacionadas con la carrera y dos estudios [ 22 , 45] proporcionó evidencia moderada de que los hombres tenían un mayor riesgo de lesiones relacionadas con la carrera cuando tenían una lesión previa; los otros estudios no proporcionaron evidencia de diferencias relacionadas con el sexo en el riesgo de lesiones por correr. Sin embargo, los fisioterapeutas, médicos deportivos, etc. pueden proporcionar consejos específicos por sexo para la prevención de lesiones al correr, y los entrenadores y entrenadores pueden adaptar sus consejos de entrenamiento a los corredores individuales. Se necesitan más estudios longitudinales prospectivos que deben analizar los datos de hombres y mujeres por separado, con el fin de obtener perfiles de riesgo específicos por sexo basados ​​en la evidencia [ 20 , 61 ].

Riesgo de sesgo y limitaciones del estudio

Como los factores de riesgo se operacionalizaron como variables dicotómicas, ordinales o incluso continuas, no fue posible calcular un resumen agrupado significativo de los resultados. Además, las conclusiones obtenidas después de la combinación de datos podrían haber tenido un valor limitado dada la heterogeneidad en la definición de lesión por correr en los diversos estudios.

Los sistemas de puntuación de calidad se utilizan en un intento de abordar posibles deficiencias metodológicas que podrían amenazar la validez de los resultados del estudio [ 30 ]. Creamos nuestra escala de calidad basada en las listas utilizadas por la Colaboración Cochrane para evaluar los estudios de cohortes [ 27 ] y en las listas utilizadas en estudios anteriores [ 28 – 30 ]. Una de estas listas [ 29 ] fue cuantificada por West et al. [ 62 ] en un estudio que evaluó sistemas de calificación de calidad para estudios observacionales. La lista de puntuación de Ariëns et al. [ 29 ] obtuvo una puntuación positiva en seis y parcialmente positiva en uno de los nueve dominios para evaluar la calidad del estudio [ 62]. Si bien se cuestiona la utilidad del control de calidad [ 62 ], ya que es difícil determinar cómo ponderar cada elemento en una puntuación de calidad general, las puntuaciones totales se consideran útiles en una revisión sistemática para distinguir entre estudios con un riesgo de sesgo bajo o alto. [ 62 , 63 ]. Se evaluó la calidad de los estudios incluidos para obtener información sobre el riesgo de sesgo y, por lo tanto, permitirnos extraer conclusiones significativas. Un punto de preocupación es que muchos de los estudios incluidos no describieron claramente la tasa de participación del grupo objetivo, lo que limita la generalización de los hallazgos [ 64 ].

Este estudio tiene algunas limitaciones. Todos los estudios incluidos, prospectivos y retrospectivos, se evaluaron mediante la misma lista de calidad. Debido a que sería mejor ajustar la lista para un diseño retrospectivo, se realizó un segundo análisis de calidad para los dos estudios retrospectivos revisados ​​[ 9 , 47 ], de modo que el ítem 2 (“la tasa de participación es al menos el 80% del grupo objetivo identificado ”) Y 3 (“ la tasa de participación en el momento principal del seguimiento es al menos del 80% o la falta de respuesta no es selectiva ”) se puntuaron como“ no aplicable ”en la lista de puntuación. Esto no influyó en la puntuación de calidad de estos artículos (ambos siguieron siendo de alta calidad) y, por lo tanto, no influyó en los resultados de nuestra mejor síntesis de pruebas.

Por nuestros criterios de inclusión (por ejemplo, corredores de larga distancia recreativos y / o competitivos) para la selección de los estudios originales, se seleccionó un amplio espectro en el tipo de corredores (novatos, pista y campo, etc.). Cuando los criterios de inclusión estuvieran más estrictamente definidos, nuestros resultados podrían presentarse estratificados para cada grupo de corredores. Sin embargo, el número de estudios por tipo de corredores sería demasiado pequeño para proporcionar información útil y, al elegir un espectro más amplio de tipos de corredores, nuestros resultados son más generalizables a la población total de corredores adultos.

Aunque realizamos una búsqueda exhaustiva de la literatura, es probable que tanto el sesgo de selección como el de publicación influyeran en los resultados. Las investigaciones futuras, en las que la lesión por correr se define de manera uniforme, pueden indicar si los factores encontrados en nuestra revisión son verdaderos factores de riesgo.

Conclusión e implicaciones

Se necesitan más estudios de alta calidad sobre los factores de riesgo de lesiones por correr antes de poder sacar conclusiones sólidas sobre la relevancia de factores de riesgo específicos. Además, se debe lograr un consenso sobre la definición de lesiones por correr, y se necesitan grandes estudios de cohortes para investigar diferentes tipos (biomecánicos, hormonales, psicológicos, etc.) de factores de riesgo con énfasis en las posibles diferencias entre hombres y mujeres. Para minimizar el sesgo, los estudios futuros deben prestar atención al recuerdo de las lesiones previas al correr, el tiempo de seguimiento y la tasa de participación.

Esta revisión encontró pruebas sólidas de que una lesión previa en la pierna es un factor de riesgo de lesiones en la pierna relacionadas con la carrera. Se identificaron algunos factores de riesgo específicos del sexo, pero no hay suficientes estudios que investiguen las diferencias entre hombres y mujeres para obtener resultados más definitivos.

Las lesiones por correr parecen tener un origen multifactorial, pero sobre la base de nuestros hallazgos, los esfuerzos para prevenir las lesiones deben centrarse en los corredores, especialmente los hombres, con antecedentes de lesiones por correr y proporcionar entrenamiento personalizado y / o ejercicios específicos. Se debe desaconsejar el uso de aparatos ortopédicos / insertos.

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