Cargando...

Blog

“La rehabilitación aumentará la ‘capacidad’ de su … inserte tejido musculoesquelético aquí …”. Definición de ‘capacidad tisular’: un concepto central para los médicos

Cook, J. L., and S. I. Docking. ““Rehabilitation will increase the ‘capacity’of your… insert musculoskeletal tissue here….” Defining ‘tissue capacity’: a core concept for clinicians.” (2015): 1484-1485.

http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2015-094849

La capacidad es un término útil en la práctica clínica para indicar a los clientes que ellos (y más importante aún sus tejidos musculoesqueléticos) pueden o no pueden completar una tarea o participar en una actividad física. En el contexto de la lesión, después de haber excedido la capacidad del tejido, el término tiene inmediatez para el músculo y el ligamento: una distensión musculotendinosa o del ligamento es una lesión aguda debido a un evento de carga más allá de la capacidad del tejido. La respuesta tisular en el tendón suele ser más gradual: la lesión traumática aguda del tendón normal es rara, mientras que el tendón patológico puede fallar catastróficamente (ruptura).

DEFINICIÓN

Un tejido está a plena capacidad cuando el individuo es capaz de realizar movimientos funcionales al volumen y frecuencia requeridos sin exacerbar los síntomas o causar daño tisular. La capacidad de un tejido varía claramente entre los individuos y la carga que colocan en sus tejidos. Los atletas de élite requieren una mayor capacidad de tejido que los jugadores recreativos, el tejido de los jóvenes tiene mayor capacidad que el de las personas mayores (en igualdad de condiciones) y el tejido normal tiene mayor capacidad que el tejido patológico. Como los movimientos funcionales requieren capacidad total en varios tejidos musculoesqueléticos, la lesión ocurre cuando se excede la capacidad del eslabón más débil en la extremidad inferior.

IMPLICACIONES CLÍNICAS

En el contexto clínico, la especificidad de cargar tejido para aumentar la capacidad es simple (cargar el tejido lesionado y permitir un período de adaptación) y complejo (cargar múltiples tejidos dentro de la extremidad inferior).Después de la lesión, la rehabilitación se dirige principalmente al tejido lesionado, pero la rehabilitación específica puede dar como resultado que los sinergistas o regiones no relacionadas se subcarguen, y esto reducirá la capacidad de esos tejidos.

Por ejemplo, la rehabilitación de una distensión de los isquiotibiales aumentará indudablemente la capacidad de los isquiotibiales a la capacidad deportiva. Sin embargo, la capacidad en los tendones aductores y el tejido de la ingle se reducirá si no se incluye un estímulo de cambio progresivo de dirección en la rehabilitación. El tendón de la corva puede estar bien (o no), pero la ingle puede fallar al volver a cambiar de dirección en deportes como el fútbol. Por lo tanto, la lesión inicial de los isquiotibiales puede predisponer la ingle a una lesión posterior debido a la capacidad reducida en esta región. Esta asociación entre lesiones secuenciales puede no ser reconocida si las regiones anatómicas se consideran en silos. Se necesitan mejores métodos de recolección de datos para explorar posibles asociaciones de lesiones. Los médicos deben ser cuidadosos y expertos en la normalización de la capacidad en todos los tejidos blandos de la cadena cinética después de la lesión de un solo tejido. Un clínico puede desarrollar capacidad en el tejido con una sobrecarga gradual y considerada al progresar la intensidad y la complejidad de los movimientos específicos para ese tejido y región. Esto incluye la progresión a la carga máxima, ejemplos de los cuales incluyen cargas de alto impacto para los huesos, contracciones excéntricas para el músculo y cargas de almacenamiento y liberación de energía para el tendón. Estas cargas de tejido a menudo se entregan en los mismos programas de rehabilitación; La imposición de un alto impacto en el hueso requiere una gran carga en el músculo y el tendón. Una vez que el tejido musculoesquelético lesionado recupera la capacidad, la consideración clave es desarrollar capacidad en toda la extremidad inferior mediante la replicación de los movimientos, las cargas (frecuencia, tiempo, intensidad) y las habilidades requeridas en el deporte. Las terapias pasivas pasadas de moda, las inyecciones biológicas y la carga que no es progresiva no pueden ofrecer este resultado.

CAPACIDAD DE MEDIDA EN TEJIDOS ESPECÍFICOS

El hueso es la estructura musculoesquelética que tiene más evidencia de su reestructuración con la aplicación de carga (especialmente hasta el final de la pubertad). Podemos medir los cambios con relativa facilidad y la estructura está claramente vinculada a la capacidad (al menos en los extremos, como la osteoporosis). El volumen muscular puede estimarse fácilmente clínicamente y medirse con imágenes, pero puede no ser una representación precisa de la capacidad. Del mismo modo, la dinamometría puede reflejar aspectos de la capacidad (fuerza y ​​resistencia) pero no puede medir fácilmente la potencia.

No hay medidas fáciles de la capacidad del tendón; incluso los tendones patológicos extensos parecen tener la capacidad de tolerar cargas deportivas muy altas. Defendemos el aumento de la capacidad del tendón a través de la rehabilitación con una carga gradual del tendón que reduce el dolor y mejora la función permitiendo que el atleta regrese al deporte sin dolor (Fig. 1). Los mecanismos por los cuales el tendón aumenta la capacidad en respuesta a la carga no están claros, ya que la patología del tejido puede no cambiar. Quizás solo estamos aumentando la capacidad de la parte normal del tendón.

Fig. 1 – Esquema de la rehabilitación del tendón, mejorando la capacidad del tendón con cargas progresivas. La introducción y la progresión de la resistencia y las cargas de compresión son críticas dentro de cada etapa. Los puntos de inicio y finalización de la rehabilitación variarán entre las personas.

Se desconocen las respuestas a preguntas clave adicionales sobre la capacidad del tendón, como “¿Continúan desarrollándose los tendones después de la pubertad?” Y “¿Cómo se adaptan a las cargas crecientes?” Hay evidencia de que el colágeno en la aurícula del tendón es estable y tiene un recambio limitado después de la pubertad. La carga del tendón parece dar resultados diferentes dependiendo de la edad y el sexo de los participantes; nuevamente, los tendones más jóvenes parecen ser capaces de adaptarse estructuralmente, mientras que los tendones adultos pueden no cambiar en estructura sino adaptarse mecánicamente. La adaptación estructural es fácil de entender, con más proteínas de matriz organizadas en una estructura de matriz viable, mientras que la adaptación mecánica es menos clara como los cambios en el tendón que lo hacen más rígido y más tolerante a cargas más altas se desconocen.

EL OPUESTO DE CAPACIDAD: DEBILIDAD DEL TEJIDO

Lo opuesto a cargar es descargar, y lo opuesto a capacidad es la debilidad del tejido. El fenómeno de la capacidad tisular “úselo o piérdalo” se ha descrito ampliamente en los huesos. Si bien la lesión puede limitarse a un tejido, el dolor y la carga reducida deben reducir la capacidad en los tejidos asociados dentro de la cadena cinética. Si no se recupera la capacidad en todos estos tejidos, se pueden volver a producir lesiones o lesiones posteriores. Comprender la mecanobiología de los tejidos musculoesqueléticos y cómo la carga y descarga afecta la capacidad de estos tejidos es fundamental para los médicos si queremos rehabilitar a los atletas resistentes.