Blog

El efecto de tres niveles diferentes de estabilidad del calzado en los resultados del dolor en mujeres corredoras

Ryan, Michael B., et al. “The effect of three different levels of footwear stability on pain outcomes in women runners: a randomised control trial.” British Journal of Sports Medicine 45.9 (2011): 715-721.

http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2009.069849

El presente estudio examina el estado de la lesión en mujeres corredoras que son aleatorizadas para recibir un calzado para correr neutral, de estabilidad o de control de movimiento.

Las lesiones por correr son comunes en las poblaciones recreativas, especialmente para aquellos involucrados en programas de entrenamiento prolongados que duran más de 12 semanas.1 2 Las tasas de incidencia varían según la población de la muestra y la definición de la lesión; sin embargo, es poco común que menos del 30% de los corredores experimenten una lesión que requerirá tiempo fuera del deporte.2–5 En las últimas dos décadas, el calzado para correr se ha estratificado cada vez más en el grado de control de movimiento ofrecido.6 A menudo Las compañías de calzado utilizan una jerarquía de soporte asignada subjetivamente que puede parecerse al siguiente patrón de menor a mayor soporte: amortiguación, soporte neutral, estabilidad, control de movimiento. Tal jerarquía presupone que los pies de supinación de arco alto se sirven mejor en zapatos acolchados, marcadamente sobrepronados.

Los tipos de pie plano deben ajustarse a los zapatos de control de movimiento, y los tipos de pie intermedios para usar zapatos neutros o de estabilidad, según corresponda. La efectividad del calzado para correr que incorpora elementos de estabilidad para controlar o limitar la eversión del retropié y la presión plantar medial está bien documentada a partir de análisis cinemáticos y de distribución de presión bidimensionales y tridimensionales.7–11 Estudios traslacionales que integran los resultados de estas investigaciones biomecánicas en clínica rara vez se han realizado resultados significativos. De hecho, a pesar de más de 20 años de elementos de estabilidad incorporados en el calzado para correr, todavía no hay evidencia clínica establecida para su provisión. Solo un estudio realizado en una población militar descubrió que no había diferencias en el riesgo de lesiones cuando se asignaban categorías seleccionadas de zapatillas para correr en función de la huella del pie de un individuo en comparación con una condición de control (zapato de estabilidad) .12 Calzado para correr con control de movimiento

aún no se ha demostrado que prevenga las lesiones relacionadas con la carrera.

El objetivo del presente estudio es evaluar prospectivamente cómo tres categorías de estabilidad del calzado para correr se asocian con la aparición de dolor relacionado con la carrera en una población de mujeres que entrenan para un evento de carrera de larga distancia. Nuestra hipótesis es que los corredores que usan zapatos que están fuera de su categoría de pie experimentarán un dolor mayor que aquellos que usan zapatos que se les asignaría convencionalmente (es decir, pies neutros a zapatos neutros, pies pronados a zapatos de estabilidad y pies altamente pronantes a zapatos de control de movimiento ) Se realizará una prueba de esta hipótesis contra la hipótesis nula de que no hay diferencia entre ninguno de los grupos de zapatos.

MATERIALES Y MÉTODOS

En este estudio se utilizó un enfoque de diseño de control aleatorio prospectivo (figura 1). La aprobación ética para este estudio se obtuvo de la Junta de Ética de Investigación Clínica de la Universidad de Columbia Británica, y todos los participantes recibieron su consentimiento informado completo antes de participar. Los sujetos fueron reclutados principalmente a través de un anuncio en el periódico y de boca en boca.

Figura 1 Diagrama de flujo del diseño del estudio y la participación de los sujetos durante todo el proceso del estudio.

Todos los participantes eran mujeres de entre 18 y 50 años. Los voluntarios habían documentado que podían correr de forma continua durante 60 minutos para garantizar una preparación mínima para comenzar el programa de capacitación y que no tenían antecedentes de lesiones en la carrera o uso de órtesis de pie en los 6 anteriores. meses. Las personas fueron excluidas si existía un historial de cirugía en la extremidad inferior que podría tener un impacto en su marcha y si existían condiciones degenerativas conocidas o sospechadas, como osteoartritis o crondromalacia.

Durante la evaluación inicial, se tomó un historial detallado de entrenamiento y lesiones, que incluyó información sobre la experiencia de correr, 10 km anteriores, medio maratón y el mejor tiempo de finalización del maratón (si está disponible), un número general y tipo de musculoesquelético general y / o carrera lesiones y marca y modelo de calzado para correr anterior. El índice de postura del pie (FPI) de cada sujeto fue documentado y categorizado como neutral, pronante o altamente pronante de acuerdo con las pautas de Redmond et al.14 El FPI ha sido sometido a validación psicométrica y pruebas de confiabilidad, y se ha incorporado en varias investigaciones clínicas.15 16 Las siguientes variables antropométricas y de alineación se registraron para evaluar la homogeneidad entre grupos de posibles factores de confusión basados ​​en la evidencia existente directa o indirecta provista en la literatura: altura, peso, índice de masa corporal (IMC), rango de movimiento de exorción pasiva de Hallux dorsifl (ROM), cuádriceps- o (Q) ángulo y alineación de la rodilla.17–20 Hallux ROM se evaluó en términos de no soportar peso utilizando un goniómetro de mano que mide el ángulo desde la línea que une el centro de la primera articulación metatarsofalángica (MTP) a la centro de la primera distal

falange a la línea que une el centro de la primera articulación MTP con el centro del calcáneo cuando el Hallux fue pasivamente dorsal hacia el punto final. El ángulo Q se midió con el sujeto acostado en posición supina e informando el ángulo formado desde la línea que une la espina ilíaca superior anterior al centro de la rótula a la línea que une el centro de la rótula al centro de la tuberosidad tibial. Todas las evaluaciones fueron realizadas por el mismo observador (MBR) con más de 10 años de experiencia en evaluaciones antropométricas y de marcha.

Los sujetos en cada categoría de postura del pie fueron asignados aleatoriamente (a través de un esquema de asignación al azar en bloque, tamaño de bloque 8) a una de tres condiciones de calzado: neutral (Nike Pegasus), estabilidad (Nike Structure Triax) o control de movimiento (Nike Nucleus). La Tabla 1 proporciona un desglose de los elementos de estabilidad específicos incorporados en cada zapato. Richards define una amplia descripción de estos zapatos como grupo como zapatos de tacón acolchado elevado Pronation Control.13 Diferencias estructurales entre los zapatos, como la elevación del talón, el durómetro de acetato de etilvinilo, el último diseño, el soporte del calcetín y el peso del los zapatos no fueron medidos.

Tabla 1 Desglose de los elementos de estabilidad en cada una de las tres categorías de soporte de zapatillas utilizadas en este estudio: neutral (Pegasus), estabilidad (Structure Triax) y control de movimiento (Nucleus)

Se les dijo a los participantes que realizaran todas sus carreras con los zapatos provistos y se les dio 1 semana para romper gradualmente los zapatos para usarlos al correr. Si un sujeto sentía que el uso repetido de un zapato estaba contribuyendo significativamente al dolor en cualquier parte de la extremidad inferior, se les daba la opción de retirarse del estudio.

Los participantes en este estudio se sometieron a un programa de entrenamiento de 13 semanas desarrollado por los autores para este estudio, dirigido a un evento de media maratón (21.1 km) celebrado en Vancouver, BC en junio de 2009. El programa incorporó entre tres y cuatro entrenamientos por semana, con una carrera grupal más larga el fin de semana y entrenamiento a intervalos durante la mitad de la semana. Los entrenamientos de dos a tres días de la semana se basaron en el tiempo, mientras que la carrera larga del fin de semana se basó en la distancia, con el fin de acomodar diferentes ritmos de entrenamiento pero asegurando una preparación adecuada para el evento de 21.1 km. La ejecución del grupo se implementó para proporcionar a los participantes un ambiente de capacitación positivo y la oportunidad de hacer preguntas sobre su capacitación u otros aspectos de la ejecución para optimizar el cumplimiento. La distancia recorrida durante cualquier entrenamiento variará dependiendo del ritmo de carrera, pero se estimó que el volumen semanal comenzó en aproximadamente 20 km y aumentó a 40-45 km en el pico del programa. Hubo una semana de descanso (semana 5) que asignó el 60% del volumen de carrera de las semanas anteriores, y el programa utilizó una reducción gradual de 2 semanas para el día de la carrera.

Las variables de resultado utilizadas en este estudio incluyeron el número de entrenamientos asignados perdidos debido al dolor relacionado con la carrera y los elementos de la escala analógica visual (VAS) para el dolor en reposo (VASRest), durante las actividades de la vida diaria (VASADL) y durante o inmediatamente después de la carrera ( VASRun) .21 El seguimiento de los sujetos se logró de dos maneras: (1) mediante la asistencia al grupo semanal a largo plazo y (2) con un cuestionario en línea basado en el sitio web para registrar el número de entrenamientos completados esa semana, razones para los entrenamientos perdidos (es decir, dolor relacionado con la carrera, limitaciones de tiempo), los tres elementos VAS y cualquier comentario general con respecto a su entrenamiento de carrera y / o ubicación del dolor. Todos los datos se ingresaron en una computadora personal y se analizaron utilizando el software estadístico PASW (versión 17.0.2; SPSS, Chicago, Illinois). Se utilizó un enfoque de análisis por intención de tratar al comparar los efectos de un zapato en los demás dentro de un tipo de postura de pie dado para proporcionar una estimación conservadora de cualquier tamaño de efecto. Se usó una estrategia de último valor para los datos faltantes (debido a retiros resultantes de lesiones y / o el uso de calzado asignado) en los casos en que los sujetos informaron un mínimo de 2 semanas de puntajes de resultado.22 Los sujetos que informaron menos de dos siguen -up los puntos de datos se consideraron abandonos, y sus datos se omitieron para fines de análisis.

Para calcular el poder estadístico para el reclutamiento de sujetos, se consideró una diferencia del 20% en las puntuaciones de dolor VAS entre los grupos

ser una diferencia clínicamente significativa Por consiguiente, suponiendo una DE de 2.3 en los puntajes VAS, un α de 5% y un nivel de error de β del 10%, se requirieron 12 sujetos para cada condición del zapato dentro de un subgrupo de postura del pie; por lo tanto, 108 sujetos era nuestro objetivo para la inscripción. Cada subgrupo de postura del pie se sometió a su propio procedimiento de análisis.

Las comparaciones iniciales de las variables de referencia entre grupos de edad, altura, peso, IMC, Hallux ROM, alineación de la rodilla con ángulo Q, volumen de carrera semanal previo y experiencia de carrera se compararon mediante pruebas de análisis de varianza (ANOVA) unidireccional. Se realizó un ANOVA factorial bidireccional para determinar si hubo efectos principales significativos para el tiempo y las condiciones del calzado, así como un efecto de interacción, para las tres variables del ítem VAS. Se usó una prueba post-hoc de diferencia menos significativa de Fisher para interpretar los efectos significativos de los ANOVA unidireccionales y bidireccionales. El valor α se estableció en 0.05 para este estudio.

RESULTADOS

Después de que se expresó el interés inicial de más de 130 mujeres, 105 fueron invitadas a participar en el estudio debido a restricciones financieras que limitaban el número de zapatos que podían proporcionarse y después de la revisión de los criterios de elegibilidad. Veinticuatro sujetos abandonaron el estudio después de la inscripción por las siguientes razones: incapacidad para comprometerse con el programa (18), embarazo (2), incomodidad inmediata o mal ajuste de las zapatillas (2), muerte en la familia (1) y condición médica durante el entrenamiento (cálculos biliares) (1). Los datos de los 81 participantes restantes se incluyeron en el análisis cuyo desglose por categoría de postura del pie se puede ver en la tabla 2. Nueve sujetos dentro de la muestra habían optado por dejar de usar sus zapatos Nike asignados y regresaron a su calzado original para correr (Pegasus × 4 (1 × neutro; 2 × pronado; 1 × altamente pronante); Estructura Triax × 2 (2 × neutro); Núcleo × 2 (2 × altamente pronante)), y tres sujetos optaron por retirarse debido al dolor relacionado con la carrera (Núcleo × 2 (2 × altamente pronadas); Pegaso × 1 (neutro)).

Tabla 2 Desglose de variables independientes entre las condiciones del calzado dentro de cada categoría de postura del pie.

Hubo diferencias significativas entre las categorías de zapatos en la postura neutral del pie para el peso (p <0.05) y el IMC (p <0.01), con el grupo que usa el zapato Nucleus que tiene valores mayores que las otras dos categorías de zapatos. El grupo de postura del pie en pronación que llevaba el zapato Nucleus informó tener una mayor experiencia de carrera (p <0.05). No se encontraron otras diferencias significativas para las restantes variables de referencia en las categorías de calzado.

26 individuos informaron ciento noventa y cuatro días de entrenamiento perdidos debido al dolor relacionado con la carrera durante el período de entrenamiento de 13 semanas, lo que representa el 32% de la cohorte del estudio que informa dolor relacionado con la carrera (tablas 3, 4). Después de llevar a cabo el ANOVA de dos vías, hubo varios efectos principales significativos, que se describirán por subgrupo de postura del pie. Hubo un efecto principal significativo (p <0.001) para la condición del calzado para todos los artículos VAS para los pies neutros, y los participantes que usaron el zapato de control de movimiento tuvieron un dolor significativamente mayor que la estabilidad o el zapato neutral para los tres artículos VAS (fi Figuras 2–4; tabla 5). Además, para VASRun, los participantes que usaron el zapato neutral reportaron un mayor dolor general que los participantes que usaron el zapato de estabilidad.

Tabla 3 Porcentaje de corredores (con un número absoluto entre paréntesis) que informaron un día de entrenamiento perdido debido al dolor relacionado con la carrera para cada condición de calzado en todo tipo de postura del pie.
Tabla 4 Frecuencia y ubicación del dolor relacionado con la carrera que causa días de entrenamiento perdidos durante el programa de carrera de 13 semanas para la categoría de calzado por postura del pie.
Fig. 2 – Gráfico que ilustra el dolor en reposo en corredores con una postura neutral del pie en todas las categorías de calzado. Tenga en cuenta los niveles de dolor significativamente más altos durante todo el período de entrenamiento en los participantes que usan los zapatos de control de movimiento (efecto principal para el zapato).
Fig. 3 – Gráfico que ilustra el dolor con actividades de la vida diaria en corredores con una postura neutral del pie en todas las categorías de calzado. Tenga en cuenta los niveles de dolor significativamente más altos durante todo el período de entrenamiento en los participantes que usan los zapatos de control de movimiento (efecto principal para el zapato).
Tabla 5 – Resumen de las puntuaciones medias analógicas visuales (VAS) (± DE) para la categoría de calzado por postura del pie.
Fig. 4 – Gráfico que ilustra el dolor asociado con correr en corredores con una postura neutral del pie en todas las categorías de calzado. Hubo niveles de dolor significativamente más altos durante el período de entrenamiento en los participantes que usaron los zapatos de control de movimiento y los niveles de dolor más bajos en los corredores que usaron los corredores de estabilidad.

Para la postura del pie pronado, hubo un efecto principal significativo para la condición del calzado para todos los artículos VAS. Para los tres artículos VAS, los participantes que usaron el zapato de control de movimiento tuvieron un mayor dolor durante el período de entrenamiento de 13 semanas que los participantes que usaron el calzado neutral y de estabilidad (figuras 5–7). Para VASRun, los participantes que usaron el zapato de estabilidad tuvieron mayor dolor que el zapato neutral (figura 7). No se informaron efectos principales o de interacción significativos para la postura del pie altamente pronante.

Fig. 5 – Gráfico que ilustra el dolor en reposo en corredores con una postura del pie en pronación en todas las categorías de calzado. Tenga en cuenta los niveles de dolor significativamente más altos durante todo el período de entrenamiento en los participantes que usan los zapatos de control de movimiento (efecto principal para el zapato).
Fig. 6 – Gráfico que ilustra el dolor con actividades de la vida diaria en corredores con una postura del pie en pronación en todas las categorías de calzado. Tenga en cuenta los niveles de dolor significativamente más altos durante todo el período de entrenamiento en los participantes que usan los zapatos de control de movimiento (efecto principal para el zapato).
Fig. 7 – Gráfico que ilustra el dolor asociado con correr en corredores con una postura del pie en pronación en todas las categorías de calzado. Tenga en cuenta que hubo niveles de dolor significativamente más altos durante el período de entrenamiento en los participantes que usaron los zapatos de control de movimiento y los niveles más bajos de dolor en los corredores que usaron los corredores neutros.

DISCUSIÓN

El objetivo de este estudio fue observar los patrones de dolor relacionados con la lesión y la carrera en una población de corredores que recibieron aleatoriamente un calzado neutral, de estabilidad o de control de movimiento, independientemente de la clasificación del tipo de pie. Según el conocimiento de los autores, ningún estudio previo ha investigado esta pregunta de investigación en un entorno práctico similar. Se eligió una distancia de media maratón como evento objetivo para garantizar una exposición adecuada al volumen de entrenamiento semanal y cualquier efecto potencial del calzado en la aparición de lesiones o dolor. Informamos que el 32% de los participantes experimentaron días de entrenamiento perdidos debido al dolor, lo que, si se considera como una tasa de lesiones, solo dos de los corredores en esta misma categoría de postura del pie usan el zapato neutral (tabla 3).

Estos resultados son notables en dos niveles basados ​​en nuestras convenciones actuales de prescripción de calzado para correr: (1) que habría más días de entrenamiento perdidos debido al dolor reportado con un calzado que fue usado por su postura (teórica) de pie prevista (pronadores excesivos y zapato de control de movimiento; pies neutros y zapatos neutros) y (2) que hubo relativamente pocos días de entrenamiento perdidos debido al dolor cuando los corredores altamente pronantes usaban un zapato que tenía el menor número de elementos de estabilidad (Pegasus). Estos resultados con respecto a los entrenamientos perdidos deben interpretarse con precaución, ya que el esquema de informe puede ser particularmente sensible a las lesiones más graves, por lo que requiere más entrenamientos perdidos, lo que por definición en este estudio contaría un gran número de días de entrenamiento perdidos debido al dolor por un subgrupo de postura del pie dado cuando solo un pequeño número de individuos experimentó una lesión de gravedad relativamente mayor.

Para los corredores clasificados como que tienen una postura neutral del pie, hubo mayores niveles de dolor reportados por aquellos que usaron el zapato de control de movimiento durante el período de entrenamiento de 13 semanas (efecto principal para el zapato). Sin embargo, el zapato neutral resultó en mayores niveles de dolor al correr que el zapato de estabilidad. Estos resultados implican que un cierto grado de estabilidad adicional puede ser beneficioso para aquellas personas con una postura neutral del pie, pero demasiado apoyo puede ser perjudicial.

Vale la pena considerar si las diferencias estadísticas informadas también son clínicamente significativas (o relevantes). Desde un punto de vista cuantitativo que examina la diferencia absoluta en los valores VAS entre los grupos (tabla 5), ​​la diferencia en los elementos VAS entre la zapata de control de movimiento y las otras dos categorías de zapatas varía de 3.6 a 13.4; La diferencia entre el calzado neutral y el de estabilidad varía de 5.2 a 5.8. Como los grupos anteriores han identificado una diferencia mínima clínicamente significativa con cuestionarios VAS similares de 100 puntos para variar entre 9 y 12 puntos, solo las diferencias entre el zapato de control de movimiento y el zapato neutral para el tipo de pie en pronación calificarían como clínicamente significativas.24 25 Dicho esto, las diferencias reportadas en el dolor entre los grupos de calzado en los pies neutros y pronadas parecen corresponder con el número de corredores en estos grupos respectivos que informaron días de entrenamiento perdidos debido al dolor.

Según los datos de los días de entrenamiento perdidos debido al dolor y los resultados del nivel de dolor del presente estudio, nuestra hipótesis fue refutada de tal manera que la asignación convencional de las categorías de estabilidad del calzado no resultó en la menor cantidad de dolor por tipo de postura del pie. Podría haber varias razones para esta disparidad. La asignación convencional del calzado a los tipos de postura del pie parece dictada más por estimaciones de control necesarias que por algoritmos de asignación de calzado derivados empíricamente. Este hecho en sí mismo puede ser víctima de la escasez de herramientas de evaluación de la postura del pie válidas, confiables y prácticas disponibles en los años ochenta y noventa, cuando muchos de los elementos de estabilidad se integraban en las zapatillas para correr; por lo tanto, las indicaciones para una característica como las medias suelas de doble densidad se asignaron de manera mucho más arbitraria, en lugar de clínicamente.

La única otra investigación para estudiar el efecto de diferentes niveles de estabilidad del calzado sobre la incidencia de lesiones fue realizada por Knapik et al; sin embargo, existen diferencias considerables entre este estudio y la presente investigación que interfieren con una comparación directa de resultados.12 De particular interés, el estudio de Knapik utiliza una población militar que participa en el entrenamiento básico, y la asignación de zapatos no fue aleatoria entre los tipos de pies; más bien, los zapatos asignados en su grupo experimental se basaron únicamente en la forma del pie plantar.

Las limitaciones con el presente estudio incluyen un tamaño de muestra relativamente bajo que resulta en un poder estadístico reducido para algunas de las comparaciones, en particular con respecto al tipo de pie altamente pronado. No hubo una homogeneidad completa en todos los grupos de categorías de calzado en los subgrupos de postura neutral y pronada del pie. Específicamente, el grupo que usaba el zapato de control de movimiento era significativamente más pesado, y más pesado en relación con la altura del cuerpo, que los otros dos grupos de categorías de zapatos que representaban un posible factor de confusión. El peso corporal y el IMC han sido implicados como causantes de lesiones en la carrera por varios autores con su efecto directo sobre la aparición de fascitis plantar, fracturas por estrés tibial y lesiones en la columna vertebral reportadas previamente.18 26 27 El grupo de postura del pie que llevaba el núcleo fue documentado como mayor experiencia de carrera, que puede ser menos confuso, teniendo en cuenta que previamente se ha informado como un factor protector para las lesiones.28 Las diferencias con respecto al ritmo de entrenamiento podrían haber resultado en diferencias absolutas de volumen de entrenamiento semanal entre los grupos, un fuerte factor de confusión para las lesiones. riesgo.29 Como no se encontraron diferencias entre grupos para el ritmo de entrenamiento o los mejores tiempos de finalización de eventos personales, es poco probable que las diferencias en el ritmo de entrenamiento entre los grupos influyan en estos resultados. No se realizó el monitoreo de factores de confusión adicionales como el entrenamiento cruzado, las carreras realizadas, la enfermedad médica o el uso de drogas para mejorar el rendimiento durante el período de entrenamiento. Ningún profesional de la salud independiente evaluó cada lesión en funcionamiento, lo que debilita la validez de cualquier lesión reportada.

En conclusión, los resultados del presente estudio proporcionan evidencia de que la provisión de zapatos de control de movimiento para pies neutros o con pronación conlleva un riesgo significativo de experimentar dolor relacionado con la carrera en mujeres que entrenan durante media maratón. Según la cantidad de días de entrenamiento perdidos debido al dolor y al dolor autoinformado al correr, es mejor que los corredores neutrales usen un zapato de estabilidad. Este estudio no puede proporcionar apoyo para la convención de que los corredores altamente pronadas deben usar zapatos de control de movimiento. Las convenciones actuales para asignar categorías de estabilidad a las zapatillas de correr para mujeres no parecen apropiadas en función del riesgo de experimentar dolor al entrenar para una media maratón.