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Evaluación del potencial de lesiones por uso excesivo de extremidades inferiores en corredores

Hreljac, A., R. N. Marshall, and P. A. Hume. “Evaluation of lower extremity overuse injury potential in runners.” Medicine and science in sports and exercise 32.9 (2000): 1635.

El propósito de este estudio fue identificar variables biomecánicas y antropométricas que contribuyen al uso excesivo de lesiones en corredores.

Las lesiones por uso excesivo del sistema musculoesquelético generalmente ocurren cuando una estructura está expuesta a una gran cantidad de fuerzas repetitivas, cada una por debajo del umbral de lesión aguda de la estructura, produciendo un efecto combinado de fatiga durante un período de tiempo más allá de las capacidades de la estructura específica. Las lesiones como fracturas por estrés, estrés tibial medial (férulas de espinilla), condromalacia rotuliana, fascitis plantar y tendinitis de Aquiles podrían clasificarse como lesiones por uso excesivo. Correr es una de las actividades más comunes durante las cuales se producen lesiones por uso excesivo de la extremidad inferior, como lo señala la gran cantidad de personas que desarrollan estas lesiones como resultado del running. Diversos estudios epidemiológicos de corredores recreativos y competitivos han estimado que entre el 27% y el 70% de los corredores sufren lesiones por uso excesivo durante cualquier período de 1 año.

Las causas exactas del uso excesivo de las lesiones por correr aún no se han determinado. Solo se podría afirmar con certeza que la etiología de estas lesiones es multifactorial y diversa. Los muchos factores atribuidos a causar lesiones en el running podrían clasificarse en tres categorías generales: variables de entrenamiento, anatómicas y biomecánicas. Las variables de entrenamiento que se han identificado como factores que contribuyen a las lesiones en el running son la distancia o intensidad de running excesiva del programa de entrenamiento, los rápidos aumentos en la distancia o intensidad de running semanal y la superficie y las zapatillas elegidas para el entrenamiento. Algunos investigadores también han informado que las personas que se estiran regularmente antes de correr experimentan una tasa de lesiones más alta que aquellas que no se estiran regularmente, aunque otros no han encontrado una asociación entre el estiramiento antes de correr y las lesiones. Debido a que los estudios que informaron una asociación entre las variables de entrenamiento y las lesiones por correr en exceso generalmente se basaron en encuestas y / o autoinformes para los datos adquiridos, estos resultados deben considerarse con cautela.

Se ha implicado una gran cantidad de factores anatómicos como posibles causas de lesiones por uso excesivo en el running, aunque los resultados de varios estudios han sido contradictorios. Varios autores han informado que los corredores con arcos longitudinales altos (pie cavo) tienen un mayor riesgo de lesiones durante la carrera, mientras que otros no encontraron la altura del arco a ser un factor de riesgo en correr lesiones. Otro factor anatómico que se ha sugerido que está relacionado con las lesiones por correr es el rango de movimiento en la flexión plantar y la dorsiflexión. Algunos estudios han encontrado que los corredores con un mayor rango de movimiento en flexión plantar tienen más lesiones que los corredores con menos movilidad en flexión plantar. Por otro lado, van Mechelen y col. no informaron diferencias en el rango de movimiento del tobillo entre un grupo de corredores con lesiones en las extremidades inferiores y un grupo de controles, y Montgomery y col. sugirieron que los reclutas militares que sufrieron fracturas por estrés durante el entrenamiento tendieron a tener menos flexibilidad en el tobillo que los reclutas que no sufrieron estas lesiones. Las variables anatómicas como la tibia varum, el retropié en varo y las discrepancias en la longitud de las piernas podrían agruparse como anormalidades en la alineación de las extremidades inferiores. Algunos autores, (aunque otros han asociado estos factores y otros problemas relacionados con la alineación del cuerpo) no encontraron anormalidades en la alineación de las extremidades inferiores asociadas con un mayor riesgo de lesiones por uso excesivo en los corredores.

La mayoría de los factores biomecánicos que se han relacionado con lesiones por uso excesivo en running se pueden clasificar como variables cinéticas o variables cinemáticas del retropié. Entre las variables cinéticas que se han especulado como causantes del uso excesivo de lesiones en el running se encuentran la magnitud de las fuerzas de impacto, la tasa de carga de impacto y la magnitud de las fuerzas activas (de empuje). Parece haber poca evidencia experimental para apoyar estas especulaciones, aunque Messier y col. ( 26 ) informaron que varias variables cinéticas, incluida la magnitud de las fuerzas activas, eran discriminadores significativos entre los grupos de corredores lesionados y no lesionados. Además, Grimston y col. encontraron que las corredoras que habían experimentado fracturas por estrés tenían fuerzas de reacción al suelo vertical significativamente mayores que los sujetos sin fracturas por estrés. Las variables cinemáticas del retropié que se han asociado con mayor frecuencia a las lesiones por correr en exceso son la magnitud y la tasa de pronación del pie (generalmente cuantificada midiendo la eversión calcánea). Varios estudios clínicos y revisiones de lesiones por uso excesivo de carrera han sugerido que la pronación excesiva es un factor que contribuye al uso excesivo de lesiones por carrera, aunque existe poca evidencia experimental para apoyar Estas contiendas.

Más del 60% de las lesiones al correr se han atribuido a errores de entrenamiento. Desde el punto de vista de un profesional médico, es importante comprender que existe un vínculo entre la mayoría de las lesiones por correr en exceso y el entrenamiento, de modo que se pueda aconsejar correctamente a los corredores lesionados que modifiquen su programa de entrenamiento si se pudiera determinar qué aspecto del programa de entrenamiento había estado produciendo efectos nocivos. Sin embargo, con la mayoría de las lesiones por uso excesivo, también debe existir algún problema anatómico o biomecánico subyacente que evite que un corredor entrene tanto o tan intensamente como otro corredor antes de sufrir una lesión por uso excesivo.

El propósito de esta investigación fue evaluar el potencial de lesión por uso excesivo de las extremidades inferiores de los corredores mediante la identificación de características de zancada biomecánica y características anatómicas que pueden predisponer a un corredor a las lesiones por uso excesivo, mientras se intenta controlar las variables de entrenamiento haciendo coincidir los grupos en términos de varios factores importantes relacionados a entrenar. Se analizaron varias variables por separado, y en combinación entre sí para determinar qué variables, o combinaciones de variables, contribuyeron más al efecto de las lesiones por uso excesivo de las extremidades inferiores en los corredores.

MÉTODOS

Asignaturas

Dos grupos de 20 corredores (8 mujeres, 12 hombres cada uno), reclutados de clubes locales de running, orientación y triatlón en el área de Auckland participaron en este proyecto. Un grupo libre de lesiones (IF) estaba formado por corredores que nunca habían sufrido una lesión por uso excesivo durante sus carreras, mientras que un grupo lesionado (I) estaba formado por corredores que habían sufrido al menos una lesión por uso excesivo que podría atribuirse al running. Los corredores lesionados no se agruparon por diagnóstico de lesión específico porque no parece haber ninguna evidencia que sugiera que problemas anatómicos o biomecánicos particulares den como resultado patrones de lesión específicos. Sin embargo, el grupo I estaba restringido a los corredores que habían resultado lesionados en la rodilla o debajo de ella, lo que representa los sitios de aproximadamente el 75% de las lesiones por correr en exceso. La mayoría de los corredores lesionados habían sufrido múltiples lesiones por uso excesivo y lesiones bilaterales, lo que impedía hacer comparaciones entre una extremidad lesionada y otra no lesionada. En el momento del estudio, todos los corredores lesionados no tenían dolor y habían vuelto a entrenar regularmente durante al menos 3 meses después de recuperarse de su lesión más reciente. Todos los sujetos en el estudio habían estado corriendo regularmente durante un mínimo de 3 años. En varios casos, los corredores que se habían entrenado juntos tenían diferentes historiales de lesiones, por lo que posteriormente fueron colocados en diferentes grupos. Antes de la recopilación de datos, todos los sujetos firmaron formularios de consentimiento informado.

Procedimientos de recolección de datos

Los datos relativos al entrenamiento se obtuvieron mediante el uso de un cuestionario y un proceso de entrevista. Las variables de entrenamiento reunidas de esta manera incluían la distancia de carrera semanal, la intensidad del entrenamiento (ritmo de entrenamiento promedio), la superficie de running típica, las zapatillas usadas, los cambios en el programa de entrenamiento durante el año anterior y los hábitos de entrenamiento cruzado y estiramiento.

Los datos anatómicos (antropométricos) recopilados incluyeron la altura, el peso, la altura del arco longitudinal, el índice de huella y los isquiotibiales y la flexibilidad del tobillo. Para medir la altura del arco longitudinal, los sujetos se pusieron de pie con ambos pies colocados contra una tabla de 10 cm de ancho, definiendo una posición neutral. Se retiró el tablero mientras el sujeto mantenía un pie en la misma posición, apoyando el pie contralateral en una caja (de unos 30 cm de altura) colocada ligeramente delante del sujeto. Luego se utilizaron pinzas (con precisión de 0.1 mm) para medir el punto más alto en el límite del tejido blando de la curvatura plantar medial. El procedimiento se repitió para ambos pies. Las mediciones se realizaron dos veces para cada pie, y se promediaron los resultados. Si los resultados diferían en más de 3 mm, se tomó una tercera medición. El índice de huella se calculó como la relación del ancho del área de soporte de peso del mediopié y el ancho del área de soporte de peso del antepié. Un pie cavo se indicó con un índice cercano a cero, mientras que un pie plano (plano) se indicó con un índice cercano a uno. Para obtener los datos para calcular el índice de huella, se tomó una fotografía digital directamente detrás del sujeto mientras el sujeto estaba parado en una plataforma de vidrio con los pies en una posición neutral (ver arriba). Se colocó un espejo debajo de la plataforma en un ángulo de 45 ° para obtener una vista de la superficie plantar de los pies del sujeto. La imagen de la superficie plantar de los pies se digitalizó para obtener las medidas necesarias para calcular un índice de huella para ambos pies. La flexibilidad de los isquiotibiales se midió utilizando una prueba estandarizada de sentarse y alcanzar. Antes de esta medición, los sujetos tuvieron la oportunidad de calentarse de la manera y la duración de su elección. El mejor de los tres ensayos se registró como la medida de flexibilidad de los isquiotibiales para cada sujeto. El rango total de movimiento del tobillo en el plano sagital se midió mediante marcadores de digitalización (usando procedimientos similares a los descritos para obtener datos biomecánicos) colocados en la cabeza del peroné, el maléolo lateral y la cabeza del quinto metatarsiano, mientras que los sujetos repetidamente se plantaron en sentido máximo. y dorsiflexionado desde una posición sentada con el pie cómodamente levantado del piso. El rango máximo de movimiento de un solo ensayo se consideró el rango de movimiento del tobillo. 

Todos los datos biomecánicos se obtuvieron en un laboratorio mientras los sujetos corrían sobre una plataforma de fuerza montada en el piso (480 Hz) a una velocidad de 4 m · s  1 mientras usaban su calzado de running normal. Simultáneamente, el movimiento de cuatro marcadores reflectantes, colocados en la cara posterior de la pierna de aterrizaje, define los segmentos de la pierna y el pie posterior (Fig. 1) fueron grabados por un sistema de cuatro cámaras Motion Analysis Falcon a una frecuencia de 120 Hz. La recopilación de datos cinéticos y cinemáticos se sincronizó. La velocidad de carrera fue monitoreada por tres juegos de temporizadores de fotocélula (dos intervalos de tiempo), colocados a una distancia de 1.5 m, uno ubicado en el punto medio de la plataforma de fuerza, y los otros dos colocados equidistantemente antes y después del punto medio de la plataforma de fuerza. Una prueba se consideró aceptable cuando un sujeto mantuvo una velocidad constante (dentro del 3% de la velocidad de prueba de 4 m · s 1) a lo largo de ambos intervalos de tiempo, aterrizó con el pie apropiado completamente en la plataforma de fuerza y ​​mantuvo un patrón de zancada normal (es decir, no “apuntó” a la plataforma de fuerza). El orden del pie de aterrizaje fue aleatorio, con una prueba aceptable de cada pie de aterrizaje recogido. Antes del período de recopilación de datos, a los sujetos se les dio el tiempo que deseaban para calentarse.

Fig. 1 – Colocación de marcador en la pierna derecha.

Se utilizó un método estándar de transformación lineal directa (DLT) para reconstruir datos de coordenadas tridimensionales de los cuatro marcadores. El sistema de coordenadas estaba orientado de manera que la dirección positiva de x estaba en la dirección del movimiento hacia adelante, la dirección positiva de z era verticalmente hacia arriba y la dirección positiva de y estaba a la izquierda del sujeto, que era el mismo sistema de coordenadas utilizado para forzar los datos de la plataforma. Antes de las pruebas de carrera, se obtuvo una prueba de calibración, en la cual el sujeto estaba parado con ambos pies en una posición neutral, para cada pierna. Se supuso que la postura de pie neutral mostraba un ángulo del tendón de Aquiles, β (ángulo entre los segmentos de la pierna y el retropié, (Fig. 2), de 0°. En las pruebas de carrera, un valor negativo de β representaba la pronación, mientras que un β positivo representaba la supinación. El ángulo del retropié, α, se definió como el ángulo entre el segmento del retropié y el horizontal.

Fig. 2 – Definición de los ángulos del tendón de Aquiles y el retropié.

Los datos de coordenadas tridimensionales sin procesar se suavizaron utilizando un filtro Butterworth de cuarto orden, cero retraso, con frecuencias de corte óptimas elegidas de forma única para cada coordenada de todos los marcadores utilizando el método residual. Los datos angulares se determinaron a partir de los valores de coordenadas suavizadas, con velocidades angulares calculadas usando ecuaciones de diferencias finitas.

Las variables biomecánicas registradas incluyeron: tiempo de contacto (T), pico de impacto de fuerza vertical (F zi), tasa de carga vertical máxima (G zi), pico de fuerza activa máxima (F za), fuerza de empuje máxima (F xmax), tendón de Aquiles ángulo de toma de contacto (β o), ángulo máximo de pronación (β max), cambio total en el ángulo del tendón de Aquiles (Δβ) y velocidad máxima de pronación (MPV). Los datos para todas las variables cinéticas se normalizaron al peso corporal (BW) para permitir la comparación entre sujetos de diferente masa. Aunque los datos se recopilaron y analizaron para el aterrizaje del pie izquierdo y derecho, el valor informado de todas las variables biomecánicas representa el promedio de los aterrizajes del pie izquierdo y derecho.

Análisis estadístico

Todas las variables de entrenamiento se analizaron primero, y por separado, para determinar si los grupos se combinaron realmente en variables de entrenamiento importantes dentro de los límites de significación estadística. Para acomodar los procedimientos estadísticos, a todas las variables de entrenamiento dicotómicas, como los hábitos de estiramiento (¿Estira antes de correr? ¿Después de correr?) Se les asignó un valor de cero para una respuesta “no” y un valor de uno para una respuesta “sí”. No hubo necesidad de hacer ajustes a las variables continuas. Todas las variables se compararon entre los grupos mediante un análisis de varianza multivariante (MANOVA), con el nivel de significancia establecido en α = 0.05. Si se considerara que los grupos estaban suficientemente emparejados en las variables de entrenamiento, las variables anatómicas y biomecánicas se compararían entre los grupos,

RESULTADOS

No hubo diferencias significativas entre los grupos en el ritmo de carrera promedio (I = 5.6 ± 0.7 min · km  1, IF = 5.4 ± 0.8 min · km  1), distancia de running semanal (I = 77.8 ± 43.4 km, IF = 72.5 ± 39.6 km), o cualquiera de las otras variables de entrenamiento que se analizaron durante este estudio, lo que indica que los grupos estaban bien emparejados en términos de estas importantes variables de entrenamiento.

La única variable anatómica en la que hubo una diferencia significativa entre los grupos fue el rendimiento en la prueba de sentarse y alcanzar. En esta prueba, el grupo IF tuvo un rendimiento significativamente mejor que el grupo I (IF = 3.2 ± 10.2 cm, I = −3.7 ± 11.5 cm). No hubo diferencias contralaterales significativas dentro o entre los grupos en las mediciones que se tomaron en ambos lados del cuerpo. Los resultados obtenidos para todas las variables anatómicas se muestran en la Tabla 1 .

Tabla 1 – Datos antropométricos para ambos grupos.

Los datos biomecánicos para ambos grupos se resumen en la Tabla 2 . Los valores informados representan el promedio de los aterrizajes del pie izquierdo y derecho. Dentro de cada grupo, no hubo diferencias significativas entre el aterrizaje del pie izquierdo y derecho para ninguna variable. Las únicas variables biomecánicas que exhibieron diferencias significativas entre los grupos fueron el pico de impacto de fuerza vertical (F zi) y la tasa de carga vertical máxima (G zi).

Tabla 2 – Datos biomecánicos para ambos grupos.

DISCUSIÓN

Los resultados del presente estudio sugieren que los sujetos que utilizan una zancada de carrera caracterizada por fuerzas de impacto relativamente bajas y una tasa de pronación moderadamente rápida tienen un riesgo reducido de incurrir en lesiones por correr en exceso. Los grupos experimentales no difirieron significativamente en varios factores de entrenamiento importantes, lo que permitió una comparación entre grupos de variables anatómicas y biomecánicas sin el factor de confusión de las diferencias en el entrenamiento. Esto no implica que las variables de entrenamiento no desempeñaron un papel importante en varias de las lesiones que informaron los sujetos. Aunque las variables de entrenamiento coincidían en el momento de la recopilación de datos, es posible que algunos de los corredores lesionados hayan modificado su programa de entrenamiento después de repetidas lesiones. Sin embargo, dentro del año anterior a la prueba,

En el presente estudio, los sujetos fueron evaluados mientras usaban su propio calzado. Se ha encontrado que las zapatillas para correr tienen un efecto sobre las características de zancada biomecánica. Sin embargo, controlar el calzado al obligar a los sujetos a usar zapatos para correr similares pero desconocidos probablemente alteraría las características de zancada biomecánica de un patrón de un patrón “normal”. En este estudio, las comparaciones entre grupos solo podrían ser válidas si los datos recopilados fueran representativos de las características normales de zancada de un sujeto. Se consideró que habría una mayor probabilidad de lograr esta condición al evaluar a los sujetos mientras usaban su calzado para correr “normal”.

La velocidad de prueba (4 m · s  1) durante este estudio fue mayor que la velocidad promedio de entrenamiento para la mayoría de los sujetos. Se probaron varios temas preliminares a un rango de velocidades de carrera, y la mayoría indicó que la velocidad de prueba era el ritmo más cómodo para correr por una pista relativamente corta. El análisis de los resultados de estos sujetos preliminares demostró que había patrones similares en los datos a todas las velocidades probadas, lo que sugiere que el patrón de resultados sería consistente en un rango de velocidades de carrera.

Variables de entrenamiento

Aunque parece haber un consenso entre los investigadores de que las variables relacionadas con el entrenamiento son la causa de una gran mayoría de las lesiones por el uso excesivo de la carrera, en un sentido general, se podría afirmar que todas las lesiones por correr por uso excesivo son el resultado de errores de entrenamiento. Es evidente que cualquier persona que haya sufrido una lesión por uso excesivo de la carrera debe haber excedido su límite de distancia y / o intensidad de la carrera de tal manera que la remodelación de la estructura lesionada predominó sobre el proceso de reparación debido a las tensiones impuestas en el estructura. La “ubicación” exacta de este límite en términos de las fuerzas impartidas, los períodos de descanso tomados y el número de repeticiones toleradas antes de que ocurriera la lesión diferirían de un individuo a otro y dependerían de varias otras variables, como la superficie de running, zapatillas usadas ​​y una variedad de variables anatómicas. Sin embargo, no hay duda de que cada individuo podría haber evitado estas lesiones al entrenar de manera diferente en función de las limitaciones individuales, o en algunos casos al no entrenar en absoluto. Si bien es importante reconocer que los métodos de entrenamiento correctos pueden reducir el riesgo de sufrir lesiones por correr, existen indudablemente variables anatómicas y / o biomecánicas que determinan los límites del programa de entrenamiento libre de lesiones de un individuo.

Variables anatómicas

La prueba de sentarse y alcanzar, en la que el grupo IF tuvo un mejor desempeño que el grupo I, fue la única variable antropométrica que difirió significativamente entre los grupos. Este resultado parece respaldar la especulación de varios autores que han sugerido que la falta de flexibilidad podría provocar lesiones por uso excesivo en los corredores. La falta de flexibilidad puede aumentar la rigidez de un músculo, posiblemente poniendo más estrés en las articulaciones adyacentes. La mala flexibilidad también podría ser indicativa de un desequilibrio muscular, lo que facilitaría el inicio temprano de la fatiga, lo que llevaría a una mecánica inadecuada durante las últimas etapas de una carrera. Curiosamente, no hay evidencia experimental que demuestre que estirarse antes o después de correr reduce el riesgo de lesiones por uso excesivo. Se encontraron resultados similares en el presente estudio, sin diferencias en los hábitos de estiramiento entre los grupos. Estos resultados sugieren que mantener la flexibilidad de los isquiotibiales puede ser importante para prevenir el uso excesivo de las lesiones por correr, mientras que el uso del estiramiento como un medio de calentamiento o enfriamiento no es efectivo para reducir el riesgo de lesiones por uso excesivo.

La altura del arco longitudinal, el índice de huella y la flexibilidad del tobillo (entre otras variables anatómicas) no mostraron diferencias significativas entre los grupos. Aunque los resultados de estudios experimentales previos que han analizado estas variables han sido mixtos, la falta de una diferencia entre los grupos fue sorprendente en base a los diagnósticos hipotéticos en varios estudios clínicos y revisiones en el que estas variables se han asociado con una variedad de lesiones por correr en exceso. Es posible que el tamaño de muestra relativamente pequeño (en comparación con algunos estudios clínicos) en el presente estudio evitó que se detectaran diferencias. También es posible que los corredores con anormalidades anatómicas bastante severas sean menos propensos a unirse a clubes de atletismo, ya que la distancia e intensidad de carrera para esta población puede ser mínima para reducir el riesgo de lesiones. Si este fuera el caso, estos corredores no habrían sido reclutados para este estudio.

En general, el presente estudio no encontró ninguna evidencia de que un proceso de detección ortopédica fuera exitoso como herramienta para predecir lesiones en la carrera. Esto respalda las conclusiones de Rudzki, quien informó que un examen ortopédico previo al entrenamiento tenía poca sensibilidad para detectar reclutas militares que estaban en riesgo de lesiones por uso excesivo durante el entrenamiento.

Variables biomecánicas

En el presente estudio, hubo una tendencia hacia una pronación más rápida ( P = 0.08) y una mayor supinación de contacto ( P = 0.07) en el grupo IF, aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos en ninguna variable cinemática del retropié. Estos resultados contradicen algunos estudios previos que informaron que los sujetos lesionados exhibieron un cambio total mayor en el ángulo del tendón de Aquiles y una mayor velocidad máxima de pronación que los sujetos control no lesionados. Las diferencias metodológicas pueden explicar algunas de las discrepancias en los resultados. En estos estudios citados, los sujetos actualmente lesionados (en el momento del estudio) fueron evaluados, mientras que el presente estudio utilizó sujetos que habían sufrido lesiones crónicas pero que no tenían dolor en el momento de la investigación. Debido a que la pronación durante la postura es necesaria para disipar el estrés, es posible que la pronación aumentada observada por otros investigadores fuera un mecanismo de protección diseñado para atenuar las fuerzas de alto impacto. De hecho, las fuerzas de alto impacto durante un período prolongado de tiempo pueden haber sido un factor importante que contribuye a las lesiones. Es concebible que un mayor nivel de pronación sea favorable durante la carrera, siempre que se encuentre dentro de las limitaciones fisiológicas “normales”. En general, la pronación permite que las fuerzas se atenúen durante un período de tiempo más largo, aunque se ha establecido esa pronación debe terminar antes de la mitad de la postura para permitir que el pie se vuelva más rígido para el empuje. En este estudio, el grupo IF pronó más rápidamente, lo que puede haber asegurado que el pie se estabilizó antes de empujar. Los sobrepronadores severos pueden tener un mayor riesgo de lesiones debido a los grandes pares generados y la inestabilidad potencial asociada con correr en este estilo. Sin embargo, en este estudio, ninguno de los sujetos se ajusta al perfil de un sobrepronador “severo”.

Se encontró que tanto la magnitud como la tasa de carga de impacto fueron significativamente mayores en el grupo I en comparación con el grupo IF, lo que indica que estas variables pueden estar asociadas con las lesiones por uso excesivo en el running, como lo han planteado varios autores a pesar de que ha habido poca evidencia experimental para apoyar estas especulaciones. Estos resultados también parecen cumplir con algunos modelos generales de lesiones por uso excesivo, lo que sugiere que la carga excesiva repetida provoca adaptaciones funcionales, lo que lleva a una sobrecarga adicional, que eventualmente causa daño tisular y la aparición de síntomas clínicos. Las fuerzas de impacto excesivas y las tasas de carga fueron los factores más importantes que diferenciaron al grupo I de los corredores IF en este estudio. Es lógico suponer que el sistema musculoesquelético de los corredores podría recuperarse y repararse lo suficientemente rápido a partir de niveles relativamente bajos de fuerzas de impacto, pero cierto nivel umbral de fuerza de impacto, repetido para cierto nivel umbral de repeticiones, podría provocar lesiones. También es probable que un corredor que ha mantenido un programa de entrenamiento en el que no se han excedido estos niveles umbral haya remodelado las diversas estructuras relacionadas de manera tal que se vuelvan más resistentes a las lesiones.

La combinación de factores que diferenciaron más claramente el IF del grupo I fue valores más bajos de F zi y valores mayores de MPV. Ambos factores podrían considerarse mecanismos de protección durante la carrera. Los corredores que han desarrollado características de zancada que incorporan ambas estrategias parecen tener el menor riesgo de desarrollar lesiones por correr en exceso.

CONCLUSIONES

Las características de zancada que parecen conducir a un menor riesgo de lesiones por correr en exceso son fuerzas de impacto relativamente bajas y una tasa de pronación moderadamente rápida. Debido a que las fuerzas de impacto generalmente aumentan a medida que aumenta la velocidad, sería prudente aconsejar a los corredores lesionados que reduzcan la velocidad de entrenamiento como un medio para reducir las fuerzas de impacto. La investigación futura en esta área debería centrarse en establecer un nivel de tolerancia de criterio de la extremidad inferior a la carga de impacto repetitivo, en términos de magnitud y número de repeticiones, lo que permitiría a los médicos actuar de manera más proactiva en el área de lesiones por correr en exceso. El objetivo final de esta línea de investigación debe ser trabajar hacia la prevención de lesiones mediante la identificación de posibles problemas antes de que causen lesiones.