Loading...

Blog

La actividad física y la fisioterapia benefician más que los síntomas y las deficiencias en las personas con osteoartritis de cadera y rodilla

Skou, Søren T., et al. “Physical activity and exercise therapy benefit more than just symptoms and impairments in people with hip and knee osteoarthritis.” journal of orthopaedic & sports physical therapy 48.6 (2018): 439-447.

https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2018.7877

La osteoartritis (OA) se encuentra entre las principales causas de discapacidad global, y la cadera y la rodilla son las que más contribuyen a la carga. Se estima que la artrosis de rodilla sola afecta a aproximadamente 250 millones de personas en todo el mundo. Es importante destacar que la mayoría de las personas con OA están en edad laboral, con más de la mitad siendo menor de 65 años de edad, y se espera que la prevalencia de OA continúe su dramático aumento en el futuro. Además, la OA es una barrera significativa para la actividad física, debido al dolor relacionado con la actividad asociado con el enfermedad. La inactividad física es un factor causal subestimado de la mayoría de las enfermedades crónicas, incluyendo OA, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular (ECV), algunos tipos de cáncer y demencia.

Por lo tanto, se necesita un enfoque basado en la evidencia para abordar la carga futura y los costos asociados no solo de los síntomas y las deficiencias en la OA, sino también de la inactividad física.

Tenemos una solución: no es una tableta, inyección o cirugía

La terapia con ejercicios es una solución segura y efectiva para controlar la OA y una variedad de otras afecciones crónicas que no requieren farmacoterapia, inyecciones o cirugía potencialmente dañinas y costosas.

La evidencia sustancial respalda los efectos de la terapia con ejercicios en el tratamiento de al menos 26 afecciones crónicas, incluyendo la artrosis de cadera y rodilla. Este comentario clínico presenta la evidencia de la terapia con ejercicios como un tratamiento efectivo para la artrosis y sugiere una guía amplia sobre cómo aplicar esta evidencia en la práctica clínica. Posteriormente, destaca la importancia de promover la actividad física junto con la terapia de ejercicio estructurada y presenta otros beneficios para la salud que las personas con OA pueden experimentar de programas de terapia de ejercicio adecuadamente diseñados e implementados.

Finalmente, discute la importancia de la educación del paciente para la adherencia y los beneficios a largo plazo.

Terapia de ejercicio en OA

La terapia de ejercicio es un tipo específico de actividad física diseñada y prescrita para objetivos terapéuticos específicos. Evidencia convincente de más de 50 ensayos controlados aleatorios (ECA) en rodilla OA y 10 ECA en cadera OA respalda la eficacia de la terapia de ejercicio en tierra para reducir síntomas y alteraciones. En comparación con los analgésicos farmacológicos más comunes, la terapia con ejercicios parece ser al menos tan efectiva como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y 2 a 3 veces más efectiva que el acetaminofeno (paracetamol) para reducir el dolor en la rodilla OA. Al igual que la medicación analgésica, la terapia con ejercicios debe tomarse a una dosis y duración suficientes para ser efectivos y garantizar efectos óptimos y clínicamente relevantes sobre los síntomas y las alteraciones (consulte la Tabla para ver las recomendaciones clave de la terapia con ejercicios). Es importante destacar que el efecto analgésico de la terapia con ejercicios y otros tratamientos no quirúrgicos es similar, independientemente de la gravedad de la artrosis de rodilla, según lo evaluado por radiografía y la intensidad del dolor al inicio del estudio. Sin embargo, la terapia con ejercicios no está asociada con el mismo riesgo de eventos adversos que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y el acetaminofén.

Tabla

Se ha utilizado una variedad de programas de ejercicio diferentes en ECA de terapia de ejercicios en tierra para individuos con artrosis de cadera y rodilla. Cuando se agrupan en 3 categorías amplias que incluyen aeróbico (con el objetivo de mejorar la aptitud cardiorrespiratoria), el ejercicio de resistencia (con el objetivo de mejorar la fuerza muscular) y el rendimiento (con el objetivo de mejorar la capacidad de realizar actividades específicas), no podrían existir diferencias significativas en los efectos entre los tipos de terapia de ejercicios identificados. Específicamente, los programas de terapia de ejercicios de tamaño (efecto de la diferencia de medias estandarizada) relacionados con los síntomas e impedimentos reportados para aeróbico (0.56-0.67), resistencia (0.60-0.62) y rendimiento (0.48-0.56) en personas con artrosis de rodilla son similares. Basado en esto, algunas personas podrían concluir que la elección del tipo de terapia de ejercicio no es importante cuando se tratan síntomas y discapacidades en personas con OA. Sin embargo, varios estudios han identificado subgrupos de personas con artrosis de rodilla que se benefician más de un tipo de terapia de ejercicio que otro; por ejemplo, las personas con un empuje en varo observable visualmente parecen beneficiarse más del ejercicio neuromuscular que del ejercicio de fortalecimiento del cuádriceps, mientras que las personas obesas parecen beneficiarse más del ejercicio de fortalecimiento del cuádriceps. Por lo tanto, existe el potencial de optimizar los efectos del tratamiento al elegir el tipo de terapia de ejercicio más relevante para el individuo, en función de sus síntomas específicos y deficiencias y valores, circunstancias y necesidades. Aunque los beneficios para los síntomas y las deficiencias de la terapia de ejercicio acuático en el tratamiento de la artrosis de cadera y rodilla son menores que los efectos de la terapia de ejercicio en tierra, la terapia de ejercicio acuático también puede ser relevante para personas con demasiado dolor para hacer ejercicio completo –Ambiente que soporta peso.

Investigaciones previas sugieren que las personas con artrosis de rodilla (y cadera) tienen déficits en la agudeza propioceptiva, la fuerza muscular y la capacidad de estabilizar la articulación. Parece probable que tanto la terapia de ejercicios de resistencia dirigida a la fuerza de las extremidades inferiores como la terapia de ejercicios basada en el rendimiento puedan ayudar mejorar estos déficits. El ejercicio neuromuscular es un tipo específico de terapia de ejercicio que a menudo se usa para abordar estos déficits y se informa que es efectivo sin efectos adversos graves en personas con artrosis de cadera y rodilla de leve a grave. Se pueden realizar ejercicios neuromusculares tanto en las piernas sintomáticas como en las asintomáticas, y progresó o retrocedió según la evaluación del terapeuta sobre la calidad y el control del movimiento, y según el informe del paciente sobre el dolor y el control del movimiento. El dolor durante el ejercicio es permisible, siempre que el individuo considere que es de un nivel aceptable, y cualquier aumento del dolor y los síntomas normales después de la sesión de ejercicio se ha reducido al mismo nivel o más bajo en 24 horas (Fig. 1). Se pueden encontrar en línea ejemplos en video de ejercicios neuromusculares en http://nemex.trekeducation.org/. Los ejercicios se centran en la alineación de la pierna que soporta el peso, con el propósito mover la otra pierna para desafiar la estabilidad y el control.

Fig. 1

De los ensayos clínicos que evalúan la eficacia de la terapia de ejercicios para la OA, está claro que no todos logran reducir los síntomas y las deficiencias con la misma prescripción de ejercicio, y es posible que algunas personas con OA no respondan favorablemente a la prescripción de ejercicio. Sin embargo, considerando las múltiples formas de terapia de ejercicio que podrían ser efectivas (aeróbica, resistencia y rendimiento), se alienta al terapeuta tratante a adaptar la prescripción de ejercicio en caso de que las personas no respondan favorablemente al principio, y para asegurarse de que las personas estén informadas sobre los diversos opciones de ejercicio para probar antes de abandonar un enfoque activo para el manejo de síntomas y discapacidades.

Número total de sesiones y supervisión

La supervisión de las sesiones de terapia de ejercicio puede ser particularmente importante por varias razones. Le brinda al terapeuta la oportunidad de ajustar el nivel y el tipo de ejercicio en función de la respuesta individual (es decir, el esfuerzo percibido y las respuestas al dolor) y la calidad del rendimiento. Además, se puede proporcionar educación sobre las expectativas con respecto al dolor durante los ejercicios y otras actividades y la seguridad sobre el rendimiento del ejercicio, lo que puede mejorar la autoeficacia. La evidencia actual sugiere que un mayor número de sesiones de ejercicio supervisado, al menos para el ejercicio aeróbico, puede mejorar los efectos de la terapia de ejercicio en la artrosis de rodilla. Específicamente, más de 12 sesiones de ejercicio supervisado parecen reducir los síntomas y el deterioro en mayor medida que menos de 12 sesiones. Una reciente revisión sistemática y metaanálisis de la terapia de ejercicio supervisada basada en tierra para personas con artrosis de cadera no replicaron ese hallazgo, posiblemente debido a la insuficiencia de informes de dosis de ejercicio en varios de los estudios incluidos. Aunque todavía no se ha identificado, presumiblemente existe un límite superior del número de sesiones de ejercicio en las que no se esperan mejoras adicionales.

Independientemente, los beneficios adicionales de un mayor volumen de participación en la terapia de ejercicio en la OA de cadera y rodilla a otros sistemas del cuerpo que se analizan a continuación también deben considerarse.

Una limitación relacionada con los ensayos previos que evalúan la terapia con ejercicios para individuos con artrosis de cadera y rodilla es que puede tener una duración insuficiente para abordar los déficits comunes, como la reducción de la fuerza de la cadera y la rodilla. Es importante destacar que una reciente revisión sistemática y meta-regresión indica que un aumento en la fuerza del extensor de rodilla de menos del 30% no es probable que conduzca a mejoras clínicamente significativas en los síntomas y discapacidades para las personas con artrosis de rodilla. Teniendo en cuenta que la mayoría del ejercicio anterior Los ensayos de terapia realizados con individuos con OA de rodilla están en el rango de 4 a 12 semanas, con pocos que excedan las 12 semanas, esta magnitud de mejora no es probable que ocurra para programas de menor duración. En la práctica, recomendamos continuar con la terapia de ejercicio más allá de las 12 semanas cuando el objetivo es abordar los déficits de fuerza y ​​la atrofia muscular resultante de la OA

En consecuencia, las sesiones de refuerzo, donde el individuo vuelve a visitar al terapeuta después de que finaliza el programa de ejercicio supervisado inicial, parecen ser relevantes para mejorar la adherencia a largo plazo, aunque la evidencia que respalda este enfoque no es concluyente. frecuencia, duración e intensidad del ejercicio

Sesiones de terapia

Tres o más sesiones de terapia de ejercicio por semana son más efectivas para abordar los síntomas y las deficiencias en individuos con artrosis de cadera y rodilla en comparación con menos de 2 sesiones por semana. Sin embargo, teniendo en cuenta la viabilidad en la práctica clínica y haciendo referencia a recomendaciones generales Para el ejercicio entre las personas mayores y las personas con enfermedades crónicas, 2 sesiones por semana de 30 a 60 minutos de duración, con el potencial de 1 a 2 sesiones adicionales por semana de ejercicio en el hogar sin supervisión, podría ser un buen punto de partida para las personas con cadera y OA de rodilla, especialmente para aquellos con menos experiencia en ejercicio. Es importante destacar que, según las recomendaciones de prescripción de ejercicio actualmente aceptadas del American College of Sports Medicine, 2 sesiones por semana, con 2 a 4 series de 8 a 12 repeticiones a una intensidad de 60% a 80% del esfuerzo máximo de 1 repetición del individuo en una serie de ejercicios cuidadosamente seleccionados, es probable que aborden los déficits de fuerza observados en la artrosis de cadera y rodilla. De hecho, las intervenciones supervisadas de terapia de ejercicio en tierra para personas con artrosis de cadera con un alto cumplimiento de las recomendaciones del American College of Sports Medicine resultaron en mayores mejoras en síntomas y deficiencias en comparación con intervenciones con cumplimiento incierto. Además, según la iniciativa de implementación nacional Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA: D), la implementación de educación y 2 sesiones de terapia de ejercicio neuromuscular supervisada por semana durante 6 semanas conducen a una significativa impacto positivo en los síntomas del paciente, impedimentos, consumo de medicamentos para el dolor y baja por enfermedad. El programa se está implementando actualmente en Canadá, Australia y China. Para obtener más información sobre GLA: D y programas similares, incluida información sobre el contenido de los programas de tratamiento, consulte Skou y Roos, el sitio web de GLA: D (https://www.glaid.dk/english.html), y Allen et al. Un metaanálisis reciente en la artrosis de cadera encontró que la terapia de ejercicio con un mayor cumplimiento de las recomendaciones actualmente aceptadas sobre frecuencia, duración e intensidad fue más efectiva para reducir el dolor en comparación con la terapia de ejercicio con cumplimiento incierto. Otras revisiones anteriores han informado que la intensidad y la duración de las sesiones de ejercicio individuales son aparentemente menos importantes para los efectos del tratamiento.

Sin embargo, los detalles informados en la mayoría de los ensayos no son suficientes para evaluar realmente el impacto de la intensidad y la duración de cada sesión. Por lo tanto, alentamos más investigación en esta área, con énfasis en cumplir con las pautas de informes como el Consenso sobre informes de ejercicio Template y la lista de verificación de Template for Intervention Description and Replication. Actividad física e inactividad en la OA Las pautas actuales de actividad física recomiendan al menos 150 minutos de actividad física moderada o 75 minutos de actividad física vigorosa, en períodos de al menos 10 minutos de duración, por semana. Ayudar a las personas con OA a ser más activas físicamente, junto con participar en la terapia de ejercicio estructurada, es crucial, ya que la mayoría de las personas con OA de cadera y rodilla no cumplen con las pautas de actividad física, y son menos activas que sus contrapartes de la misma edad. Es importante destacar que la inactividad física en personas con OA también aumenta su riesgo de una serie de comorbilidades y deterioro funcional, lo que lleva a mayores costos de atención médica. Como caminar 150 minutos por semana puede no ser tolerable para las personas con OA de rodilla en etapa terminal, otros tipos de actividad física, como andar en bicicleta y caminar con bastones nórdicos (usando bastones diseñados específicamente para caminar para soportar una versión de caminar de cuerpo completo) (Fig. 2), podría ser preferible para este subgrupo. En particular, un número menor de pasos que los 10 000 pasos recomendados por día podría ser suficiente, ya que un estudio reciente encontró que caminar más de 6 000 pasos por día protege contra el desarrollo de impedimentos funcionales en personas con o con riesgo de artrosis de rodilla. Niveles reducidos de actividad física en personas con OA de rodilla puede ser un factor clave que impulse un mayor índice de masa corporal (IMC) en este grupo de personas. Al destacar un probable círculo vicioso, también se informa que el riesgo de OA de rodilla aumenta exponencialmente con un aumento del IMC. Es importante para las personas con OA de rodilla, una reducción del 5% en el peso conduce a mejoras moderadas a grandes en los impedimentos funcionales, y existe una relación dosis-respuesta entre el porcentaje de pérdida de peso y la mejora sintomática. Aunque abordar los factores dietéticos es un componente clave para lograr la reducción de peso, el aumento de los niveles de actividad física también ayudará. La relación de la OA de cadera con un IMC mayor es menos clara, pero aún puede ser importante en algunas personas.

Fig. 2

La elección de la intervención para mejorar los síntomas y las deficiencias puede ser la clave para mejorar los niveles de actividad física. La educación del paciente y la terapia con ejercicios, incluido el ejercicio aeróbico, pueden tener efectos positivos moderados tanto en los síntomas como en las alteraciones, ​​incluso en personas en lista de espera quirúrgica para reemplazo de articulaciones. La actividad física, incluida la terapia con ejercicios, también puede mejorar la marcha. velocidad y función de las extremidades inferiores, factores que se consideran importantes para aumentar los niveles de actividad física. Sin embargo, aunque la evidencia sugiere que hay pequeñas mejoras a largo plazo en los niveles de actividad física después de las intervenciones de actividad física en la OA, la falta de consenso sobre la metodología y el informe de resultados obstaculiza severamente las conclusiones que pueden extraerse sobre los efectos sobre los niveles de actividad física. En la artrosis de cadera y rodilla severa, el reemplazo total de articulación se considera una intervención rentable para reducir los síntomas y las deficiencias. Sin embargo, algunos estudios informaron solo pequeños aumentos en los niveles de actividad física después de la cirugía, a pesar de las grandes mejoras en los síntomas y las deficiencias. Estos hallazgos h Destacar una posible necesidad de promover y guiar los aumentos físicos

niveles de actividad después de la cirugía de reemplazo articular. Claramente, implementar la terapia de ejercicio y promover la actividad física en el manejo de las personas con OA de cadera y rodilla son vitales para mejorar sus niveles de actividad física y los beneficios más amplios para la salud que esto conducirá; sin embargo, se necesita más trabajo para respaldar esta noción95. La importancia de la actividad física y la terapia con ejercicios para la salud general La actividad física representa una piedra angular en la prevención primaria de al menos 35 afecciones crónicas, 17 y la terapia con ejercicios se considera tratamiento de primera línea en muchas afecciones crónicas.64 La inactividad física se considera tanto una causa como una consecuencia de la OA y se asocia con una serie de enfermedades, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes tipo 2 y la demencia. Dos de cada 3 personas con OA tienen comorbilidades, incluidas las enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y problemas de salud mental, 92 y las personas con OA de cadera y rodilla tienen un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en comparación con la población general. La asociación de OA con CVD y demencia es particularmente pronunciada.62 Los beneficios de la actividad física y la terapia de ejercicio para las personas con OA de cadera y rodilla no se limitan, por lo tanto, a abordar los síntomas y las deficiencias,

pero también puede disminuir el riesgo y el impacto de las comorbilidades

Inflamación: Vinculación de OA y comorbilidad

Una serie de enfermedades crónicas, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la diabetes tipo 2 y la demencia, están asociadas con la OA y la inflamación crónica de bajo grado.64 Es importante destacar que la inflamación sistémica persistente se asocia con un alto riesgo cardiovascular y predispone a trastornos metabólicos y desgaste muscular. 13 Por lo tanto, estos trastornos pueden conducir a la discapacidad y a la disminución de la actividad física, exacerbando la inflamación y al desarrollo de una serie de enfermedades crónicas, incluida la OA, que crean un “círculo vicioso” de inflamación crónica (FIGURA 3) .13 Por lo tanto, el anti -los efectos inflamatorios13 del ejercicio pueden contribuir a explicar los efectos positivos de la actividad física y la terapia con ejercicios en muchas enfermedades.13

Enfermedades cardiovasculares En los países desarrollados, la OA y las ECV son las 2 afecciones crónicas más prevalentes entre las personas mayores de 70 años. Teniendo en cuenta que la OA es una de las principales causas de discapacidad física, incluida la capacidad de caminar, 30,43 probablemente también reducirá la capacidad de una persona para la actividad física y, por lo tanto, la capacidad de prevenir estas afecciones crónicas. Está bien establecido que regular

la actividad física disminuye el riesgo de cardiopatías isquémicas y accidentes cerebrovasculares.73 Es importante destacar que la evidencia ha demostrado que la OA sintomática de la rodilla puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular46 y ECV, incluidas las cardiopatías isquémicas y la insuficiencia cardíaca crónica41,67.

Existen varias razones por las cuales la actividad física y la terapia con ejercicios pueden prevenir o tratar la ECV en personas con OA. Tanto la OA como la CVD comparten factores de riesgo comunes, incluida una mayor edad y un IMC más alto.64 Ambas afecciones también están asociadas con la inflamación crónica y, como se destacó anteriormente, está bien documentado que la actividad física regular tiene efectos antiinflamatorios.13 Beneficios de la actividad física con respecto La protección contra la CVD también incluye un aumento de la fibrinólisis inducida por el entrenamiento, una disminución de la agregación plaquetaria, una mejor regulación de la presión arterial, una relación optimizada de lipoproteínas de alta densidad a baja densidad, una vasodilatación coronaria mediada por endotelio mejorada, una mayor variabilidad de la frecuencia cardíaca y un mejor control glucémico. 64

Diabetes tipo 2 Se ha informado que la diabetes tipo 2 es un factor de riesgo para el desarrollo de OA en 2 metaanálisis.55,94 No está claro si la OA es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes tipo 2. Sin embargo, la inactividad física que resulta de la cadera y rodilla OA91 lo hace probable, ya que este es un factor predisponente para el desarrollo de diabetes tipo 2.74 Sin embargo, es importante promover la actividad física en personas con OA en presencia de diabetes tipo 2 concurrente. Existe un consenso internacional de que la terapia con ejercicios es una de las 3 piedras angulares en el tratamiento de la diabetes, junto con la dieta y la medicación.64 La actividad física y la terapia con ejercicios median sus efectos positivos sobre la patogénesis de la diabetes tipo 2 a través de muchos mecanismos, incluido un efecto sobre sensibilidad a la insulina. Además, el papel de la inflamación en

la patogénesis de la diabetes tipo 2 y las complicaciones asociadas también está bien establecida 27, lo que significa que es probable que esta población se beneficie de la actividad física a través de su efecto antiinflamatorio (FIGURA 3) .51

Fig. 3

Cognición y salud neuropsiquiátrica La osteoartritis es un factor de riesgo independiente para la demencia, 47,87 y está bien establecido que la actividad física disminuye el riesgo de deterioro cognitivo y demencia. 35 Además, la actividad física reduce los síntomas neuropsiquiátricos en personas con demencia leve, 44 mejora los síntomas de la demencia, 52 y mejora la capacidad de participar en las actividades de la vida diaria.64 La investigación actual indica que los factores de riesgo vascular y metabólico son los principales actores en el deterioro cognitivo y demencia, incluida la enfermedad de Alzheimer.84 Sin embargo, la actividad física podría prevenir la demencia debido a un efecto sobre el neurotrófico derivado del cerebro.

factor, un factor de crecimiento para el hipocampo.63

Salud mental La osteoartritis se asocia con problemas de salud mental, percepción de alto estrés y depresión.49 Existe evidencia de que la actividad física puede reducir los síntomas de ansiedad en personas con enfermedades crónicas y mejorar los síntomas asociados con el estrés psicológico y la depresión.64 El efecto positivo sobre los trastornos mentales se cree que es multifactorial y está más allá del alcance de este comentario. Se recomienda al lector interesado consultar otras revisiones publicadas sobre este tema.64,70

Educación del paciente: los desaparecidos

Enlace para garantizar los efectos a largo plazo de la terapia con ejercicios?

La evidencia de los beneficios de la terapia con ejercicios para los síntomas y las deficiencias en las personas con artrosis de cadera y rodilla es sustancial, y estos beneficios se mantienen, al menos en cierta medida, 6 meses después de finalizar el programa de terapia con ejercicios.33,34 Sin embargo, los beneficios parecen disminuye con el tiempo después de un programa de sesiones supervisadas 33,34, y se sugiere que el cumplimiento sea el principal predictor a largo plazo

resultados de la terapia de ejercicio en personas con artrosis de cadera y rodilla.69 Al igual que la mayoría de los otros tratamientos no curativos, incluida la analgesia, los efectos de la terapia de ejercicio desaparecerán cuando el individuo no continúe

el régimen de ejercicio prescrito a una dosis suficiente, duración de la sesión y nivel de intensidad. Esto es válido para los síntomas y discapacidades asociados con la OA, así como otros beneficios para la prevención y el manejo.

de las otras enfermedades crónicas mencionadas anteriormente.

La educación se recomienda en la mayoría de las guías de práctica clínica para la artrosis de cadera y rodilla, 60 y, junto con las sesiones de terapia de ejercicio supervisada de refuerzo, 1,65 puede ser importante para mejorar el cumplimiento de la actividad física y la terapia de ejercicio.37 La educación debe incluir

conocimiento relacionado con las causas y el proceso de la enfermedad de la OA, incluida la influencia de la inactividad, los tratamientos efectivos e ineficaces, la importancia de la actividad física continua y las herramientas de autoayuda, como orientación sobre cómo manejar los síntomas por sí mismo. El conocimiento del paciente asegurará que los pacientes tengan expectativas más equilibradas con respecto a su

proceso de la enfermedad y la importancia del autocontrol, incluida la comprensión del importante papel de la terapia de ejercicio independiente en curso y las sesiones de refuerzo con un terapeuta para mejorar y mantener un estado de síntomas aceptable.61 Lo más importante, esto debería facilitar la participación continua de la actividad física, permitiendo un mejor peso gestión y otros beneficios para la salud. Además de la educación y la terapia con ejercicios dirigidos a discapacidades específicas de la enfermedad, el establecimiento de objetivos, el monitoreo de la actividad (p. Ej., Tecnología ponible) y la mejora del apoyo social (p. Ej., Grupos de caminata) también deben implementarse en un intento de mejorar los niveles de actividad y la adhesión a largo plazo terapia de ejercicio en personas con cadera y rodilla OA.38

Cuando se comparan los beneficios potenciales48 y los daños66, es difícil argumentar en contra de la implementación de la actividad física y la terapia de ejercicio para las personas con OA. Sin embargo, existen algunas barreras y posibles contraindicaciones. Las barreras clave para la actividad física y la terapia de ejercicio en personas con OA se relacionan con el miedo al movimiento y los brotes de dolor. Las creencias de evitación son comunes en los individuos.

con OA y se relacionan con la función física deteriorada.42,81 Un número sustancial de personas con OA temen que puedan lesionarse como resultado de la participación en la actividad física.40 Por lo tanto, la asistencia para abordar el miedo a la actividad física es esencial para abordar la actividad física.

inactividad y mejorar la adherencia a largo plazo a la terapia de ejercicio. En la mayoría de los casos, debe proporcionarse tranquilidad a los pacientes que pueden temer que la terapia con ejercicios pueda dañar sus articulaciones26,71.

Es de vital importancia que los pacientes estén bien educados sobre posibles brotes de dolor y cómo ajustar sus ejercicios en caso de que ocurran brotes de dolor (ver FIGURA 1). En casos de inflamación articular aguda y grave, la articulación afectada también puede necesitar descansar por un período corto (2-3 días), y se deben considerar los antiinflamatorios.64 Si bien los pacientes con OA pueden experimentar brotes de dolor por la terapia de ejercicio, el tamaño de los brotes disminuirán con un número creciente de sesiones de ejercicio.71 Si es necesario, la naturaleza de la terapia de ejercicio puede cambiarse por un período de, por ejemplo, desde tierra hasta agua.

terapia de ejercicio. El ejercicio de articulaciones que no sean las afectadas también tendrá un efecto clínico positivo.64

El sobrepeso severo puede ser una contraindicación relativa para la terapia de ejercicios con pesas, ya que una sobrecarga mecánica puede promover la progresión de la enfermedad.64 Sin embargo, incluso en pacientes obesos con artrosis de rodilla, la terapia de ejercicios en tierra puede mejorar los síntomas y las deficiencias, con mejoras más importantes. cuando se combina la terapia de ejercicio y la pérdida de peso56,57.

Puede ser necesario educar a los jóvenes con OA como resultado de una lesión articular para evitar o minimizar la participación en deportes que implican una carga pesada de las articulaciones, especialmente con una carga de compresión axial o torsión (por ejemplo, baloncesto, fútbol, ​​balonmano, voleibol, alta -intensidad

corriendo, etc.). Sin embargo, es importante destacar que las personas con OA deben ser educadas para no temer a otros deportes y actividades físicas en general, especialmente teniendo en cuenta sus posibles beneficios para la salud. El peso general de la evidencia indica que incluso la carrera recreativa (no competitiva) no es un factor de riesgo para la OA, 53 y aparentemente está asociada con una menor ocurrencia de OA en comparación con tener un estilo de vida sedentario.5

CONCLUSIÓN

Las recomendaciones para la implementación de la terapia con ejercicios son difíciles de cuestionar a la luz de la fuerte evidencia de apoyo, la reducción de los daños potenciales en comparación con otros tratamientos de OA comunes como la analgesia y la cirugía, y sus efectos beneficiosos sobre la salud en general. Con la creciente carga internacional de OA, es esencial adoptar la terapia de ejercicio y promover la actividad física como tratamientos de primera línea ofrecidos a todas las personas con OA de cadera y rodilla. Este comentario clínico proporciona un claro “llamado a la acción” para la terapia de ejercicio en la artrosis de cadera y rodilla, junto con las recomendaciones clave de la terapia de ejercicio basadas en la evidencia actual para ayudar a reducir la carga y los costos futuros.