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La Asociación de Rango de Movimiento de Dorsiflexión de Tobillo con Cinemática de Cadera y Rodilla Durante la Prueba de Reducción Lateral

Rabin, Alon, Sigal Portnoy, and Zvi Kozol. “The association of ankle dorsiflexion range of motion with hip and knee kinematics during the lateral step-down test.” journal of orthopaedic & sports physical therapy 46.11 (2016): 1002-1009.

https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2016.6621

La cinemática alterada de cadera y rodilla se ha asociado con varios trastornos de la rodilla, incluyendo desgarro del ligamento cruzado anterior, dolor patelofemoral y síndrome de la banda iliotibial. El rango limitado de movimiento (ROM) de la dorsiflexión del tobillo (DF), que se ha relacionado con algunos de estos trastornos, también se ha asociado con una cinemática alterada de la rodilla. Objetivo: Explorar la asociación del tobillo DF ROM con cinemática de cadera y rodilla durante una tarea de reducción.

Los patrones de movimiento alterados de las extremidades inferiores se han asociado previamente con varios trastornos de la rodilla, incluida la ruptura del ligamento cruzado anterior, el dolor patelofemoral, la tendinopatía rotuliana y el síndrome de la banda iliotibial. 5 , 6 , 8 , 12 , 16 , 22 , 24 , 25 , 36 Estos patrones de movimiento se caracterizan típicamente por una disminución del movimiento del plano sagital de la cadera y la rodilla, junto con un movimiento excesivo del plano frontal y / o transversal de la cadera o la rodilla, lo que da como resultado un medial colapso de la extremidad inferior durante actividades como ponerse en cuclillas, saltar o aterrizar. 5 , 6 , 812 , 16 , 22 , 24 , 25 , 36 El colapso medial de la extremidad inferior, también denominado valgus extremidad inferior dinámica , 16 se cree que aumenta la tensión en varios ligamentosa, 16 tendinosas, 25 , 37 y articulares 17 , 18 estructuras , que posiblemente conduzca a insuficiencia tisular, dolor e incapacidad. Por lo tanto, reconocer los factores modificables asociados con un patrón de movimiento tan alterado sería importante para aplicar las medidas preventivas y de rehabilitación adecuadas.

Un factor que puede contribuir a la disminución del plano sagital y / o al aumento del movimiento de la rodilla o la cadera en el plano frontal es el rango limitado de movimiento (ROM) de la dorsiflexión del tobillo (DF). En condiciones de carga de peso (WB), la ROM de DF limitada puede detener prematuramente la progresión hacia adelante de la tibia sobre el astrágalo, limitando así la flexión de la rodilla también. Como la flexión limitada de la rodilla puede dificultar la capacidad de ponerse en cuclillas o absorber el choque al aterrizar desde un salto, se puede usar el movimiento de la cadera o la rodilla del plano frontal para compensar este déficit. De hecho, la ROM de DF limitada se ha asociado previamente a una disminución de la flexión de la rodilla, 9 , 14 , 21 aumento del valgo de la rodilla, 9 , 21 a un mayor colapso medial de la extremidad inferior, 35y mayores fuerzas de reacción en tierra durante varias tareas funcionales. 3 , 9 , 14 , 21 , 30 , 32 , 33 , 35 Como DF limitado también se ha relacionado con varios trastornos previamente asociados con estos patrones de movimiento (por ejemplo, desgarro del ligamento cruzado anterior, dolor patelofemoral, tendinopatía rotuliana), 2 , 20 , 28 , 38 , 40 es posible que este deterioro también esté involucrado en la patogénesis de estos trastornos.

Sin embargo, la literatura actual sobre el tobillo DF y la cinemática de las extremidades inferiores tiene varias limitaciones importantes. Primero, si bien la mayoría de los estudios evaluaron el movimiento de la rodilla en varios planos, 9 , 14 , 21 , 35 , conocemos solo 1 investigación reciente sobre la asociación entre el tobillo DF y la cinemática de la cadera durante una tarea funcional descendente. 4 En segundo lugar, la mayoría de los estudios previos han utilizado pruebas 2 patas para evaluar inferiores cinemática de las extremidades, 14 , 21 , 35 a pesar de la evidencia sugiere que las tareas 1 patas pueden plantear un desafío mayor para controlar el movimiento plano frontal y / o transversal. 11Finalmente, encontramos solo 1 estudio previo que usó tanto una medida de WB como una medición de DF sin peso (NWB). 9 Esto es desafortunado, ya que la correlación entre WB y NWB DF es solo moderada, 31 lo que sugiere que estas medidas pueden estar evaluando diferentes construcciones y, por lo tanto, también pueden generar diferentes asociaciones con la cinemática de las extremidades inferiores. Además, el único estudio que sí incluyó ambas mediciones evaluó NWB DF con la rodilla extendida, 9 lo cual es de relevancia limitada para actividades como ponerse en cuclillas, saltar o aterrizar.

La reducción lateral (LSD) se usa comúnmente en el entorno clínico para evaluar la calidad del movimiento en pacientes con trastornos de la rodilla y la cadera. 1 , 19 , 23 Piva et al 27 desarrollaron una escala de calificación visual para evaluar la calidad del movimiento durante la prueba de LSD, y, en base a esta escala, varios estudios previos han reportado una asociación entre la ROM del DF limitada y una calidad de movimiento más pobre. 30 , 32 , 33Dados los informes anteriores de una asociación de ROM de DF limitada con esta medida cualitativa de calidad de movimiento, el propósito de este estudio fue explorar la asociación entre ROM de DF de tobillo y un análisis de movimiento tridimensional más cuantitativo. Con base en la literatura previa, planteamos la hipótesis de que la disminución de la ROM ROM del tobillo se asociaría con una disminución del movimiento de la rodilla en el plano sagital y un mayor movimiento de la cadera y / o la rodilla en el plano frontal.

Métodos

El estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de Ariel, y todos los participantes firmaron un formulario de consentimiento informado antes de participar. Los derechos de los participantes fueron protegidos durante todo el estudio.

Participantes

Treinta participantes sanos (20 mujeres) se ofrecieron como voluntarios para el estudio. Los participantes fueron reclutados de un campus universitario y se incluyeron en el estudio si tenían 18 años o más y no tenían quejas actuales de dolor en las extremidades inferiores o la columna lumbar. Los criterios de exclusión fueron cirugía en las extremidades inferiores dentro de los 12 meses previos a la participación en el estudio o cualquier deterioro del equilibrio secundario a un trastorno vestibular o neurológico, o secundario al uso de medicamentos.

Examinadores

Dos examinadores realizaron la recolección de datos para este estudio. Un examinador tenía más de 16 años de experiencia clínica en el tratamiento de terapia física de afecciones musculoesqueléticas (RA), mientras que el otro examinador tenía más de 29 años de experiencia docente y clínica en el campo de la kinesiología y la rehabilitación neurológica (ZK).

Procedimientos

Todas las pruebas se realizaron en un laboratorio de análisis de movimiento durante una sola sesión que duró aproximadamente 45 minutos por participante. Se usó la pierna derecha de todos los participantes para todas las mediciones. La pierna derecha era la pierna dominante entre 27 (90%) participantes en función de las respuestas a la pregunta de qué pierna sería preferible para patear una pelota. La cinemática tridimensional de cadera y rodilla se registró primero durante la prueba de LSD, seguida de mediciones de ROM de tobillo DF. El LSD se realizó primero para evitar cualquier posible efecto del preacondicionamiento del tejido resultante de las mediciones de DF.

Análisis cinemático El análisis cinemático se realizó con un sistema de captura de movimiento Qualisys (Qualisys AB, Gotemburgo, Suecia) equipado con 4 cámaras Pro-Reflex (Qualisys AB) con una velocidad de captura de 120 cuadros por segundo, junto con el software Visual3D (Versión 4.96 ; C-Motion, Inc, Germantown, MD) utilizando un modelo basado en clúster de 6 grados de libertad. 10 Se colocaron veintiún marcadores retroreflectantes (14 mm de diámetro) sobre el proceso espinoso de la primera vértebra torácica, ambas articulaciones acromioclaviculares, el sacro, ambas espinas ilíacas superiores anteriores, los epicóndilos femorales medial y lateral derecho, el medial derecho y el lateral derecho. malleoli, la cabeza del segundo y quinto metatarsianos derechos y la cara posterior del calcáneo derecho ( FIGURA 1) Estos marcadores se utilizaron para identificar los centros articulares de la rodilla y la cadera. Dos capas rígidas de termoplástico, cada una fijada con un grupo de 4 marcadores, se unieron a la cara lateral del muslo y la caña utilizando cinta adhesiva y envolturas elásticas. Estos se usaron para rastrear la posición tridimensional del muslo y la caña. Luego de una prueba de calibración estática (referencia), cada participante procedió a realizar la prueba de LSD. La cinemática de cadera y rodilla se calculó en relación con el segmento proximal adyacente.

FIGURA 1. Configuración del marcador.

Los participantes de la prueba de LSD se pararon con el pie derecho cerca del borde de un escalón de 15 cm, mientras que la pierna izquierda colgaba del costado del escalón. Mientras mantenían las manos en la cintura, se les pidió a los participantes que bajaran el cuerpo hasta que el talón izquierdo tocara ligeramente el piso, y que luego regresaran inmediatamente a la posición inicial. No se dieron otras instrucciones antes de la prueba. Después de una explicación verbal, a los participantes se les permitieron 5 repeticiones de práctica. La prueba consistió en 6 repeticiones, de las cuales las últimas 5 se usaron para análisis cinemático.

ROM ROM con soporte de peso La ROM DF con soporte de peso se midió con el uso de un inclinómetro lleno de líquido con incrementos de 1 ° (MIE Medical Research Ltd, Leeds, Reino Unido), con el participante descalzo como se describió anteriormente. 30Se dibujó una línea de 50 cm en el piso y se dibujó una línea continua de 60 cm en una pared donde se realizó la prueba. Se colocó una etiqueta roja de 1 cm en la cara anterior de la tibia derecha de cada participante, 15 cm distal a la tuberosidad tibial. Los participantes colocaron el pie derecho a lo largo de la línea del piso para que la línea bisecara el talón y su segundo dedo del pie estuviera en la línea. Luego se les pidió a los participantes que se lanzaran hacia adelante y llevaran su rótula derecha lo más cerca posible de la línea vertical dibujada en la pared, sin levantar el talón derecho del piso. Una vez que se alcanzó el DF máximo, el examinador colocó el inclinómetro, que primero se puso a cero en una referencia vertical fija, sobre la ubicación marcada en la tibia anterior del participante ( FIGURA 2) Se registró el ángulo DF y el participante volvió a la posición inicial. El procedimiento se repitió 3 veces y se calculó el rango promedio. La confiabilidad entre evaluadores de la medición WB DF, realizada por los examinadores en este estudio, se informó anteriormente como excelente (coeficiente de correlación intraclase = 0,93). 30

FIGURA 2. Medición de dorsiflexión con soporte de peso.

ROM ROM sin soporte de peso La ROM DF sin soporte de peso se midió con un goniómetro universal con incrementos de 1 °, con el participante descalzo como se describió anteriormente. 30 El participante asumió una posición de decúbito prono con la rodilla derecha flexionada a 90 ° ( FIGURA 3 ). El examinador verificó manualmente una posición neutral subtalar y colocó el tobillo derecho en DF completo. La dorsiflexión se midió como el ángulo entre la línea media lateral de la parte inferior de la pierna y la parte posterior del pie. Se utilizó el promedio de 3 mediciones. La confiabilidad entre evaluadores de la medición NWB DF, realizada por los 2 examinadores en este estudio, se informó previamente como buena (coeficiente de correlación intraclase = 0,82). 30

FIGURA 3. Medición de dorsiflexión sin carga de peso.

Procesamiento de datos

Los sistemas de coordenadas conjuntas se definieron de acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Biomecánica. 41Los cuadros inicial y final de cada una de las 5 repeticiones de LSD analizadas se seleccionaron manualmente en Visual3D (C-Motion, Inc), utilizando el gráfico de ángulo de rodilla sagital, seleccionando los cuadros con una flexión mínima de rodilla. Los ángulos 3-D calculados sobre cada duración de prueba registrada se exportaron a un archivo de Microsoft Excel. Se escribió un código (LabVIEW Versión 13; National Instruments Corporation, Austin, TX) que leía los archivos de Excel, truncaba la señal en los cuadros definidos, encontraba el pico de cada ángulo en cada plano para cada repetición y promediaba los picos de la 5 repeticiones El código genera los 5 picos, el pico promedio y la SD en un archivo de Excel separado. Las variables cinemáticas de interés fueron los ángulos máximos de la cadera y la rodilla en cada plano de movimiento, promediados en las últimas 5 repeticiones del LSD.

Tamaño de la muestra

El tamaño de la muestra se calculó en función de la cinemática de cadera y rodilla de 10 voluntarios durante el LSD. El mayor SD (8 °) se encontró para la rotación externa de la rodilla, y en base a este SD, se necesitaron un total de 24 participantes para detectar una diferencia de 5 ° entre los participantes con diferentes ROM de tobillo DF, con un nivel alfa de .05 y un potencia del 80%. Una diferencia de 5 ° en la rotación externa de la rodilla se consideró clínicamente relevante, ya que excedió la diferencia entre pacientes con dolor patelofemoral y controles sanos en una investigación previa. 39

Análisis estadístico

Se utilizaron estadísticas descriptivas para resumir los datos. Se usó una división mediana para dicotomizar la muestra en subgrupos de DF bajo y alto en WB y NWB. Las diferencias en la distribución por sexo entre los diferentes subgrupos de DF se analizaron mediante una prueba exacta de Fisher, mientras que las diferencias en la cinemática máxima de cadera y rodilla entre los subgrupos de DF bajo y alto se analizaron mediante pruebas U de Mann-Whitney separadas . El tamaño del efecto para todas las comparaciones se calculó dividiendo la diferencia entre grupos por la SD agrupada. Un tamaño del efecto de 0.2 se considera pequeño, 0.5 se considera moderado y 0.8 se considera grande. 7 Además, se realizó un análisis de correlación (coeficiente de correlación de Spearman rho) y el coeficiente de determinación resultante ( 2) calculado, entre WB y NWB DF ROM y todas las cinemáticas máximas de cadera y rodilla. El coeficiente de determinación refleja la variación en la cinemática de cadera y rodilla explicada por WB y NWB DF ROM. Se utilizaron pruebas no paramétricas en todos los análisis debido al tamaño relativamente pequeño de la muestra. Todos los análisis se realizaron con SPSS Versión 21 (IBM Corporation, Armonk, NY), con un nivel de significación a priori de P ± .05.

Resultados

La edad promedio ± DE, la altura y la masa corporal de los participantes fueron 25.8 ± 2.9 años, 166.2 ± 9.9 cm y 61.7 ± 11.1 kg, respectivamente. Las variables demográficas, cinemáticas y clínicas de toda la muestra, así como los subgrupos de DF alto y bajo en WB y NWB, se resumen en la TABLA 1 . De 30 participantes, 22 (73.3%) calificaron para el mismo subgrupo de DF (alto o bajo) en WB y NWB.

TABLA 1

Cinemática de pico de cadera y rodilla entre todos los participantes, así como también participantes con ROM bajo versus alto en DF en WB y NWBVer ventana emergente

Los participantes en los subgrupos de bajo DF exhibieron una mayor aducción máxima de cadera (WB, P = .02; NWB, P <.01) y una mayor rotación externa de la rodilla (WB, P = .01; NWB, P <.01) en comparación con participantes en los subgrupos de alto DF.

Además, los participantes en el subgrupo WB de bajo DF exhibieron una disminución de la flexión máxima de la rodilla en comparación con los participantes en el subgrupo WB de alto DF ( P <.01) ( TABLA 1 ).

La disminución de WB DF ROM se asoció con un aumento de la aducción de cadera ( r = −0.49, P <.01), aumento de la rotación externa de la rodilla ( r = −0.42, P = .02) y disminución de la flexión de la rodilla ( r = 0.63, P <. 01). La disminución de NWB DF ROM se asoció con un aumento de la aducción de cadera ( r = −0.48, P <.01) y un aumento de la rotación externa de la rodilla ( r = −0.56, P <.01). Los coeficientes de determinación entre WB y NWB DF ROM y las diversas cinemáticas de cadera y rodilla se muestran en la TABLA 2. El DF con carga de peso explicó el 24%, el 40% y el 18% de la variación en la aducción de cadera, la flexión de la rodilla y la rotación externa de la rodilla, respectivamente, mientras que el NWB DF explicó el 23% y el 31% de la variación en la aducción de cadera y la rotación externa de la rodilla , respectivamente. La Figura 4 presenta un diagrama de dispersión para la asociación entre WB DF y aducción de cadera, mientras que la Figura 5 presenta un diagrama de dispersión para la asociación entre NWB DF y la rotación externa de la rodilla.

TABLA 2

Coeficiente de determinación entre WB y NWB Ankle DF ROM y ángulos máximos de cadera y rodilla durante la bajada lateralVer ventana emergente

FIGURA 4. Diagrama de dispersión para la asociación entre el rango de movimiento de dorsiflexión con carga de peso y la aducción de cadera durante la prueba de reducción lateral.
FIGURA 5. Diagrama de dispersión para la asociación entre el rango de movimiento de dorsiflexión sin carga y la rotación externa de la rodilla (valores positivos) durante la prueba de reducción lateral.

Discusión

La disminución de la ROM del tobillo DF se asocia con un mayor movimiento de la cadera en el plano frontal, un mayor movimiento de la rodilla en el plano transversal y una disminución del movimiento de la rodilla en el plano sagital durante la prueba de LSD en individuos sanos. Como una cinemática similar se ha implicado en varios trastornos de las extremidades inferiores, 5 , 6 , 12 , 13 , 22 , 24 , 25 , 36 , es posible que la ROM de DF limitada desempeñe un papel en la patogénesis de los mismos trastornos.

Los participantes con una ROM WB DF más limitada exhibieron menos flexión de rodilla durante el LSD. Esto está de acuerdo con estudios previos que investigan otras tareas funcionales. 9 , 14 , 21Como la flexión de la rodilla sirve para bajar el centro de masa durante las sentadillas o los pasos, la limitación de este movimiento puede resultar en un mayor movimiento de la cadera o la rodilla en el plano frontal como compensación. En consecuencia, los participantes con una ROM de DF más limitada también exhibieron una mayor aducción de cadera durante el LSD. La mayor aducción de la cadera puede haber servido para acercar el pie no probado (izquierdo) al suelo para completar la tarea de LSD. La asociación entre la ROM de DF limitada y el mayor movimiento de la cadera en el plano frontal también está respaldada por un estudio reciente que relaciona una mayor aducción de cadera con una menor utilización del DF de tobillo durante una tarea de reducción. 4 En ese mismo estudio, la aducción de cadera disminuyó cuando se facilitó un mayor DF colocando el tobillo en una posición más flexionada plantar. 4 4

Sin embargo, el mayor movimiento de la cadera en el plano frontal asociado con la disminución del DF en el tobillo puede tener varias implicaciones adversas para la carga de la banda patelofemoral y / o iliotibial. La mayor aducción de la cadera puede desplazar la línea de fuerza de los cuádriceps más lateralmente, 29 disminuyendo así el área de contacto patelofemoral y aumentando la presión de contacto. 17 , 18 , 34 De hecho, se ha observado una mayor aducción de cadera entre pacientes con dolor patelofemoral al realizar una mini sentadilla. 24 , 39 También se ha demostrado que el aumento de la aducción de cadera aumenta la dureza de la banda iliotibial, 37que puede conducir a una mayor fricción sobre el epicóndilo femoral lateral subyacente. En consecuencia, también se ha observado una mayor aducción de cadera entre los pacientes con síndrome de banda iliotibial durante la carrera. 13 , 25

Curiosamente, la aducción máxima de la cadera exhibida por los participantes en los subgrupos de bajo DF fue bastante similar a la de los pacientes con dolor patelofemoral durante la realización de una mini sentadilla (aproximadamente 18 °). 39 Además, los tamaños del efecto para las diferencias en la aducción de cadera entre los subgrupos de DF bajo y alto (WB, 0.90; NWB, 1.31) fueron iguales o mayores que los encontrados entre pacientes con dolor patelofemoral y controles sanos (0.60), 24 o pacientes con síndrome de banda iliotibial y controles sanos (0,48–0,92). 13 , 25 Estos hallazgos sugieren que las diferencias en la aducción máxima de cadera entre los subgrupos de DF bajo y alto pueden tener relevancia clínica.

Los participantes en los subgrupos de bajo DF también exhibieron una mayor rotación externa de la rodilla durante el LSD. También es probable que una mayor rotación externa de la rodilla desplace el vector de fuerza de los cuádriceps más lateralmente, alterando así las cargas patelofemorales 17 , 18 , 34 y posiblemente provocando dolor patelofemoral con el tiempo. La diferencia en la rotación externa máxima de la rodilla entre los participantes en los subgrupos de DF bajo y alto (7.7 °) también parece exceder la diferencia entre los pacientes con dolor patelofemoral y los controles sanos (aproximadamente 4 °), 39sugiriendo además que esta diferencia puede ser clínicamente significativa. Finalmente, además de su efecto potencialmente adverso sobre la carga patelofemoral, una mayor rotación externa de la rodilla también se ha implicado en el mecanismo de la lesión que conduce a la ruptura del ligamento cruzado anterior 26 y a la dislocación rotuliana. 15

La asociación entre la ROM de DF limitada y varias cinemáticas de cadera y rodilla previamente implicadas en la patología puede tener varias implicaciones para los esfuerzos preventivos y de rehabilitación. Por ejemplo, puede ser necesario evaluar la ROM del tobillo DF durante las evaluaciones previas a la participación antes de comenzar actividades que conlleven un alto riesgo de desarrollar dolor patelofemoral, síndrome de la banda iliotibial o desgarro del ligamento cruzado anterior. Además, puede ser necesario abordar una ROM de DF limitada en pacientes ya afectados por estas afecciones, particularmente en presencia de un patrón de movimiento alterado. Como el DF limitado puede resultar de restricciones capsulares de la articulación talocrural o de la flexibilidad limitada del tendón de Aquiles, Los médicos deben considerar la posibilidad de utilizar movilizaciones talocrurales y / o técnicas de estiramiento del tendón de Aquiles en presencia de un patrón de movimiento alterado de las extremidades inferiores. Una pregunta relevante en este contexto es qué debe considerarse una ROM ROM limitada. Aunque no podemos determinar un valor de corte exacto, creemos que nuestros hallazgos, junto con los hallazgos de otros,20 sugieren que tener menos de 45 ° de WB, o 22 ° de NWB, DF ROM con la rodilla flexionada puede considerarse inadecuado y potencialmente asociado con patrones de movimiento defectuosos.

El patrón de asociación entre el tobillo DF ROM y la cinemática de las extremidades inferiores varió según la forma en que se midió el DF ROM (es decir, WB o NWB). Mientras que WB DF se correlacionó con el movimiento de rodilla del plano sagital, NWB DF no. Este hallazgo, que está de acuerdo con Dill et al, 9puede ser el resultado de expresar WB DF como el ángulo entre la tibia y una referencia vertical, que probablemente incorporará movimiento en las articulaciones talocrural, mediotarsal y del antepié. Por el contrario, la medición NWB intentó aislar el movimiento de la articulación talocrural manteniendo una alineación subtalar neutra y alineando el brazo distal del goniómetro a lo largo de la cara lateral del calcáneo en lugar del antepié. Como las articulaciones del mediopié y el antepié poseen cierto movimiento en el plano sagital, es razonable que el WB DF ROM se correlacione más fuertemente con el movimiento de la rodilla en el plano sagital.

Nuestro estudio tiene varias limitaciones. Primero, nuestra metodología no puede determinar una relación de causa y efecto entre el tobillo DF ROM y las diversas cinemáticas asociadas con él. En segundo lugar, los hallazgos se limitan a participantes sanos, y es posible que la asociación entre la ROM del DF y la cinemática de las extremidades inferiores difiera entre los pacientes con trastornos de la rodilla. Sin embargo, la premisa subyacente detrás de varios de estos trastornos es que son causados ​​al menos parcialmente por patrones de movimiento defectuosos, lo que hace que el estudio de participantes sanos sea muy relevante en este contexto. Finalmente, nuestros hallazgos se limitan a los patrones de movimiento durante una prueba de LSD, y cualquier asociación entre el tobillo DF ROM y, particularmente, el movimiento frontal y / o transversal de la rodilla o la cadera puede ser diferente durante otras tareas funcionales.

Conclusión

Una ROM de tobillo DF más limitada se asocia con una disminución de la flexión de la rodilla, una mayor aducción de la cadera y una mayor rotación externa de la rodilla durante una prueba de LSD en individuos sanos. Estas cinemáticas se han asociado previamente con varios trastornos de la rodilla, incluida la ruptura del ligamento cruzado anterior, el dolor patelofemoral y el síndrome de la banda iliotibial, lo que sugiere que el tobillo DF puede estar involucrado en la patogénesis de estas afecciones. Por lo tanto, los médicos deben considerar la incorporación de las mediciones de ROM de tobillo DF en los procedimientos de detección previos a la participación, y una limitación en la ROM de tobillo DF debe abordarse en individuos que muestran patrones de movimiento defectuosos.

Puntos clave

Recomendaciones

Las personas con una ROM de DF más limitada exhiben cinemática de cadera y rodilla previamente implicada en varios trastornos de la rodilla, incluido el dolor patelofemoral, el síndrome de la banda iliotibial y una rotura del ligamento cruzado anterior.

Trascendencia

Es posible que sea necesario evaluar el DF del tobillo durante los exámenes de detección previos a la participación y, cuando sea limitado, tal vez sea necesario abordarlo, especialmente en presencia de patrones de movimiento defectuosos.

Precaución

Los resultados se limitan a individuos sanos, y no se puede establecer una relación de causa y efecto entre el DF ROM y la cinemática de cadera y rodilla a partir de este estudio.