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¿Las alteraciones en la fuerza muscular, la flexibilidad, el rango de movimiento y la alineación predicen la lesión de la extremidad inferior en corredores?

Christopher, Shefali M., et al. “Do alterations in muscle strength, flexibility, range of motion, and alignment predict lower extremity injury in runners: a systematic review.” Archives of physiotherapy 9.1 (2019): 2.

https://d-nb.info/1180719093/34

La lesión en los corredores es común, afectando de 19.4 a 94.4% de los corredores anualmente. En la literatura científica se informa con frecuencia de una alta incidencia de lesiones en la carrera de las extremidades inferiores, como la tendinopatía de Aquiles, el dolor en la rodilla anterior y / o lateral, la lesión de los isquiotibiales, las fracturas por estrés o el síndrome del estrés tibial medial. A pesar de la investigación generalizada sobre las lesiones en la carrera y su tratamiento, existen pocas estrategias o pautas a largo plazo para prevenir lesiones en los corredores. Las alteraciones en las evaluaciones clínicas musculoesqueléticas objetivas que predicen si un corredor está en riesgo de lesión podrían constituir la base de estrategias de prevención a largo plazo.

Un método para identificar a las personas en riesgo de futuras lesiones relacionadas con la carrera es necesario en entornos de bienestar clínico o comunitario. Recientemente, los investigadores se han centrado en desarrollar modelos para predecir las lesiones relacionadas con la carrera (RRI) mediante el examen de la interacción de factores como las características relacionadas con el entrenamiento (es decir, la carga de trabajo) y los índices de carga de trabajo agudo a crónico (es decir, cambios en la distancia de carrera semanal). Varios estudios han investigado la marcha y han evaluado formalmente los factores cinemáticos y cinéticos que pueden predecir o diferenciar a un corredor lesionado de un corredor no lesionado. Sin embargo, las medidas cinemáticas utilizadas en los laboratorios no son fácilmente transferibles a la práctica clínica, ya que requieren equipos complejos como placas de fuerza y ​​sistemas de análisis de movimiento.

En la práctica, los clínicos utilizan evaluaciones objetivas para determinar las alteraciones en la fuerza muscular, la flexibilidad muscular, el rango de movimiento de la articulación y la alineación durante la evaluación de los corredores. Los clínicos utilizan los resultados de estas pruebas para explicar la IRR a los pacientes, ya que se ha establecido la hipótesis de que estas evaluaciones están asociadas con lesiones por carrera. A menudo se basan en los resultados de estudios únicos que informan sobre pruebas individuales, así como en estudios que utilizan diseños de secciones transversales. Por lo que sabemos, no se han investigado formalmente las alteraciones en las evaluaciones clínicas objetivas musculoesqueléticas por su capacidad para predecir lesiones en corredores en una revisión sistemática. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión es identificar las alteraciones en la fuerza muscular, la flexibilidad, el rango de movimiento de la articulación y la alineación que pueden predecir lesiones en las extremidades inferiores en corredores a fin de mejorar el modelo estadístico futuro para los riesgos de lesiones en corredores. Las síntesis de la utilidad de las evaluaciones clínicas pueden ayudar a los clínicos que comúnmente usan los hallazgos independientes de estudios transversales únicos para evaluar el riesgo en atletas.

Métodos

Se incluyeron solo estudios prospectivos de cohorte con diseños longitudinales que examinaron la relación entre las evaluaciones clínicas musculoesqueléticas de la extremidad inferior evaluadas en una cohorte de referencia de corredores que no estaban lesionados y fueron seguidos a lo largo del tiempo para identificar la ocurrencia de un RRI. Estos criterios de inclusión ayudaron a nuestro objetivo de modelación predictiva, ya que los estudios incluidos “predicen el valor de salida para nuevas observaciones dado su valor de entrada”. Solo se incluyeron los estudios que informaron sobre la fuerza de asociación (es decir, probabilidades, riesgo o razones de riesgo en los modelos bivariables o multivariables) para ayudar a los modelos predictivos. La razón de probabilidades se usa para comparar las probabilidades de un resultado cuando se expone a la variable de interés, la relación de riesgo mide el riesgo de complicación dadas las diferentes tasas de eventos, y la relación de riesgo mide el riesgo de que ocurra un evento en un grupo comparado a otro grupo.

La lesión relacionada con la carrera se definió operacionalmente en esta revisión por al menos uno de los siguientes: 1) diagnosticado por un médico, entrenador atlético o fisioterapeuta, 2) presencia de dolor con duración de los síntomas> 24 h, 3) disminución de la carrera kilometraje, o 4) entrenamientos perdidos. La extremidad inferior se definió como cualquier estructura anatómica caudal a la columna lumbar. Los estudios incluidos tuvieron que informar sobre RRI. Se excluyeron los estudios que no mencionaron evaluaciones clínicas, así como los estudios que usaron análisis 3D (cámara / video) para la interpretación.

Se excluyeron los estudios que investigan la cinemática en ejecución en 3D (factores de riesgo biomecánicos 3D) ya que esta revisión se centró en los factores evaluados por los clínicos. Debido al tiempo y al gasto, 3D no es utilizado regularmente por los médicos. También excluimos el análisis de video 2D, ya que la validez y confiabilidad de este método de evaluación aún se está estableciendo y el enfoque de esta revisión fueron las evaluaciones objetivas que los clínicos utilizan con frecuencia. También excluimos los estudios militares, ya que las condiciones de carrera (por ejemplo, calzado, carga, ropa) son generalmente diferentes de los corredores recreativos o competitivos que se verían en un entorno comunitario. Nuestros criterios de inclusión permitieron una variedad de características de corredores y puntos de seguimiento.

Resultados

Inicialmente, antes de eliminar 189 duplicados, la búsqueda arrojó 916 resultados (PubMed 317, Embase 379, SPORTDiscus 33, CINAHL 179 y 8 mediante búsqueda manual). Después de la primera selección, se recuperaron 50 artículos de texto completo. Tras una reunión de consenso, se incluyeron siete artículos en esta revisión. La comprobación de referencias no encontró ningún estudio adicional. Entre los siete estudios incluidos en esta revisión, según el CAT, dos fueron de buena calidad metodológica (> 75%) y cinco eran de calidad moderada (50–75%). Los estudios incluidos en esta revisión fueron todos de diseño observacional y, por lo tanto, según el enfoque GRADE se consideraron de baja calidad en la evidencia en general.

Evaluaciones clínicas objetivas musculoesqueléticas

Fuerza de la cadera

La evidencia de la fuerza de la cadera fue de muy baja calidad (la fuerza de abducción de la cadera se redujo debido a la indirecta, la inconsistencia y la imprecisión, mientras que el resto se redujo debido a la indirecta y la imprecisión). De los dos estudios que investigaron la fuerza de abducción de cadera, un estudio informó que una mayor fuerza de abducción de cadera se asoció significativamente con corredores lesionados (OR = 5,35; IC del 95% = 1,46, 19,53) mientras que el otro estudio no encontró asociación significativa . Finnoff y col., también informaron una asociación protectora significativa con el aumento de la rotación externa de la cadera a la relación de fuerza de rotación interna RRI. No hubo asociaciones significativas entre la aducción de la cadera, la relación abducción a aducción, la rotación externa, la rotación interna, la flexión, la extensión, la relación de la fuerza de flexión a la extensión y la IRR.

Rango de movimiento de la articulación de la cadera

La evidencia del rango de movimiento de la articulación de la cadera fue de muy baja calidad (degradada debido a la indirectidad y la inconsistencia). Dos estudios investigaron el rango de movimiento interno y externo de la cadera, de los cuales un estudio encontró que el aumento de la rotación interna de la cadera era protectora contra la IRR en mujeres que desarrollaron síndrome de estrés tibial medial.

Alineación de cadera

La evidencia para la alineación de la cadera fue de muy baja calidad (el ángulo Q se redujo en cuanto a la indirectidad y la inconsistencia, y la longitud de la pierna se redujo por imprecisión). Dos estudios [16, 40] investigaron el ángulo Q y un estudio [16] investigaron la longitud de las piernas. Los estudios no pudieron encontrar relaciones significativas entre las pruebas de alineación de cadera investigadas y RRI.

Flexibilidad de la cadera

La evidencia de flexibilidad de la cadera fue de muy baja calidad (degradada por la indirectidad y la imprecisión). Un estudio investigó la elevación de la pierna recta y no encontró una asociación significativa entre la prueba de elevación de la pierna recta y la RRI.

Fuerza de la rodilla

La evidencia de la fuerza de la rodilla fue de muy baja calidad (degradada por la indirecta y la imprecisión). Un estudio investigó la fuerza de la rodilla utilizando una HHD y no encontró una asociación significativa entre la fuerza del cuadriceps o la fuerza de los isquiotibiales y la IRR.

Alineación de tobillo

La evidencia de la alineación del tobillo fue de muy baja calidad (disminución de la disminución del grado navicular por indirectidad e inconsistencia, y el índice de postura del pie se redujo por indirectidad e imprecisión). Tres estudios investigaron la caída de navicular y el desarrollo de lesiones al correr. Un estudio encontró una relación protectora significativa entre la disminución de la cantidad de gota navicular en mujeres y la lesión; dos estudios no encontraron una relación significativa entre el descenso navicular y los corredores lesionados. Un estudio investigó el Índice de postura del pie y no encontró una relación significativa entre la postura del pie y los corredores lesionados.

Rango de movimiento de la articulación del tobillo.

La evidencia de la amplitud de movimiento del tobillo fue de muy baja calidad (degradada por la indirecta). Un estudio investigó el rango de movimiento de la dorsiflexión del tobillo y no informó una asociación significativa entre la dorsiflexión del tobillo (en rodilla recta y doblada) y la IRR.

Discusión

El objetivo de este estudio fue resumir los resultados de estudios independientes que han investigado la evaluación clínica y el riesgo de lesión. Sintetizar el trabajo debería mejorar la comprensión de qué factores pueden ser transferibles a un entorno clínico. Los hallazgos independientes, como el aumento de la relación de la fuerza de rotación externa a la cadera y la disminución de la caída navicular, protegieron las lesiones, pero solo en unos pocos estudios. lesión en corredores, lo que contradice en gran medida el pensamiento clínico y los resultados de estudios no longitudinales de asociación. En ningún caso encontramos evidencia convincente de múltiples estudios de factores predictores comunes de riesgo de lesión en la carrera. Además, todas las categorías de alteración de la evaluación clínica tenían una calidad de evidencia muy baja; por lo tanto, los médicos deben ser muy cautelosos al interpretar los resultados a continuación.

Como se dijo, se observó que el aumento de la proporción de fuerza externa de la cadera al protector protege las lesiones en corredores que desarrollaron el síndrome de dolor de rótula femoral. Este hallazgo se informó en un estudio realizado por Finnoff y col. Aunque los autores no definieron esta relación operacionalmente, se supone que un aumento en la fuerza del rotador externo de la cadera en comparación con la fuerza del rotador interno sería protector para los corredores. Los músculos de los rotadores externos de la cadera controlan la rotación interna femoral y la falta de control puede estar relacionada con una lesión en la carrera. Es importante tener en cuenta que hubo varios factores de confusión en este estudio. El estudio no informó la distancia de carrera por semana (millaje) ni informó ningún historial de lesiones, los cuales se han asociado como factores de riesgo de lesiones. Debido a que estos atletas eran corredores de la escuela secundaria, estos factores podrían haber influido significativamente en los resultados.

La disminución de la caída navicular se consideró protectora de lesiones en esta revisión. Este hallazgo se informó en un estudio; sin embargo, no fue significativo entre los otros dos estudios que investigaron esta medida. La pronación excesiva del pie causa rotación tibial y se ha observado que está relacionada con el síndrome de estrés medial en los corredores. Este hallazgo se investigó en corredores novatos que participan en un programa de entrenamiento de 13 semanas para un evento de carrera de 4 millas y, por lo tanto, no se puede aplicar a todas las poblaciones de corredores en general. Se encontró que el aumento de la fuerza de abducción de cadera era predictivo de lesión en un estudio de cohorte. El hallazgo de que los corredores con abductores de cadera más fuertes estaban más asociados con la IRR puede deberse a una serie de factores de confusión. Los participantes incluidos en el estudio eran atletas de secundaria, posiblemente corredores novatos. Como se mencionó anteriormente, el kilometraje de entrenamiento semanal y el historial de lesiones no se informaron. Finnoff y col., teorizaron que los sujetos lesionados en el grupo tenían un mayor índice de masa corporal (IMC), lo que podría haber conducido a mayores momentos de abducción de cadera. Para compensar estos momentos más grandes, los corredores pueden haber desarrollado una mayor fuerza del abductor de la cadera (excéntrica) con el tiempo. Este hallazgo muestra que algunos corredores lesionados pueden tener más fuerza, específicamente si son corredores más jóvenes o novatos con un IMC más alto. Se debe tener precaución al interpretar este resultado con todas las poblaciones en ejecución. Se observó que la disminución de la rotación interna de la cadera era protectora en un estudio de cohorte. La excesiva rotación interna de la cadera se ha asociado con lesiones durante las tareas de aterrizaje en salto y la falta de control de la extremidad inferior en los planos frontal y transversal también se ha planteado como una causa de lesión en los corredores. Por lo tanto, la disminución de la movilidad podría ser beneficiosa y protectora para los corredores, ya que requeriría menos control neuromuscular. Este hallazgo muestra que la rigidez en los corredores puede no ser un impedimento como se pensaba anteriormente, específicamente si son jóvenes y pueden no haber desarrollado el control neuromuscular necesario para estabilizar la extremidad. Se debe tener precaución al interpretar los resultados de este estudio, ya que los participantes eran corredores de la escuela secundaria. El dolor de Shin fue la única lesión reportada. No se informó el kilometraje de los corredores; sin embargo, la frecuencia de entrenamiento fue. La experiencia se anotó como nacional, estatal o de nivel de entrada, sin embargo, no se informaron antecedentes de lesiones al correr ni la cantidad de millas recorridas.

Conclusión

Esta revisión sugiere que las evaluaciones objetivas que miden las alteraciones en la fuerza muscular, la flexibilidad, la alineación y el rango de movimiento de la extremidad inferior tienen una calidad de evidencia muy baja.

Dentro de los estudios hubo varios factores de confusión, como la experiencia del participante, el historial desconocido de lesiones y el kilometraje semanal desconocido, todos los cuales se han asociado con RRI. Entre los estudios, hubo un número limitado de estudios que investigaron cada evaluación, resultados inconsistentes, diferentes métodos de medición entre los estudios, variabilidad de la medición dentro de las evaluaciones clínicas, definiciones inconsistentes de lesión y corredor, diferentes modelos estadísticos y sesgo de estudio. Los estudios futuros deben tener como objetivo mejorar la calidad de los estudios, así como utilizar evaluaciones estandarizadas y minimizar los factores de confusión al realizar investigaciones clínicas para predecir lesiones en los corredores.