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Entrenamiento de fuerza para la fascitis plantar y la musculatura intrínseca del pie

Huffer, D., Hing, W., Newton, R. and Clair, M., 2017. Strength training for plantar fasciitis and the intrinsic foot musculature: A systematic review. Physical Therapy in Sport24, pp.44-52.

https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2016.08.008

La fascitis plantar es uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes del pie tratados en atención primaria. Se cree que es el resultado de una sobrecarga crónica, ya sea por el estilo de vida o el ejercicio, y afecta tanto a las personas mayores como a deportistas.

La fascia plantar es una aponeurosis que se origina en el tubérculo medial del calcáneo y se extiende distalmente a las falanges. El mecanismo de molinete es un término utilizado para describir cómo la aponeurosis plantar actúa como una polea, desarrollando tensión durante la flexión dorsal del dedo gordo del pie. Esto acorta la distancia entre el calcáneo y los metatarsianos, ya que la aponeurosis se enrolla alrededor de la cabeza del metatarso, lo que resulta en la elevación del arco longitudinal medial. Junto con los músculos intrínsecos del pie, la aponeurosis plantar estabiliza el arco y proporciona control sensorial y motor dinámico al pie.

Además de los pacientes sedentarios de mediana edad, la fascitis plantar es particularmente frecuente en las actividades de correr y bailar que requieren máxima flexión plantar del tobillo y dorsiflexión de la articulación metatarsofalángica.

Los síntomas se caracterizan por dolor que irradia el aspecto medial del talón hacia el arco del pie. El dolor suele ser más intenso con los primeros pasos del día o después del descanso o el calentamiento con la actividad. A medida que la afección progresa, estos síntomas pueden volverse más debilitantes, reduciendo la capacidad del paciente para soportar peso. La literatura reciente propone que la afección se denomine fasciosis ya que la patología se parece más a la tendinosis.

Los tratamientos para la fascitis plantar han sido variados, con evidencia contradictoria. Hasta hace poco, las revisiones de la terapia de ejercicio han resaltado la efectividad del estiramiento específico de la fascia plantar y han indicado que puede tener beneficios limitados. Sin embargo, una revisión sistemática reciente encontró que existe una asociación significativa entre la debilidad intrínseca del músculo del pie y las patologías dolorosas del pie, como la fascitis plantar.

El objetivo de esta revisión es evaluar críticamente la literatura que investiga las intervenciones de entrenamiento de fuerza en el tratamiento de la fascitis plantar y mejorar la fuerza intrínseca de la musculatura del pie.

Un total de siete ensayos clínicos publicados en revistas revisadas por pares se retuvieron para su revisión al finalizar el proceso de selección de literatura. Los siete artículos obtuvieron una puntuación de calidad moderada o alta. Los estudios incluyeron cuatro ensayos de control aleatorio (ECA) y tres diseños previos / posteriores a la prueba.

Todos los estudios tuvieron diferencias sustanciales en sus intervenciones de fortalecimiento para el dolor del talón plantar y la musculatura intrínseca del pie en su enfoque, prescripción / progresión del ejercicio y marco de tiempo. En términos generales, los ocho artículos se podrían agrupar en tres categorías de abordaje intervencionista:

1. Fortalecimiento de los IFM a través de las zapatillas de running minimalistas

Las diferencias en las intervenciones de zapatillas minimalistas para correr incluyeron la asignación de zapatillas minimalistas para correr, la prescripción de millas y la duración de la intervención. Miller y col. proporcionaron una gama de zapatillas minimalistas con drop de 4 mm o menos. También estipuló un total de 30 millas (48 km) por semana durante un total de 12 semanas. En comparación, Johnson y col. prescribió un modelo específico de zapatilla minimalista con drop 0 (Vibram Five Fingers) y un rango de kilometraje de 15-30 millas (24-48 km) durante su duración de 10 semanas.

2. Fortalecimiento de los IFM a través de ejercicios de pies

El fortalecimiento de los IFM en respuesta a una carga de ejercicios de pie incluyó tres intervenciones de ejercicio (Hashimoto y col.), ejercicios de flexión de toalla (Lynn y col.) ejercicios de pie corto (SFE) (Lynn y col.; Mulligan y col.). La intervención de SFE consistió en acortar el pie sin curvar los dedos de los pies para elevar el arco, con cuidado de evitar que se activaran los flexores largos de los dedos.

3. Carga de aponeurosis plantar

Las intervenciones de carga de aponeurosis plantar consistieron en un protocolo de elevación del talón de una sola pierna, con los dedos dorsiflexionados por una toalla. Sin embargo, el de Rathleff y col. fue un estudio de mayor duración con uno, dos, tres y 12 meses de seguimiento y se avanzó con la carga de una mochila con libros. Mientras que el de Skou y col. fue solo una intervención en el momento del día.

Por lo tanto, los siete estudios fueron clínica y terapéuticamente heterogéneos, lo que requirió un análisis cualitativo para resumir los resultados.

Características de la muestra

Los siete estudios incluyeron un total de 185 participantes con una porción femenina ligeramente más alta informada (51,6%). Hashimoto y col. fue el único estudio específico de género (12 hombres). Rathleff y col. difirieron de los otros estudios con una población de muestra de fascitis plantar sintomática mayor (edad media 46 años ± 8.0) y sintomática con índices de masa corporal (IMC) mayores 27.1 kg / m (± 8.9). Por el contrario, todos los otros estudios tenían pacientes asintomáticos jóvenes (edad media entre 23.0 y 31.2 años) con un IMC entre 18.50 – 24.99 (sin antecedentes de fascitis plantar / dolor en el talón). El tamaño de la muestra de los estudios fue pequeño y varió de 12 a 48 participantes, lo que redujo la validez de las conclusiones estadísticas de los estudios.

Beneficios clínicos

Cinco de los siete estudios encontraron evidencia de ganancias de fortalecimiento de IFM en respuesta a las intervenciones de fortalecimiento.

Con respecto a la fascitis plantar / dolor en el talón, Rathleff y col. encontraron una mejora de 29 puntos en el grupo de intervención de fortalecimiento en el FFI en comparación con el grupo de estiramiento en el punto final primario del estudio a los tres meses. Skou y col. no encontraron cambios en las mediciones de USI del grosor de la fascia plantar inmediatamente después, mientras que Rathleff y col. no encontraron cambios significativos entre los grupos de intervención de estiramiento y fortalecimiento del grosor de la fascia plantar.

DISCUSIÓN

Una comparación de las intervenciones presentadas en los estudios revisados ​​destaca diferencias significativas en los enfoques de entrenamiento de fuerza para tratar la fascitis plantar y mejorar la fuerza de la musculatura intrínseca del pie. Latey y col. documentaron un vínculo entre la debilidad de la musculatura intrínseca del pie y las patologías dolorosas del pie, como la fascitis plantar. Sin embargo, Rathleff y col. fue el único estudio que examinó una población sintomática. También fue de particular importancia dado que el entrenamiento de fuerza de alta carga que causa altas cargas de tracción a través del tendón ha mostrado resultados prometedores en los trastornos degenerativos del tendón, como la tendinopatía de Aquiles y rotuliana.

La validez externa de los estudios es limitada debido a la falta de muestreo de poblaciones en riesgo de fascitis plantar. Riddle y col. describieron los principales factores de riesgo para la fascitis plantar como reducción de la dorsiflexión del tobillo, obesidad (IMC> 30 kg / m) y carga de peso relacionada con el trabajo. A pesar de Riddle y col. concluyendo que la reducción de la dorsiflexión del tobillo parece ser el factor de riesgo más importante, Rathleff y col. informaron una mayor reducción en los síntomas de FFI de una intervención de fortalecimiento en el punto final primario del estudio (3 meses) en comparación con las intervenciones de estiramiento. No hubo diferencias significativas en ninguno de los resultados secundarios en Rathleff y col. estudio que incluye USI de grosor de la fascia plantar a uno, tres y seis meses y FFI: Ítem 1 (dolor en el pie en el peor de los casos) y Ítem 2 (dolor en el pie durante el primer paso de la mañana).

En términos de poblaciones atléticas, se ha encontrado que el riesgo relativo de lesiones aumenta significativamente en hombres y mujeres que corren más de 40 millas (64 km) por semana, que todavía se considera bajo kilometraje en términos de carrera a distancia. Tanto Miller y col. 30 millas (48 km) y Johnson y col. 15-0 millas (24-48km) prescribieron volúmenes semanales mucho más bajos y, por lo tanto, redujeron la validez de sus resultados a los corredores de distancia. Los estudios mostraron resultados prometedores en la hipertrofia del abductor del Halux, los músculos flexores cortos de los dedos, el abductor digiti minimi y la rigidez del arco longitudinal significativamente mayor. Debe reconocerse que Johnsony col., 2015 documentaron que la fuerza pre IFM también fue un factor en una transición segura a zapatillas de correr mínimas, y algunos participantes (principalmente mujeres con IFM más pequeños) desarrollaron edema de médula ósea en respuesta a la intervención.

Knapik y col. informaron recientemente que, a pesar de que las fuerzas de impacto generalmente son más bajas en las zapatillas minimalistas, los resultados no fueron concluyentes con respecto a las fuerzas de impacto, la carga y las tasas de lesiones. Junto con la falta de investigación sobre la seguridad y la efectividad de las zapatillas para correr mínimas en poblaciones sintomáticas con patologías relacionadas con la debilidad IFM, como la fascitis plantar, la duración de estos estudios también fue limitada para una afección que puede debilitarse durante meses.

RESUMEN

Según los estudios revisados, no fue posible identificar hasta qué punto las intervenciones de fortalecimiento que mejoran la musculatura intrínseca del pie pueden beneficiar a las poblaciones sintomáticas o en riesgo de fascitis plantar / dolor en el talón.

Existe una validez externa limitada de que los ejercicios de pies cortos y la flexión de los dedos de todas las articulaciones interfalángicas y metatarsofalángicas contra la resistencia contribuyen a mejorar el rendimiento funcional de la musculatura intrínseca del pie cuando se evalúa contra una variedad de resultados en adultos jóvenes asintomáticos sanos.

Las zapatillas para correr minimalistas también han mostrado cambios hipertróficos en IFM en poblaciones asintomáticas. Sin embargo, se necesita más investigación de su efectividad y seguridad de su prescripción en poblaciones sintomáticas con patologías relacionadas con debilidad del pie, como la fascitis plantar.

A pesar de que no se observan cambios en el grosor de la fascia plantar a través del entrenamiento de resistencia de la fascia plantar de alta carga hay indicios de que puede ayudar a una reducción más rápida del dolor y mejoras en la función.