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Incidencia y determinantes de las lesiones por correr en las extremidades inferiores en corredores de larga distancia

Van Gent, R.N., Siem, D., van Middelkoop, M., Van Os, A.G., Bierma-Zeinstra, S.M.A. and Koes, B.W., 2007. Incidence and determinants of lower extremity running injuries in long distance runners: a systematic review. British journal of sports medicine41(8), pp.469-480.

http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2006.033548

El propósito de este estudio fue presentar una visión general sistemática de los informes publicados sobre la incidencia y los posibles factores de riesgo asociados con las lesiones por correr en las extremidades inferiores en corredores de larga distancia. Se realizó una búsqueda en la base de datos electrónica utilizando la base de datos PubMed – Medline. Dos observadores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y se utilizó una síntesis de la mejor evidencia para resumir los resultados. La incidencia de lesiones en la carrera de las extremidades inferiores osciló entre el 19,4% y el 79,3%. El sitio predominante de estas lesiones fue la rodilla. Hubo pruebas sólidas de que una larga distancia de entrenamiento por semana en corredores masculinos y un historial de lesiones previas fueron factores de riesgo para las lesiones, y que un aumento en la distancia de entrenamiento por semana fue un factor protector para las lesiones de rodilla.

Se sabe que las actividades y los ejercicios deportivos tienen una influencia positiva en el estado físico de una persona, así como para reducir la incidencia de la obesidad, las enfermedades cardiovasculares y muchos otros problemas de salud crónicos1–4. Debido a su fácil accesibilidad, las carreras de larga distancia son practicada por muchas personas y junto con el creciente interés en la prevención de enfermedades, continúa aumentando en popularidad. Sin embargo, correr también puede causar lesiones, especialmente en las extremidades inferiores. Varios estudios han informado sobre la prevalencia e incidencia de las lesiones al correr en corredores de larga distancia durante el entrenamiento o las carreras.2 3 5 También se han informado factores de riesgo que contribuyen a estas lesiones.2 5 6 Para ayudar a prevenir tales lesiones, es necesario resumir el conocimiento. sobre los posibles factores de riesgo. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue presentar una descripción general de los informes publicados que describen la incidencia de diversas lesiones por correr en las extremidades inferiores en corredores de larga distancia. Nuestro segundo objetivo fue identificar los factores de riesgo asociados con estas lesiones al correr.

RESULTADOS

Después de examinar los 1113 títulos y resúmenes, se identificaron 172 artículos como potencialmente relevantes. Los textos completos de 166 de estos artículos fueron recuperados (esto no fue posible para seis), y fueron evaluados posteriormente por ambos observadores. La revisión de los textos completos excluyó 155 artículos, ya que no cumplían con nuestros criterios; Así se seleccionaron 11 artículos en nuestro estudio. Además de esta selección, incluimos seis artículos más después de buscar en las referencias de estos 11 artículos seleccionados. Por lo tanto nuestra selección final comprendió 17 artículos (1.5%). La mayoría de estos se publicaron en inglés, pero había dos publicaciones en idiomas extranjeros (una alemana y una noruega).

Descripción de los estudios.

Se incluyeron trece estudios prospectivos de cohorte9-21 y cuatro estudios retrospectivos de cohorte22-25. Las características de estudio de los estudios seleccionados se describieron para obtener información sobre la homogeneidad de las poblaciones de estudio (tabla 1). El período de seguimiento en los estudios varió de 1 día a 18 meses. Los estudios incluyeron corredores que participaron en programas de entrenamiento específicos o carreras desde 4 km hasta una maratón completa. Dos estudios incluyeron corredores que fueron seguidos durante una temporada de entrenamiento y participación en la carrera.9 13 En uno de los estudios, los corredores deseaban ser notificados de las próximas carreras en carretera, pero se desconocía su programa exacto de entrenamiento o asistencia a la carrera.14 La proporción de sujetos Los analizados oscilaron entre el 41,8% y el 100%. Tanto las características de la población como la definición de lesión diferían entre los diversos informes. La puntuación de calidad de los estudios varió de 2 a 7 (tabla 2). Cuatro estudios se consideraron de baja calidad.11 18 22 24 El acuerdo interobservador en los estudios que describen la incidencia o la prevalencia, o ambos, de las lesiones por correr en las extremidades inferiores fue moderado, con un valor de k de 0.60 (acuerdo en el 83% de las preguntas), mientras que en los estudios que describen los determinantes de estas lesiones, el valor k de 0.58 mostró un nivel de acuerdo moderado (acuerdo en el 82% de las preguntas). Los desacuerdos se observaron especialmente en los ítems 2, 4 y 5, mientras que en solo dos estudios se encontraron más de dos desacuerdos10. 21

Incidencia de lesiones

La incidencia general de lesiones de las extremidades inferiores encontrada en los 17 estudios varió de 19,4% a 79,3% .9 12 14 19 21-24 En otros estudios en los que también se describieron lesiones de extremidades inferiores y se incluyeron en el número de incidencia general, el La incidencia reportada de lesiones varió de 26.0% a 92.4% .10 11 13 17 18 20 25 El sitio predominante de lesiones de extremidades inferiores fue la rodilla, para la cual la incidencia específica de la ubicación varió de 7.2% a 50.0%. Las lesiones en la parte inferior de la pierna (espinilla, tendón de Aquiles, pantorrilla y talón), el pie (también en los dedos de los pies) y la parte superior de la pierna (isquiotibiales, muslos y cuádriceps) fueron comunes, con un rango de 9,0% a 32,2%, de 5,7% a 39,3%. , y 3,4% a 38,1%, respectivamente. Los sitios menos comunes de lesiones de las extremidades inferiores fueron el tobillo y la cadera / pelvis (también ingle), con un rango de 3.9% a 16.6% y de 3.3% a 11.5%, respectivamente (tabla 3) .9 10 12–14 16 18–22 24 Solo cinco estudios describieron cifras de incidencia para tipos específicos de lesiones (tabla 4) .11 15 16 22 25 Dos estudios también informaron los números de incidencia de lesiones presentadas en puestos de asistencia médica durante una carrera: 6.2% 16 y 17.9% 15 de los corredores que participaron en una maratón y el 3,6% de los corredores que participan en una media maratón.15

Determinantes de lesiones

Dividimos los determinantes en cuatro categorías: factores sistémicos (tabla 5), ​​factores relacionados con la carrera / entrenamiento (tabla 6), factores de salud (tabla 7) y factores de estilo de vida (tabla 8). Sobre la base de la gran heterogeneidad en los estudios, la combinación de los resultados no fue posible, lo que nos permite presentar una mejor síntesis de la evidencia.

Factores sistémicos

Se informó que una mayor edad era un factor de riesgo significativo para incurrir en lesiones por correr en cuatro estudios de alta calidad.15 17 19 21 Sin embargo, en dos estudios de alta calidad se informó que una mayor edad era un factor protector significativo.17 25 Por lo tanto, hay pruebas contradictorias sobre si una mayor edad es un factor de riesgo para las lesiones generales de carrera de las extremidades inferiores. Sin embargo, hubo pruebas limitadas de que una mayor edad se asoció positivamente con las lesiones en la parte frontal del muslo, pero protegió contra las lesiones de las pantorrillas.

También hubo pruebas limitadas de que las corredoras femeninas eran más propensas a sufrir lesiones en la cadera, y una evidencia limitada de que las corredoras masculinas corrían un mayor riesgo de sufrir isquiotibiales o lesiones en la pantorrilla.

Hubo pruebas limitadas de que una diferencia menor en la longitud de las piernas se asoció con lesiones generales en la carrera de las extremidades inferiores, y que un mayor ángulo de la varilla-surco izquierda o un mayor varus en la rodilla fueron factores de riesgo para las lesiones de la espinilla.21 Además, hubo pruebas limitadas de que una mayor el talón valgo protegió contra las lesiones de rodilla y pie, mientras que el talón inferior y el índice del arco derecho más altos fueron factores de protección solo para las lesiones de rodilla.21 Hubo pruebas limitadas de que la alineación estática biomecánica del miembro inferior no estaba relacionada con las lesiones del miembro inferior.12 Varón se informó que los corredores cuya altura era de 1,70 metros o más tenían un riesgo significativamente mayor de sufrir nuevas lesiones.20 Por lo tanto, hubo pruebas limitadas de la asociación positiva entre corredores masculinos de mayor estatura y lesiones en la carrera de las extremidades inferiores.

Hubo pruebas limitadas de que un mayor peso protegía contra las lesiones en los pies 21, y también había pruebas limitadas de que un índice de masa corporal de .26 kg / m2 protegía a los corredores masculinos de las lesiones en general de las extremidades inferiores19.

Factores relacionados con la carrera / entrenamiento

Solo un estudio de alta calidad informó que los corredores masculinos tenían un mayor riesgo estadísticamente significativo cuando corrían más de dos días a la semana, 20 mientras que se encontraron pruebas contradictorias para las corredoras femeninas para esta asociación19. 20 Correr todo un año sin interrupciones del entrenamiento fue reportado como un factor de riesgo significativo para incurrir en una lesión en la carrera de la extremidad inferior. Como solo hubo un estudio que informó esta asociación, hubo pruebas limitadas de la asociación20. Hubo pruebas contradictorias de una asociación entre el aumento del entrenamiento y las lesiones generales en las extremidades inferiores17. 21 Se informó un aumento de la distancia de entrenamiento por semana como un importante factor de protección contra las lesiones de rodilla en dos estudios de alta calidad, lo que significa que hay pruebas sólidas de esta asociación. 17 21 Hubo pruebas limitadas de que un aumento en los días de entrenamiento por semana fue un factor de riesgo para incurrir en lesiones en la parte frontal del muslo 17. que un aumento de la distancia de entrenamiento por semana era un factor de riesgo para las lesiones del tendón de la corva, 17 y que un aumento de las horas de entrenamiento por semana era un factor protector para la rodilla y las lesiones en los pies.21

Dos estudios de alta calidad informaron que la capacitación de más de 64 km / semana fue un factor de riesgo significativo para corredores masculinos que incurrieron en lesiones de carrera de extremidades inferiores, 14 20 mientras que en corredoras femeninas esta asociación solo se informó en un estudio de alta calidad.20 Por lo tanto, hubo pruebas más sólidas para una asociación entre una mayor distancia de entrenamiento para corredores masculinos que para corredores femeninos. No hubo pruebas de una asociación entre el entrenamiento de menos de 60 km en los últimos tres meses antes de un maratón y las lesiones generales de carrera de extremidades inferiores, porque esta asociación solo fue significativa en un estudio de baja calidad.

Las lesiones de las extremidades inferiores en un estudio de alta calidad se asociaron con distancias más largas (carreras de maratón en comparación con carreras de 5 y 10 km) .23 Por lo tanto, hubo pruebas limitadas de que participar en carreras de mayor distancia fue un factor de riesgo para incurrir en estas lesiones.

Hubo pruebas contradictorias de una asociación entre la inexperiencia en la carrera y las lesiones generales de las extremidades inferiores. 14 15 17 21 25 En un estudio de alta calidad se informó una asociación entre las lesiones de los músculos isquiotibiales o la rodilla y la participación en un maratón por primera vez, 17 mientras que las lesiones en los pies se asociaron con corredores más experimentados en otro estudio de alta calidad. [32] Por lo tanto, hubo pruebas limitadas de inexperiencia como factor de riesgo para lesiones de isquiotibiales o de rodilla o como factor de riesgo para lesiones en los pies.

Dos estudios de alta calidad no informaron asociaciones significativas entre el uso de un calentamiento y las lesiones de las extremidades inferiores, lo que implica que no existe tal asociación.14 20 Hubo pruebas limitadas de una asociación entre corredoras que corrían en superficies de concreto y lesiones de las extremidades inferiores.14 No hubo una asociación significativa entre corredores masculinos que corrían en una superficie específica y lesiones en las extremidades inferiores y entre el entrenamiento en terreno montañoso, o que corrían en la oscuridad o en la mañana y estas lesiones, lo que implica que no hay asociación entre estos determinantes y la carrera de las extremidades inferiores. lesiones.14

Para una asociación entre carreras competitivas y lesiones en las extremidades inferiores, hubo pruebas limitadas de corredores masculinos solamente20.

Hubo pruebas limitadas de una asociación entre las lesiones de la espinilla y el uso de un mayor número de zapatos para correr.21 Hubo pruebas limitadas de que la edad de un zapato de cuatro a seis meses fue un factor protector para las lesiones en las extremidades inferiores en corredores masculinos, Fue un factor de riesgo en corredoras femeninas.

No se informó una asociación significativa entre el ritmo y las lesiones en la carrera de las extremidades inferiores, lo que implica que no hay asociación.

Factores de salud

Se informó que un historial de lesiones previas es un factor de riesgo significativo para las lesiones en múltiples estudios de alta calidad.14 20 21 23 Por lo tanto, hubo pruebas sólidas de una asociación entre un historial de lesiones previas y lesiones en las extremidades inferiores para correr. Para una asociación entre un historial médico positivo y estas lesiones solo hubo pruebas limitadas.

Factores de estilo de vida

Hubo pruebas limitadas de que el consumo de alcohol era un factor de riesgo para incurrir en ampollas o lesiones en la parte frontal del muslo y que la participación en ciclismo y aeróbicos eran factores de riesgo para, respectivamente, lesiones en la parte frontal del muslo y en el muslo. 17 Sin embargo, hubo algunas pruebas de que fumar era Factor protector contra las ampollas.

DISCUSIÓN

Hace más de una década, se publicaron tres revisiones sobre las lesiones por la carrera25–27. Nuevos estudios sobre las lesiones por la carrera desde que se incorporaron a esta revisión sistemática. Además, a diferencia de los métodos utilizados en esas revisiones, emprendimos una estrategia de búsqueda sistemática. También evaluamos la calidad de los estudios incluidos y llevamos a cabo una mejor síntesis de evidencia para los determinantes de las lesiones por correr en las extremidades inferiores. Por lo tanto, nuestra revisión es una actualización rigurosa de las revisiones anteriores y proporciona evidencia de los factores de riesgo para estas lesiones.

Incidencia de lesiones

La incidencia general informada de lesiones en la carrera de las extremidades inferiores mostró un amplio rango (19,4% a 79,3%). Un aumento en el rango de incidencia se observa principalmente en estudios que también incluyeron lesiones no de extremidades inferiores en sus números de incidencia (19,4% a 92,4%), aunque las incidencias más altas pueden reflejar en parte una tasa más alta de lesión de extremidades inferiores. Las revisiones anteriores informaron rangos de 24% a 83%, 26 33% a 85%, 27 y 24% a 77% .28 El sitio más común de lesiones en las extremidades inferiores fue la rodilla (7.2% a 50.0%), seguido por el menor pierna (9.0% a 32.2%), el pie (5.7% a 39.3%), y la pierna superior (3.4% a 38.1%). Los sitios menos comunes de lesiones de las extremidades inferiores fueron el tobillo (3,9% a 16,6%) y la cadera / pelvis (3,3% a 11,5%). Nuestros resultados respaldan la conclusión de Van Mechelen28 de que la mayoría de las lesiones al correr están localizadas en la rodilla.

Determinantes de lesiones

Solo se encontraron pruebas limitadas de algunos de los factores sistémicos, del estilo de vida y de la salud como factores de riesgo para las lesiones por correr. Estos incluyen mayor edad (no se pudo observar un punto de corte claro para mayor edad), sexo, diferencia en la longitud de las piernas, mayor ángulo de tubérculo-surco izquierdo y mayor varus de rodilla, mayor altura en corredores masculinos, consumo de alcohol, participación en el ciclismo y Aeróbicos, y una historia médica positiva. Encontramos evidencia sólida de una mayor distancia de entrenamiento por semana en corredores masculinos y un historial de lesiones previas como factor de riesgo para corredores masculinos y femeninos. También hubo pruebas sólidas de que el aumento de la distancia de entrenamiento por semana era un factor protector, aunque solo para lesiones de rodilla. No está claro por qué el aumento de la distancia semanal protege las lesiones de rodilla. Sin embargo, la relación entre la distancia y la lesión puede no ser simple y puede haber un buen equilibrio entre el uso excesivo y el subcondicionamiento entre los corredores de larga distancia. Para varios otros factores relacionados con el entrenamiento / carrera solo encontramos evidencia limitada de que eran factores de riesgo (mayor frecuencia de entrenamiento en corredores masculinos, durante todo el año, mayor distancia de entrenamiento en corredoras femeninas, participación en carreras de mayor distancia, mujeres que ejecutan en concreto superficies, corredores masculinos competitivos, aumento en los días de entrenamiento por semana, aumento en la distancia de entrenamiento por semana, nivel de experiencia en la carrera, uso de más zapatos para correr y edad del zapato). Aunque se encontró evidencia limitada de que un mayor peso y un índice de masa corporal de .26 kg / m2 eran factores protectores, esta asociación puede ser causada por el hecho de que en estos grupos de corredores se está realizando una actividad de entrenamiento menor.

Limitaciones

Debido a la definición de búsqueda específica y la restricción de idioma que utilizamos para identificar los estudios en la base de datos PubMed – Medline, es posible que hayamos encontrado menos estudios sobre lesiones relacionadas con la carrera que los disponibles. En los estudios identificados faltaba una definición estándar de lesión. En algunos estudios, las lesiones por carrera se definieron como lesiones relacionadas con la carrera en las extremidades inferiores, pero otros estudios también incluyeron lesiones de extremidades inferiores e incluso problemas como dolor de cabeza, deshidratación, fatiga y otros. Además, diferentes diseños de estudios, diferentes métodos de recolección de datos y diferentes métodos para determinar el denominador podrían haber afectado las tasas de incidencia de los estudios. Además, el tipo de corredores seleccionados para cada estudio varió: generalmente se realizó una selección específica de corredores (por ejemplo, corredores masculinos, corredores recreativos, corredores en programas de capacitación, participantes de la carrera). Todos estos factores pueden haber influido en las tasas de incidencia finales de las lesiones y los odds ratios y los riesgos relativos de los determinantes.

Solo decidimos incluir estudios que investigaran corredores de larga distancia. Los estudios de Bennell et al9 y Lysholm y Wiklander13 describieron a un grupo de atletas de pista y campo; sin embargo, también describieron un grupo separado de corredores de larga distancia / maratón. Ambos estudios se incluyeron en nuestra revisión porque describieron los resultados de los corredores de larga distancia por separado de todo el grupo de atletas de pista y campo; por lo tanto, solo se incluyeron en este estudio los resultados para los corredores de larga distancia.

Los resultados también podrían estar sesgados por un proceso de autoselección de corredores saludables que participan en eventos de ejecución o programas de capacitación en los estudios incluidos, o por corredores lesionados que no responden a los cuestionarios o informan sobre las lesiones debido a la naturaleza de autoinformación de algunos estudios. Para algunos subgrupos reportados aquí, hubo poca potencia. Esto podría haber influido en nuestras conclusiones, basadas en la mejor síntesis de evidencia. Por ejemplo, se encontraron asociaciones para corredores masculinos pero no femeninos, mientras que la estimación de la asociación en ambos sexos fue la misma. Esto probablemente refleja una potencia estadística reducida en el subgrupo femenino. Afortunadamente, 12 estudios informaron los sitios donde se produjeron las lesiones por correr en las extremidades inferiores. Sin embargo, los diagnósticos específicos se discutieron en solo tres estudios y ni siquiera para todos los corredores lesionados.10 11 20 También se informó raramente el impacto de estas lesiones al correr. Se proporcionó muy poca información sobre la duración y la gravedad de estas lesiones, y faltó información sobre las visitas de atención médica (por ejemplo, al médico general, fisioterapeuta, especialista ortopédico) o al tratamiento utilizado (medicamentos, descanso, operación, otros).

Trascendencia

La presencia de asociaciones entre determinantes y lesiones por correr sugiere que el asesoramiento y la educación pueden ser necesarios. Un factor de riesgo no modificable es un historial de lesiones anteriores. Los corredores con este factor de riesgo deben prestar atención adicional a los signos de lesiones, evitar otros determinantes de lesiones y tomarse un tiempo para recuperarse por completo de sus lesiones. La distancia de entrenamiento por semana es un factor de riesgo modificable y, por lo tanto, los corredores no deben exceder los 64 km / semana. Es necesario realizar más investigaciones, ya que la incidencia de las lesiones por correr en corredores de larga distancia no está clara y el conocimiento de los determinantes específicos de estas lesiones aún es insatisfactorio. Los estudios futuros deben definir claramente el tipo de corredores incluidos (corredores de velocidad, de media distancia o de larga distancia) y también deben proporcionar información específica sobre las características de entrenamiento y la participación en la carrera, para que los resultados se puedan aplicar en el grupo de corredores correcto. Además, los investigadores deben intentar usar una definición universal de lesión en la carrera, para que los resultados puedan compararse fácilmente.

Del mismo modo, la duración del período de observación debe ser igual en diferentes estudios y los números de incidencia deben expresarse en unidades comparables.

Finalmente, para obtener información sobre las consecuencias clínicas de las lesiones por carrera, se requieren detalles sobre la duración y la gravedad de estas lesiones, así como información sobre el uso de asesoramiento médico profesional y el tratamiento elegido.

CONCLUSIONES

La incidencia informada de lesiones al correr en las extremidades inferiores en corredores de larga distancia varió de 19.4% a 92.4%. El sitio más común de lesiones en las extremidades inferiores para correr fue la rodilla. Hay pruebas sólidas de que una mayor distancia de entrenamiento por semana en corredores masculinos y un historial de lesiones previas son factores de riesgo para lesiones en las extremidades inferiores. Recomendamos más estudios bien diseñados sobre los factores de riesgo de lesiones en la carrera para corredores masculinos y femeninos.

¿Qué es lo que ya se sabe sobre este tema?

. Además de sus efectos positivos sobre la salud, correr también puede causar lesiones, especialmente en las extremidades inferiores. Varios estudios han informado sobre la prevalencia e incidencia de las lesiones por correr en corredores de larga distancia durante el entrenamiento o las carreras. También se han informado factores de riesgo que contribuyen a la aparición de estas lesiones.

Lo que agrega este estudio

. La incidencia de lesiones por correr en las extremidades inferiores en los informes publicados oscila entre el 20% y el 79%.

. El sitio predominante de estas lesiones es la rodilla.

. Hay pruebas sólidas de que una larga distancia de entrenamiento por semana en corredores masculinos y un historial de lesiones anteriores son factores de riesgo para las lesiones por correr.