Harper-Hanigan, K., & Gruber, A. H. (2022). The Missing Link in Running Injury Research: Nonrunning Physical Activity. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 52(11), 705-708.
Resumen
SINOPSIS: Las lesiones por sobreuso al correr ocurren cuando el estímulo de carga excede la capacidad de carga específica del tejido. La exposición excesiva a la carrera (errores de entrenamiento) son importantes precursores de lesiones. A pesar de la relación intuitiva entre la carga, el volumen de carrera y las lesiones, un seguro definitivola exposición de carga que puede diferenciar de manera confiable entre grupos lesionados y no lesionados sigue siendo difícil de alcanzar. Proponemos que un enfoque singular en los factores relacionados con la carrera, como la marcha, el cambio de la superficie de carrera, el cambio repentino en el volumen de carrera, la frecuencia de la carrera y la carga de trabajo aguda a crónica, dificultan la identificación de mecanismos confiables de lesiones por carrera relacionadas con la carga. Dado que la carga acumulada del ejercicio que no es carrera y las actividades físicas de la vida diaria pueden imponer una carga sustancial y consecuente en el sistema musculoesquelético, defendemos la consideración de la carga de todas las fuentes de actividad física como contribuyentes a las lesiones por carrera. J Orthop Sports Phys Ther 2022;52(11):705–708. Epub: 9 de septiembre de 2022. doi:10.2519/jospt.2022.11288
Los predictores confiables y consistentes para las lesiones relacionadas con la carrera (RRI) han eludido a los investigadores y médicos a pesar de décadas de investigación de calidad. La evidencia es contradictoria para factores de riesgo intrínsecos seleccionados, y los estudios que examinan los factores extrínsecos se han centrado en factores relacionados específicamente con correr. Un enfoque singular en los factores de riesgo relacionados con la carrera (particularmente las fuentes de carga mecánica relacionadas con la carrera) como los determinantes más importantes de RRI es inadecuado porque pasa por alto fuentes potencialmente importantes de carga mecánica, como el ejercicio estructurado sin carrera y otra actividad física no estructurada. En este punto de vista, defendemos el examen de las fuentes de carga mecánica de la actividad física de correr y no correr como factores de riesgo de RRI.
Mecanismo de carga mecánica que contribuye a la lesión musculoesquelética
Los tejidos musculoesqueléticos tienen una capacidad de carga específica de la estructura que determina la capacidad de resistir la carga mecánica a lo largo del tiempo. 1 Las actividades cíclicas generan cargas mecánicas repetitivas que se requieren para mantener y mejorar la salud del tejido musculoesquelético. 7 La capacidad de carga específica del tejido está influenciada por la magnitud y la frecuencia de la carga (es decir, la carga acumulada), el tipo de carga (es decir, cíclica frente a sostenida) y el tiempo asignado para la remodelación y reparación del tejido. 15 El tiempo y la tasa de reparación frente a la tasa de acumulación del daño influyen en si el tejido se adapta y se vuelve más fuerte o sucumbe a la acumulación de microdaños, una pendiente resbaladiza hacia la rigidez progresiva, la pérdida de fuerza y luego la lesión. 1El daño tisular se desarrollará más rápidamente con la repetición más frecuente de una tarea y/o mayores magnitudes de estrés incurrido por el tejido. 3 Según el tipo de tejido y la salud general del individuo, el proceso de curación y remodelación puede tardar semanas o años en completarse y, a menudo, no sigue un camino lineal si la carga continúa. La carga mecánica también puede inducir dolor, edema y disfunción subsiguiente en ausencia de alteración del tejido pero, funcionalmente, puede hacer que un corredor altere sus hábitos de carrera. La acumulación de carga tisular durante varias formas de actividad física a lo largo de la vida puede influir en qué tan bien se adapta un tejido para resistir la carga futura.
La actividad física sin carrera como fuente de carga mecánica
La actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que resulta en gasto de energía y cubre cuatro dominios: ocupacional, transporte, doméstico o doméstico y tiempo libre. 12 Aquí, separamos la actividad física de tiempo libre en correr y otros ejercicios , y clasificamos otras actividades físicas de ocio, ocupacionales, de transporte y del hogar/domésticas colectivamente como actividad física de la vida diaria ( FIGURA 1 ). La actividad física no relacionada con la carrera es cualquier actividad física de la vida diaria y otros ejercicios considerados en conjunto (es decir, toda la actividad física excepto correr).
La magnitud de la carga máxima de correr y la actividad física típica sin correr es insuficiente para causar lesiones después de un solo ciclo de carga. Incluso para la actividad más vigorosa, los tendones de rata in vivo están sujetos al 30 % de su capacidad máxima de estrés en promedio, lo que es consistente con las mediciones de fuerza in vivo del tendón de Aquiles humano. 8 Esta proporción relativamente baja de la capacidad de carga específica de la estructura debería ser insuficiente para dañar el tejido y lo suficientemente baja como para permitir la curación del microdaño y la adaptación del tejido. Sin embargo, el estrés mecánico impuesto por todas las actividades diarias puede acumularse para exceder la capacidad de carga de un tejido debido a su frecuencia y duración a pesar de las magnitudes de carga pico bajas.
La carga de tareas aparentemente benignas, como estar de pie y otras actividades de intensidad ligera a moderada fuera del ejercicio formal, puede acumularse para incurrir en niveles de carga tisular superiores a los esperados. Durante una sesión de 30 minutos de duración, estar de pie acumuló la misma carga total en la articulación de la rodilla que caminar y el 56 % de la carga en la articulación de la rodilla causada por correr. 9 Aplicando estos resultados a un corredor que usa un escritorio para trabajar de pie en el trabajo, ocho horas de pie pueden generar tanta carga articular como caminar casi una distancia completa de maratón (aproximadamente 8 horas de caminata a 1,3 m/s) o <4,5 horas de carrera a un ritmo fácil. Por lo tanto, las tareas físicamente benignas como estar de pie pueden generar cargas acumulativas potencialmente dañinas.
La carga acumulativa experimentada por la actividad física sin carrera de baja intensidad realizada durante el transcurso del día (especialmente las tareas cíclicas 15 ) es potencialmente importante cuando se considera la carga acumulativa que contribuye a la RRI porque estas tareas tienden a ocurrir durante más tiempo o con mayor frecuencia que correr. Aunque el riesgo de lesiones musculoesqueléticas por uso excesivo aumenta exponencialmente a medida que aumenta la magnitud de la carga de una sola repetición o ciclo de una tarea, 3 las magnitudes de carga máxima tanto altas como bajas pueden contribuir a la lesión. Específicamente, las tareas de baja magnitud de carga máxima pueden contribuir a la falla y lesión del tejido cuando se realizan con una alta frecuencia. 3La alta frecuencia de todas las actividades físicas no relacionadas con la carrera puede acumularse para exceder la capacidad de carga de un tejido cuando se suma a la carga en la que se incurre al correr. Dado que la frecuencia o los ciclos de carga de la actividad física sin correr es probablemente mayor que correr, la actividad física sin correr puede contribuir sustancialmente a la carga mecánica total acumulada diaria de los tejidos musculoesqueléticos. Sugerimos que cuantificar la frecuencia y los tipos de actividad física sin correr en los corredores es un factor adicional importante que los investigadores y los médicos deben considerar para obtener una imagen completa del riesgo de RRI.
Actividad física no relacionada con la carrera y lesiones por correr
El tiempo dedicado a correr representa una porción mínima del día o de la semana, sin embargo, las RRI a menudo se explican a través de la relación teórica entre la aplicación de tensión mecánica en el tejido y la frecuencia de correr solo . Cuando no participan en una actividad de carrera, es probable que los corredores participen en actividades físicas que no sean de carrera (p. ej., estar de pie, caminar, tareas ocupacionales) que pueden impartir cargas y/o tensión similares en los tejidos, que, independientemente de la frecuencia o el ciclo de carga, no se tienen en cuenta. en la mayoría de las investigaciones de RRI.
Además de su contribución a la carga acumulada general, la actividad física sin correr puede influir en el desarrollo de RRI porque la actividad física continua sin correr realizada durante el día puede limitar el tiempo disponible para el descanso y la remodelación de los tejidos. Si un tejido no puede remodelarse y adaptarse positivamente al estrés externo, se vuelve más susceptible a la RRI. Debido a su contribución a la carga acumulada y al tiempo que las actividades que no están en marcha podrían eliminar potencialmente del tiempo necesario para la reparación, el tipo (p. ej., carga cíclica frente a carga sostenida, carga de peso frente a carga de no peso), volumen, tasa y velocidad de carga de las la actividad física puede explicar por qué un corredor se lesiona y otro no ( FIGURA 2 ).
Estudios previos no han considerado las actividades de la vida diaria como contribuyentes a la carga mecánica que puede conducir a RRI. Aunque se ha considerado que otros ejercicios que no son carreras pueden contribuir a la RRI (p. ej., estiramiento autoinformado, entrenamiento de resistencia, estabilidad central y/o entrenamiento pliométrico 2 ), la evidencia es limitada y contradictoria, y/o la metodología es insuficiente para establecer una relación causal entre la actividad física sin correr y la RRI. Por ejemplo, el entrenamiento con pesas puede disminuir el riesgo de RRI cuando se combina con el entrenamiento de carrera, 6 pero los resultados son inconsistentes. 2La influencia combinada de la actividad física en el tiempo libre y la actividad física ocupacional alta en el dolor musculoesquelético puede depender de factores psicosociales, fuerza muscular, modo de ejercicio y modo/tipo de actividad física ocupacional (p. ej., levantar objetos, ponerse de pie 5 ), pero no ha sido investigado en corredores específicamente. Los estudios en corredores que analizaron la actividad física distinta de correr solo midieron el ejercicio específico sin carrera (que ignora otras fuentes de carga que no sean de carrera), no informaron un marco de tiempo específico (p. ej., durante el último año, actualmente o alguna vez), y/o no evaluó la actividad física sin correr como predictor de lesiones.
A pesar del aumento potencial en el riesgo de RRI, participar en actividad física y ejercicio además de correr es importante para la salud general de un atleta completo. Participar en múltiples formas de actividad física puede impulsar adaptaciones positivas que permitan que el tejido musculoesquelético resista mayores volúmenes y tipos variados de carga acumulada diaria. 11 La actividad física durante la niñez o la adolescencia conduce a adaptaciones del tejido musculoesquelético que permanecen después de cesar el ejercicio. 14Por lo tanto, el historial de actividad física puede ser particularmente importante para desarrollar un umbral mecánico de lesión que reduzca el riesgo de RRI, a pesar de los períodos de actividad sedentaria. La investigación futura debería considerar incluir medidas integrales de todas las formas de actividad física (como el tipo, la cantidad y/o el marco de tiempo de la actividad realizada en relación con los períodos de carrera y descanso) para proporcionar una medida más precisa de la exposición total a la carga y el descanso. períodos.
La carga mecánica es, en última instancia, el factor clave para RRI. Sin embargo, el sueño, la salud general, los factores estresantes mentales, la nutrición, los factores hormonales, los medicamentos y la predisposición genética son factores que influyen en el proceso de reparación del tejido y el entorno bioquímico que contribuye al daño y la reparación. Estos factores, además de la carga mecánica del entrenamiento de carrera y la actividad física sin carrera, deben considerarse junto con la edad, el sexo, los errores de entrenamiento y la biomecánica de la marcha para obtener una imagen completa del riesgo de RRI.
Resumen
Tanto a los médicos como a los investigadores se les enseña a pensar de manera holística y original sobre los factores de riesgo de lesiones. A pesar de las mejores intenciones, este enfoque a menudo se relega al deporte en el que se produjo la lesión. El enfoque no tiene en cuenta el efecto de participar en otras actividades aparentemente benignas que, independientemente de la magnitud de la carga, pueden contribuir a la carga acumulada que conduce a la falla del tejido.
Sugerimos que una barrera para descubrir la etiología de la RRI es que investigaciones previas han examinado de manera inadecuada otras fuentes de carga mecánica de otros ejercicios y actividades físicas de la vida diaria. La investigación futura debe considerar los factores que influyen en la carga mecánica, incluida la carga de trabajo aguda a crónica del ejercicio de correr y no correr, y la cantidad y el momento del descanso y el ejercicio diarios. Un historial completo cuantitativo y cualitativo de actividad física no relacionada con la carrera mejorará el diseño y la prescripción de intervenciones de prevención y/o rehabilitación de lesiones para corredores.
Puntos clave
- La carga acumulativa influye en la rapidez con la que un tejido alcanza su umbral máximo de carga; sin embargo, la investigación sobre los mecanismos del desarrollo de lesiones por carrera ha considerado en gran medida la carga debida únicamente a la carrera.
- En el contexto de la lesión por uso excesivo relacionada con la carrera, planteamos la hipótesis de que la actividad física de la vida diaria y otros ejercicios, además de correr, contribuyen a la capacidad de carga específica de la estructura debido a un mayor número de repeticiones y al tiempo de descanso necesario para un tejido adecuado. reparar.
- Considerar la carga de otras formas de actividad física, además de correr, puede ser la clave para descubrir la etiología de las lesiones por uso excesivo relacionadas con la carrera.
Lista de lecturas recomendadas
- Burr DB, Martin RB, Schaffler MB, Radin EL. Bone remodeling in response to in vivo fatigue microdamage. J Biomech. 1985;18:189–200. https://doi.org/10.1302/0301-620X.72B3.2341429
- Edwards WB. Modeling overuse injuries in sport as a mechanical fatigue phenomenon. Exerc Sport Sci Rev. 2018;46:224–231. https://doi.org/10.1249/JES.0000000000000163
- Etherington J, Harris PA, Nandra D, et al. The effect of weight-bearing exercise on bone mineral density: a study of female ex-elite athletes and the general population. J Bone Miner Res. 1996;11:1333–1338. https://doi.org/10.1002/jbmr.5650110918
- Hulin BT, Gabbett TJ, Lawson DW, Caputi P, Sampson JA. The acute: chronic workload ratio predicts injury: high chronic workload may decrease injury risk in elite rugby league players. Br J Sports Med. 2016;50: 231–236. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094817
- Mann JB, Bryant KR, Johnstone B, Ivey PA, Sayers SP. Effect of physical and academic stress on illness and injury in Division 1 College Football Players. J Strength Cond Res. 2016; 30:20–25. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001055
- Sichting F, Kram NC, Legerlotz K. An identical twin study on human Achilles tendon adaptation: regular recreational exercise at comparatively low intensities can increase tendon stiffness. Front Physiol. 2022;12. https://doi.org/10.3389/fphys.2021.777403
- Prince SA, Rasmussen CL, Biswas A, et al. The effect of leisure-time physical activity and sedentary behaviour on the health of workers with different occupational physical activity demands: a systematic review. Int J Behav Nutr Phys Act. 2021;18:100. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01166-z
