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Factores etiológicos asociados con la tendinitis de Aquiles en corredores

McCRORY, JEAN L., et al. “Etiologic factors associated with Achilles tendinitis in runners.” Medicine and science in sports and exercise 31.10 (1999): 1374-1381.

https://doi.org/10.1097/00005768-199910000-00003

El propósito de este estudio fue determinar si existen relaciones entre el entrenamiento seleccionado, la antropometría, la fuerza muscular isocinética y las variables de resistencia, fuerza de reacción en el suelo y movimiento del retropié en corredores afectados por tendinitis de Aquiles.

De los 34 millones de corredores estimados en los Estados Unidos, dos de cada tres sufrirán una lesión por uso excesivo que puede evitar que corran ( 14,20 ). Las lesiones en el tendón de Aquiles, el síndrome de sobreuso más común en la parte inferior de la pierna ( 19 ), representan el 5-18% del número total de lesiones en la carrera ( 2,5,6,14 ).

El tendón de Aquiles, el tendón más grueso y fuerte del cuerpo ( 25 ), conecta los músculos gastrocnemio y sóleo, los principales motores de la flexión plantar, con la tuberosidad calcánea. El tendón consiste en fibras del gastrocnemio y el sóleo, y las fibras de cada músculo se entrelazan y retuercen a medida que descienden, produciendo un área de alto estrés de 2 a 6 cm por encima de la inserción del tendón distal ( 23 ). El suministro de sangre en esta área disminuye, lo que hace que el tendón sea vulnerable a lesiones ( 19,29 ).

El dolor es el síntoma dominante de la tendinitis de Aquiles y se ve exacerbado por la actividad. En las primeras etapas de la tendinitis de Aquiles, la rigidez matutina puede ser el único síntoma, mientras que el dolor se siente incluso en reposo en las etapas avanzadas ( 25 ). También hay una disminución del rango de movimiento del tobillo, hinchazón y debilidad durante la actividad. En casos avanzados, el área afectada tiene una apariencia nodular ( 29 ).

El mecanismo subyacente de la tendinitis de Aquiles no se conoce bien. El conocimiento actual sobre su etiología en los corredores se basa en encuestas ( 2,10,12 ) y opiniones de expertos ( 11 ). La hipótesis más destacada con respecto a un posible mecanismo de lesión afirma que inmediatamente después de que el pie hace contacto con el suelo en una posición supinada, prona y luego supina a medida que se acerca el despegue. Las transiciones rápidas y repetidas de pronación a supinación hacen que el tendón de Aquiles sufra una acción de “latigazo” o “cuerda de arco”. Además, si el pie permanece en una posición pronada después de que la extensión de la rodilla ha comenzado, la rotación tibial lateral en la rodilla y la rotación tibial medial en el pie dan como resultado una acción de “retorcimiento” o torsión del tendón ( 5).) La sobrepronación puede ser un factor compensatorio para una serie de anomalías anatómicas, incluido un pie cavo o una alineación en varo de la extremidad inferior. También se ha sugerido que las zapatillas con una cuña de talón medial inadecuada, correr en carreteras coronadas o terrenos irregulares o resbaladizos contribuyen a la sobrepronación compensatoria ( 4 ).

El segundo mecanismo propuesto implica la contracción excéntrica de los tríceps surae durante el soporte. Smart y sus compañeros de trabajo ( 28 ) declararon que “en el momento del impacto, los músculos de la pantorrilla sufren un acortamiento rápido, se alargan a medida que la tibia gira hacia adelante sobre el pie y se acortan nuevamente durante la fase de propulsión hacia adelante”. Estas rápidas alternancias de acción muscular pueden causar microtears en el tendón. Finalmente, la poca flexibilidad del tobillo, el entrenamiento excesivo y el entrenamiento en la colina también se sugirieron como factores etiológicos en el inicio de la tendinitis de Aquiles ( 6,8,23,28 ).

La prevención y el tratamiento de los corredores afectados por la tendinitis de Aquiles se inhiben por la falta de evidencia definitiva sobre su etiología. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue ampliar nuestro conocimiento de las lesiones relacionadas con la carrera al determinar si existen relaciones entre las variables cinemáticas, cinéticas, antropométricas, musculares y de resistencia seleccionadas, y las variables de entrenamiento y los corredores afectados por la tendinitis de Aquiles.

MÉTODOS

Asignaturas.

Los sujetos para esta investigación fueron corredores recreativos y competitivos que habían corrido un mínimo de 10 millas por semana −1 durante al menos 1 año. Se analizaron un grupo de control no lesionado ( N = 58) y un grupo de lesiones por tendinitis de Aquiles ( N = 31). En el grupo de lesiones por tendinitis de Aquiles, 18 sujetos sufrieron lesiones en la pierna izquierda, mientras que 13 sujetos resultaron heridos en la pierna derecha. Ningún sujeto fue afectado bilateralmente. El grupo de control estaba formado por corredores que no tenían antecedentes de una lesión por uso excesivo.eso les había impedido correr o les había llevado a buscar atención médica. La tendinitis de Aquiles se definió como inflamación e irritación del tendón de Aquiles a 2-6 cm por encima de su inserción en el calcáneo. Un cirujano ortopédico diagnosticó a cada sujeto en el grupo de tendinitis de Aquiles

Procedimientos

Para determinar la elegibilidad, se realizaron una serie de clínicas en las que los corredores lesionados fueron diagnosticados por un cirujano ortopédico. Posteriormente, los corredores no lesionados y los corredores afectados por tendinitis de Aquiles fueron evaluados durante dos sesiones de prueba. En la primera sesión, se explicó y firmó un consentimiento informado, se completó un cuestionario de historia de los corredores y se recolectaron mediciones antropométricas e isocinéticas de la fuerza. En la segunda visita, se realizaron movimientos de la parte trasera del pie y análisis cinéticos. Al final de esta visita, cada sujeto recibió una explicación de los resultados y una evaluación por parte de un fisioterapeuta.

Evaluación de entrenamiento.

A cada sujeto se le pidió que completara un cuestionario de historia de los corredores que incluía información sobre el modelo de calzado de entrenamiento, ritmo de entrenamiento, kilometraje semanal, años de carrera, superficie de entrenamiento, hábitos de estiramiento y varias otras experiencias de carrera. Se recogieron datos previos y posteriores a la lesión de los sujetos lesionados.

Evaluación antropométrica.

Se recogieron medidas antropométricas en ambas piernas de cada sujeto. Se tomaron tres ensayos de cada medición y se promediaron para obtener valores representativos. Se obtuvo una huella entintada, utilizada para evaluar el arco longitudinal medial del sujeto, haciendo que el sujeto coloque la mitad de su peso a través de un pie en una almohadilla de tinta. Se calculó un índice de arco dividiendo la longitud del pie en tres secciones iguales: antepié, mediopié y posterior y luego dividiendo el área del mediopié por el área total de la huella ( 3 ). El ángulo Q, el ángulo entre una línea que conecta la espina ilíaca superior anterior y el punto medio de la rótula y una línea que conecta la tuberosidad tibial y el punto medio de la rótula, se midió usando un goniómetro y líneas colocadas anatómicamente ( 24)

La flexibilidad del tobillo se evaluó con el sujeto en posición supina. La articulación del tobillo se colocó en una posición neutral colocando el pie del sujeto en un molde de madera. Usando un goniómetro, el ángulo entre el ángulo neutro y la posición dorsiflexión máxima del sujeto se denominó rango de movimiento de dorsiflexión, y el ángulo entre el ángulo neutro y la posición flexionada plantar máxima del sujeto se denominó rango de movimiento de flexión plantar.

Evaluación isocinética.

Se usó un dinamómetro isocinético Cybex II + para determinar la fuerza y ​​la resistencia de los dorsiflexores del tobillo y los flexores plantares del sujeto. Mientras estaba en la posición de decúbito prono en la mesa de prueba, el sujeto fue asegurado con correas alrededor del pecho y el área glútea. El eje de entrada del dinamómetro se alineó con una línea imaginaria que dividiría horizontalmente la distancia entre los maléolos medial y lateral. Se le dio al sujeto una explicación del protocolo de prueba junto con un breve calentamiento que consistió en cinco repeticiones. Las primeras cuatro repeticiones fueron fáciles y la última repetición fue un esfuerzo máximo. Posteriormente, se le pidió al sujeto que realizara siete repeticiones a una velocidad angular de 60 ° · s −1. Las cinco repeticiones medias se usaron para calcular los valores de fuerza muscular. Se explicó el protocolo para la prueba de resistencia muscular y se administraron cinco repeticiones de calentamiento. El sujeto realizó 32 repeticiones a una velocidad angular de 180 ° · s −1 . Las 30 repeticiones medias se utilizaron para análisis posteriores como un indicador de resistencia muscular.

Para mantener los procedimientos de prueba uniformes entre los sujetos, no se alentó al sujeto durante el examen. Aunque los sujetos fueron evaluados bilateralmente, la primera etapa evaluada fue aleatoria. El par se definió como la fuerza que ejercía el sujeto a una distancia dada del eje del dinamómetro. El trabajo fue el producto de este par y el rango de movimiento a través del cual se aplicó, mientras que la potencia fue la velocidad a la que se realizó este trabajo.

Análisis de movimiento del retropié.

Para examinar el movimiento del retropié, se realizó un análisis cinemático utilizando una cámara de video de alta velocidad Motion Analysis (Santa Rosa, CA) (200 Hz). Los datos sin procesar se suavizaron utilizando un filtro Butterworth de paso bajo de cuarto orden con una frecuencia de corte de 10 Hz. Los corredores lesionados se probaron en los zapatos en los que se lesionaron, mientras que los sujetos de control se probaron en sus zapatos de entrenamiento regulares. Se colocaron marcadores articulares en la pata posterior y en los talones de las zapatillas de correr de acuerdo con el método descrito por Clarke et al. ( 4) La cámara de video se colocó a 2.5 m de y perpendicular al aspecto posterior del sujeto. Después de la calibración del instrumento, el sujeto caminó en la cinta durante 2 minutos, corrió a un ritmo lento durante 3 minutos y luego corrió a su ritmo de entrenamiento durante 5 minutos. La grabación de video ocurrió durante los últimos 30 s de la carrera de 5 minutos. Posteriormente, la cámara se movió directamente detrás de la pierna derecha del sujeto para compensar cualquier posible oscurecimiento de los marcadores reflectantes. El sujeto corrió al mismo ritmo durante 5 minutos adicionales, con la grabación de video durante los últimos 30 s. Dos luces de 50 W paralelas a la cámara de video iluminaban los marcadores reflectantes. Se promediaron tres ciclos de marcha por pierna por sujeto para obtener valores representativos.

Evaluación cinética.

Para evaluar las fuerzas de reacción en tierra durante la carrera, los sujetos corrieron en una pista de 22.75 m que contenía una plataforma de fuerza AMTI (500 Hz, Watertown, MA) interconectada con un amplificador de seis canales AMTI y un microordenador de PC IBM. Los corredores lesionados se probaron en los zapatos en los que se lesionaron, mientras que los sujetos de control se probaron en sus zapatos de entrenamiento regulares. Al sujeto se le dio tiempo para practicar correr a su ritmo de entrenamiento en la plataforma. La velocidad de funcionamiento se controló con un sistema de control fotoeléctrico conectado a un temporizador digital. Las células fotoeléctricas se colocaron a 7.3 m de distancia, equidistantes de cada lado de la plataforma de fuerza. Cada sujeto corrió en la pista a su ritmo de entrenamiento promedio (± 3.5%) e intentó contactar la plataforma de fuerza con el pie designado, cuyo orden se varió para limitar cualquier efecto de práctica. Los sujetos corrieron hasta que se obtuvieron tres buenos ensayos. Una buena prueba consistía en correr a un ritmo predeterminado sin alterar la mecánica de la marcha. Se analizaron y promediaron tres ensayos de cada pie para obtener valores representativos. Las variables de fuerza medidas se ilustran enFigura 1 .

Figura 1
Figura 1: Representación gráfica de las variables cinéticas analizadas en el (A) plano vertical, (B) plano anteroposterior y (C) plano mediolateral.

Análisis estadístico.

La fuerza muscular bilateral y la resistencia, los datos antropométricos, cinéticos, cinemáticos y de carrera se obtuvieron de cada sujeto. Se usó el lado lesionado para cada sujeto afectado con tendinitis de Aquiles, y se eligió un lado aleatorio (con porcentajes de pie izquierdo a derecho iguales al del grupo lesionado) para cada sujeto control. El uso de la pierna lesionada solo se basó en la premisa de que estas variables afectaron principalmente la pierna del lado lesionado. Se realizaron cinco análisis de función discriminante, cada uno con un procedimiento de selección de variables de eliminación hacia atrás ( 13).) Estos análisis se utilizaron para seleccionar los discriminadores más importantes entre los grupos de lesión y control por separado para la fuerza muscular y la resistencia, antropométrica, fuerza de reacción en el suelo, retropié y datos de entrenamiento. El propósito de los análisis preliminares fue identificar las variables que se ingresarían en un análisis final de función discriminante. Las variables significativas para el nivel de 0.05 en el análisis final se consideraron predictores.

RESULTADOS

Evaluación de entrenamiento.

Se utilizó un cuestionario de historia de los corredores para recopilar las historias de entrenamiento de los sujetos. Hábitos de estiramiento (M AT = 0.89 ± 0.62; M C = 0.62 ± 0.06; nota: 0 = se estira regularmente, 1 = no se estira regularmente), el ritmo de entrenamiento y los años de carrera ( Tabla 1 ) fueron discriminadores significativos ( P <0.05 ) entre los heridos y los sujetos de control. Aunque no fue significativo, los corredores lesionados tendieron a correr más millas por semana y entrenaron más a menudo en tierra (12.4%) y menos a menudo en asfalto (64.3%) que el grupo de control (10.2% y 73.1%, respectivamente). Las Figuras 2 y 3 ilustran el porcentaje de tiempo que los corredores entrenaron en superficies específicas y las características topográficas generales de las superficies de carrera.

tabla 1
Tabla 1: Estadística descriptiva (media ± DE) para las variables de evaluación del entrenamiento para los grupos control y tendinitis de Aquiles.
Figura 2
Figura 2: Superficies de entrenamiento comúnmente incorporadas en las carreras de entrenamiento de los sujetos.
figura 3
Figura 3: Características de la superficie comúnmente incorporadas en las carreras de entrenamiento de los sujetos.

Evaluación antropométrica.

El índice de arco fue el único discriminador antropométrico significativo ( P <0.05) entre los grupos ( Tabla 2 ). El grupo de tendinitis de Aquiles era ligeramente ( P = 0.08) mayor que el grupo de control.

Tabla 2
Tabla 2: Estadística descriptiva (media ± DE) para las variables antropométricas para los grupos control y tendinitis de Aquiles.

Análisis de fuerza muscular y resistencia.

Par máximo de dorsiflexión a 60 ° · s −1 ( P = 0.037), par máximo de dorsiflexión / relación de peso corporal a 60 ° · s −1 ( P = 0.05) y par máximo de flexión plantar a 180 ° · s −1 ( P = 0.008) fueron importantes discriminadores de fuerza muscular entre las cohortes lesionadas y de control ( Tabla 3 ). Relación de trabajo de flexión / extensión ( P = 0.061) y. La flexión plantar pico par / peso corporal ( P = 0.095) fueron discriminadores marginalmente significativos. Los valores medios para las medidas de fuerza y ​​resistencia (180 ° · s −1 ) se enumeran en la Tabla 4 .

Tabla 3
Tabla 3: Estadística descriptiva (media ± DE) para las variables de fuerza isocinética (60 ° · s − 1) para el grupo de control y tendinitis de Aquiles lesionada.
Tabla 4
Tabla 4: Estadística descriptiva (media ± DE) para las variables de fuerza isocinética y resistencia (180 ° · s − 1) para el grupo de control y tendinitis de Aquiles lesionado.

Análisis de movimiento del retropié.

La pronación máxima ( P = 0.004), el tiempo hasta la pronación máxima (% de postura) ( P = 0.008) y el ángulo de contacto del calcáneo al vertical ( P = 0.017) fueron discriminadores significativos entre los grupos lesionados y de control ( Tabla 5 ). La velocidad máxima de pronación ( P = 0.066) fue un discriminador marginalmente significativo.

Tabla 5
Tabla 5: Estadística descriptiva (media ± DE) para las variables cinemáticas para el grupo de control y tendinitis de Aquiles lesionada.

Análisis cinético

No hubo discriminadores cinéticos significativos entre la tendinitis de Aquiles y los grupos de control. Las fuerzas de reacción pico en el suelo tendieron a ser mayores en el grupo lesionado ( Tablas 6 y 7 ). Esto puede deberse, en gran parte, al ritmo de entrenamiento más rápido del grupo de tendinitis de Aquiles.

Tabla 6
Tabla 6: Estadística descriptiva (media ± DE) para las variables de fuerza de reacción del suelo vertical para el grupo de control y lesión de tendinitis de Aquiles.
Tabla 7
Tabla 7: Estadística descriptiva (media ± EE) para las variables de fuerza de reacción anteroposterior y mediolateral del suelo para el grupo de control y lesión de tendinitis de Aquiles.

Un análisis discriminante combinado que utilizó las variables significativas de los cinco análisis anteriores reveló que el par máximo de flexión plantar, el ángulo de toma de contacto y los años de carrera fueron los discriminadores más fuertes entre los corredores afectados por tendinitis de Aquiles y los corredores que no tenían antecedentes de uso excesivo de lesiones . La predicción de sujetos individuales en sus respectivos grupos utilizando un procedimiento de validación cruzada reveló que estas variables eran buenos predictores del grupo control (87.2%) pero no eran buenos predictores del grupo de tendinitis de Aquiles (50.0%).

DISCUSIÓN

El propósito de este estudio fue determinar si existe una relación entre el entrenamiento seleccionado, las variables isocinéticas, antropométricas, cinemáticas y cinéticas y los corredores afectados por la tendinitis de Aquiles.

Variables de entrenamiento.

Si un corredor incorporó o no estiramientos en su rutina de entrenamiento fue un discriminador significativo entre las cohortes lesionadas y no lesionadas. Específicamente, los corredores lesionados tenían menos probabilidades de incorporar el estiramiento en sus rutinas de entrenamiento regulares. Jacobs y Berson ( 10 ) y Pinshaw y asociados ( 21 ) han relacionado los hábitos de estiramiento con la incidencia de lesiones por uso excesivo, aunque Brunet et al. ( 2 ) y van Mechelen et al. ( 31) no encontraron correlación entre los hábitos de estiramiento y las lesiones. Nuestro cuestionario no evaluó la calidad de los estiramientos que se realizan; por lo tanto, se desconocía el tipo y la efectividad de los estiramientos. Aunque un mayor porcentaje del grupo de control se estiró regularmente, es interesante notar que la mayoría de ambos grupos no se estiró regularmente. A pesar de la diferencia estadísticamente significativa en el estiramiento entre los grupos, estos datos no proporcionan evidencia sólida de que el estiramiento de rutina sea común en los corredores sanos.

Los corredores lesionados corrieron a un ritmo de entrenamiento significativamente más rápido que los corredores no lesionados. La incidencia de lesiones por uso excesivo se ha asociado fuertemente con un ritmo de entrenamiento más rápido ( 10,29 ). Aunque no fue significativo, el ritmo de competencia del grupo lesionado fue más rápido que el ritmo del grupo de control. De acuerdo con el mecanismo de tendinitis de Aquiles propuesto por Hess et al. ( 8 ), el tríceps surae sufriría una alternancia de tensión muscular más rápida, alargándose a medida que la tibia gira sobre el pie durante la postura y luego acortándose durante la fase de propulsión hacia adelante. Por lo tanto, el tendón de Aquiles sería más propenso a desarrollar microtears a medida que aumenta el ritmo.

Los corredores lesionados habían estado corriendo durante significativamente más años que el grupo de control. Por definición, una lesión por uso excesivo es “el resultado de la carga de impacto acumulada de la extremidad inferior” ( 11 ). La lógica sugiere que cuantos más años ha corrido una persona, más puede desempeñar un papel anormal en una lesión por uso excesivo . Jacobs y Berson ( 10 ) y Messier et al. ( 17 ) no encontraron que el número de años corridos sea un factor en la etiología de las lesiones por uso excesivo. Sin embargo, Macera y sus colegas ( 16 ) encontraron que tanto los nuevos corredores como, en menor medida, los corredores experimentados tenían un mayor riesgo de lesiones en relación con el grupo medio. Los resultados de este estudio y nuestro trabajo anterior ( 17,18) apoyaría el concepto de que los corredores nuevos y experimentados tienen más probabilidades de lesionarse que los corredores con experiencia moderada.

Variables isocinéticas.

Tanto Clement como sus compañeros de trabajo ( 6 ) y Renstrom y Johnson ( 22 ) mencionaron la insuficiencia muscular como un factor significativo en las lesiones por uso excesivo. Hess y col. ( 8 ) sugirieron que la tendinitis de Aquiles surge si el gastrocnemio y el sóleo son insuficientes para restringir dorsiflexión excéntricamente durante el comienzo de la fase de soporte de la carrera. Los resultados del presente estudio concuerdan con esta hipótesis. Para todas las variables de flexión plantar que fueron discriminadores significativos a 60 ° · s −1 y 180 ° · s −1, el grupo de control exhibió mayor fuerza que el grupo de tendinitis de Aquiles. Para el grupo de tendinitis de Aquiles, los valores de fuerza y ​​resistencia fueron similares en las piernas lesionadas y no lesionadas, lo que sugiere que la deficiencia de fuerza probablemente estaba presente antes de la manifestación de la lesión.

En estudios que utilizan un tamaño de muestra relativamente grande, la significación estadística es posible con diferencias numéricamente pequeñas entre los grupos. Por ejemplo, el grupo de control en este estudio tenía un par máximo de flexión plantar que era 4 N · m mayor que el del grupo lesionado. Sin embargo, ¿es clínicamente relevante una diferencia de 4 N · m en el par máximo de flexión plantar? El debate entre las diferencias estadísticamente significativas y clínicamente relevantes debe considerarse al interpretar los resultados.

Con la excepción de las variables de torque pico de flexión plantar, ninguna de las variables de resistencia discriminó significativamente entre el control y los sujetos lesionados. Era evidente una tendencia en la cual los sujetos lesionados ejercieron menos trabajo total de flexión plantar que los sujetos no lesionados. Los sujetos lesionados también tendieron a tener menos potencia media de flexión plantar. Tomados en conjunto, nuestros datos de fuerza argumentan a favor de la hipótesis promovida por Clement y sus colegas ( 6 ) y Renstrom y Johnson ( 22 ) de que la insuficiencia del tríceps surae es común en los corredores lesionados.

Variables antropométricas.

El índice de arco fue el único discriminador antropométrico significativo entre las cohortes. Aunque se encontró que ambos grupos tenían características de arco normales (0.21 ≤ normal ≤ 0.26) ( 3 ), el grupo lesionado tenía un índice de arco significativamente más pequeño (un arco más alto) que el grupo de control. En un estudio de 1978 realizado por James y sus colegas ( 11 ), el 20% de los corredores lesionados con tendinitis de Aquiles tenían pies cavos ( 11 ). Clemente y sus colegas ( 6 ), después de haber encontrado que los pies cavos eran rígidos, sugirieron que la sobrepronación compensatoria resultante de la inflexibilidad del pie cavo es un precursor de la tendinitis de Aquiles. Otros estudios también han relacionado un pie de arco alto con la incidencia de varios síndromes de uso excesivo ( 15,18,27,29 ).

La edad tuvo un impacto marginal en la incidencia de tendinitis de Aquiles. El grupo lesionado era aproximadamente 5 años mayor que el grupo control. Aunque Barry y McGuire ( 1 ) encontraron que la edad era un factor en las lesiones por uso excesivo, Brunet y compañeros de trabajo ( 2 ), Gudas ( 7 ), Hogan y Cape ( 9 ), Janis ( 12 ) y Sheehan ( 27 ) no encontraron asociaciones entre la edad. y la patogenia de las lesiones por correr. Subotnick ( 30 ) propuso que la etiología de la mayoría de los síndromes de uso excesivo es biomecánica. Pinshaw y asociados ( 21) confirmaron aún más la importancia de los factores antropométricos y la fuerza muscular en la etiología de las lesiones por correr. Debido a que el número de años corridos fue un discriminador significativo entre los grupos, creemos que la edad es secundaria al hecho de que los corredores lesionados habían estado corriendo por un período de tiempo más largo. Sería interesante determinar si un corredor que comenzó el deporte a una edad más avanzada estaría predispuesto a sufrir lesiones simplemente por su edad, sin influencia de años de carrera.

Variables de movimiento del retropié.

La hipótesis más popular de la etiología de la tendinitis de Aquiles sugiere que el cambio en la dirección del movimiento del retropié, desde una posición supina en el talón hasta la pronación hasta la mitad de la postura, y una resupinación final en preparación para el dedo del pie, hace que el tendón de Aquiles sufra un ” acción de latigazos o “cuerda de arco” ( 5 ). Este proceso es exagerado si el corredor muestra un movimiento excesivo del retropié.

Nuestros datos apoyan las conclusiones de Clemente y compañeros de trabajo ( 5 ). El ángulo de contacto del calcáneo al vertical, la pronación máxima, la pronación máxima y la velocidad máxima de pronación fueron discriminadores significativos entre el grupo lesionado y el grupo control. Más específicamente, el grupo lesionado estaba más invertido en la toma de contacto, tenía más pronación, un tiempo más corto para la pronación máxima y una mayor velocidad de pronación máxima.

Aunque estos resultados parecen argumentar firmemente a favor de un mejor control del retropié para los corredores predispuestos a la tendinitis de Aquiles, las diferencias en los valores medios entre los grupos justifican una mayor discusión. La diferencia del 28% en el ángulo de contacto vertical entre el grupo calcáneo y el vertical sugiere que esta variable es relevante tanto estadística como clínicamente. Del mismo modo, la diferencia del 8% en el tiempo hasta la pronación máxima indica que el momento del movimiento subtalar puede desempeñar un papel importante en la tendinitis de Aquiles. Por el contrario, diferencias estadísticamente significativas ( P<0.05) en pronación máxima y velocidad máxima de pronación fueron relativamente pequeñas en magnitud (5% y 0.5% de diferencias, respectivamente) y pueden ser clínicamente menos relevantes. En conjunto, estos datos sugieren que el movimiento del retropié desempeña un papel en la etiología de la tendinitis de Aquiles. El ángulo de inversión más grande en el golpe del talón puede conducir a una sobrepronación compensatoria y un enturbiamiento entre los segmentos de las extremidades inferiores que resulta en una torsión exagerada del tendón.

Variables cinéticas

No se encontró que las variables cinéticas fueran discriminadores significativos entre las cohortes. Del mismo modo, ningún estudio en la literatura ha revelado una relación entre las fuerzas de reacción del suelo y la incidencia de tendinitis de Aquiles. Scott y Winter ( 26 ) estimaron que las fuerzas internas del tendón de Aquiles estaban entre 6.1 y 8.2 BW. Afirmaron que la fuerza de impacto en el contacto con el talón no tuvo efecto sobre las fuerzas máximas colocadas en el tendón de Aquiles. No fue sorprendente, por lo tanto, que no encontramos discriminadores cinéticos significativos.

RESUMEN

Para determinar los mejores discriminadores entre el control y los grupos lesionados, las variables que fueron discriminadores significativos para cada uno de los análisis de entrenamiento, antropométricos, isocinéticos, cinemáticos y cinéticos se modelaron en un procedimiento de eliminación de variables hacia atrás. Años de funcionamiento ( P = 0.01), el par máximo de flexión plantar normalizado al peso corporal a 180 ° · s −1 ( P = 0.03) y el calcáneo al ángulo de contacto vertical ( P = 0.03) fueron predictores generales significativos de tendinitis de Aquiles. El ritmo de entrenamiento ( P = 0.08) y los hábitos de estiramiento ( P = 0.09) fueron predictores marginalmente significativos.

El movimiento excesivo del retropié ( 5 ) y la insuficiencia gastrocnemio-sóleo ( 19,28 ) son los mecanismos más comunes que se cree que precipitan la aparición de tendinitis de Aquiles. Nuestros resultados tienden a apoyar la opinión clínica. Más específicamente, el mayor ángulo de inversión de la cohorte lesionada en la toma de contacto resultó en una sobrepronación compensatoria y un enturbiamiento de la fase de pronación. Especulamos que esto resultó en una torsión exagerada del tendón.

El torque máximo de flexión plantar normalizado al peso corporal a 180 ° · s -1 fue un discriminador general significativo. En general, los corredores lesionados tienden a ser más débiles que la cohorte sana en la mayoría de las variables de fuerza.

Claramente, una serie de variables contribuyen al desarrollo de la tendinitis de Aquiles. La combinación de variables que identifican a los corredores lesionados puede ser útil no solo en el tratamiento, sino también en la prevención.