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Eficacia de la terapia manual del punto gatillo miofascial combinada con un protocolo de auto-estiramiento para el tratamiento del dolor del talón plantar: un ensayo controlado aleatorio

Renan-Ordine, Rômulo, et al. “Effectiveness of myofascial trigger point manual therapy combined with a self-stretching protocol for the management of plantar heel pain: a randomized controlled trial.” journal of orthopaedic & sports physical therapy 41.2 (2011): 43-50.

https://doi.org/10.2519/jospt.2011.0501

Objetivo: Investigar los efectos de la terapia manual del punto gatillo (TrP) combinada con un programa de auto estiramiento para el manejo de pacientes con dolor en el talón plantar.

La fascitis plantar o el dolor del talón plantar es la afección de dolor de pie más común tratada por los proveedores de atención médica. 28 Se ha estimado que la fascitis plantar ocurre en aproximadamente 2 millones de estadounidenses anualmente 10 y afecta hasta el 10% de la población general en el transcurso de la vida. 29 De hecho, algunos autores han informado que la fascitis plantar representa entre el 8% y el 15% de las quejas de los pies en poblaciones no atléticas y atléticas. 31 , 37 El dolor del talón plantar tiene un impacto negativo en la calidad de vida específica del pie y relacionada con la salud general, 20 y muestra distintos patrones de discapacidad en diferentes dominios funcionales. 30Hasta la fecha, existe evidencia de que esta afección puede no estar caracterizada por inflamación sino, más bien, por cambios degenerativos no inflamatorios en la fascia plantar. 21 Estos hallazgos sugieren que esta afección dolorosa puede denominarse mejor fasciopatía plantar 32 o dolor del talón plantar. Para este estudio usaremos el término “dolor de talón plantar” para referirnos a la presentación de nuestra población clínica.

Los pacientes con dolor en el talón plantar generalmente informan dolor agudo insidioso debajo del talón, a lo largo del borde medial de la fascia plantar hasta su inserción en la tuberosidad medial del calcáneo, al soportar peso después de un período de no carga. 1 El dolor es peor en la mañana, con los primeros pasos después de levantarse de la cama, después de períodos prolongados de inactividad (por ejemplo, sentado) o al comienzo de un entrenamiento. 3 El dolor generalmente disminuye con el aumento de la actividad (p. Ej., Caminar, correr), pero tiende a empeorar hacia el final del día. 9 En algunos pacientes, estos síntomas pueden inducir limitaciones funcionales considerables y discapacidad prolongada.

Se han propuesto enfoques quirúrgicos y no quirúrgicos para el tratamiento del dolor del talón plantar. 26 Las guías de práctica clínica 25 y la Revisión Cochrane 11 han concluido que ha habido evidencia limitada de la efectividad de la terapia con corticosteroides, evidencia contradictoria para la terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja energía y ninguna evidencia de ultrasonido terapéutico o láser de baja intensidad para reducir el dolor. en individuos con dolor en el talón plantar. Entre las intervenciones no quirúrgicas, el estiramiento del músculo gastrocnemio y la fascia plantar han mostrado evidencia moderada de efectividad para el tratamiento del dolor del talón plantar, aunque solo a corto plazo. 11 , 25 Claramente, se necesitan más estudios.

Simons et al 34 han sugerido que las bandas tensas de los puntos gatillo miofasciales / musculares (TrP) en los músculos gastrocnemios pueden estar involucradas en el desarrollo del dolor del talón plantar. Los TrP se definen como áreas hiperirritables asociadas dentro de una banda tensa de un músculo esquelético que son dolorosas en la compresión, contracción o estiramiento de los músculos y provocan un dolor referido distante al TrP. 34 Los TrP activos son aquellos que producen dolores locales y referidos que reproducen los síntomas informados por el paciente. 34 Además, los autores de un estudio reciente descubrieron que la rigidez de las bandas tensas de TrP era un 50% mayor que la de los tejidos musculares circundantes. 5 5 Es probable que el aumento de la rigidez inducida por las bandas tensas con TrPs pueda reducir la efectividad del estiramiento muscular para el tratamiento del dolor del talón plantar.

Por lo tanto, dado que el trabajo con tejidos blandos puede ayudar a mejorar aún más la efectividad del estiramiento en el tratamiento del dolor del talón plantar, el objetivo de este ensayo clínico aleatorizado y controlado fue comparar los efectos del estiramiento combinado y la terapia manual TrP con el estiramiento solo en pacientes con dolor del talón plantar .

Métodos

Participantes

Los pacientes que se presentaron en una clínica de fisioterapia en Brasil con un informe primario de dolor unilateral en el talón plantar fueron evaluados para su posible inclusión en este estudio. Los criterios de inclusión requerían que los pacientes tuvieran entre 18 y 60 años, con un informe primario de dolor unilateral en el talón plantar con las siguientes características clínicas 1 , 3 , 9: (1) inicio insidioso de dolor agudo debajo de la superficie del talón plantar al soportar peso después de un período de no soportar peso; (2) dolor en el talón plantar que aumenta en la mañana con los primeros pasos después de despertarse; y (3) síntomas que disminuyen con niveles leves de actividad, como caminar. La ingesta de historia clínica de los participantes incluyó preguntas relacionadas con la aparición del dolor y la duración de los síntomas, y medicamentos y tratamientos previos. Los pacientes fueron excluidos si exhibían cualquiera de los siguientes: (1) señales de alerta para las terapias manuales (es decir, tumor, fractura, artritis reumatoide, osteoporosis, enfermedad vascular grave, etc.), (2) cirugía previa en la extremidad inferior, (3 ) diagnóstico del síndrome de fibromialgia, 42o (4) intervenciones de terapia manual previas para la región del pie. El estudio fue aprobado por el Comité de Investigación Ética de la Escuela de Osteopatía de Madrid (Sao Paulo, Brasil), y los pacientes firmaron el formulario de consentimiento informado antes de participar.

El tamaño de la muestra y los cálculos de potencia se realizaron con el software ENE 2.0 (GlaxoSmithKline, Universidad Autónoma, Madrid, España). Los cálculos se basaron en la detección de una diferencia dentro del grupo de 20 puntos, con una desviación estándar de 10 puntos, una diferencia entre los grupos de 7,8 puntos (que representa la diferencia mínima clínicamente importante [MCID] para el dolor corporal y las subescalas de la función física de el cuestionario SF-36 en el seguimiento 2 ), un nivel alfa de 0,05 y una potencia deseada del 80%. Estos parámetros generaron un tamaño de muestra de al menos 27 pacientes por grupo.

Medidas de resultado

Como el dolor del talón plantar tiene un impacto negativo en la calidad de vida relacionada con la salud general, 20 los resultados principales del estudio actual fueron la función física y los dominios de dolor corporal del cuestionario SF-36. El SF-36 es un cuestionario autoadministrado de 36 ítems que evalúa funciones relacionadas con la salud en 8 dominios: función física, limitaciones de función debido a problemas físicos, dolor corporal, vitalidad, salud general, funcionamiento social, limitaciones de función debido a problemas emocionales y salud mental. 40 Después de sumar elementos a escala Likert, cada dominio se estandariza, desde 0 (nivel más bajo de funcionamiento) hasta 100 (nivel más alto), de acuerdo con las pautas estándar internacionales. 24 , 41

Los umbrales de presión de dolor (PPT), la presión mínima cuando la sensación de presión cambia a dolor, 38 se evaluaron con un algómetro de presión mecánica (Línea de base FPK 20). El dispositivo consta de un disco de goma redondo (1 cm 2 ) unido a un medidor de fuerza (kg). La presión (fuerza dividida por el área de la superficie) se aplicó a una velocidad de aproximadamente 0.1 kg / cm 2/ s. La media de 3 ensayos se calculó para cada ubicación probada y se usó para el análisis principal. Se utilizaron treinta segundos entre cada prueba. Para investigar los efectos hipoalgésicos de ambas intervenciones, se evaluó la PPT en 3 ubicaciones predeterminadas en la pierna afectada: gastrocnemios (punto medio sobre el vientre muscular), sóleo (punto centrado del vientre muscular a 10 cm sobre el tendón de Aquiles) y sobre los músculos aspecto posterior del calcáneo. Se ha informado que la fiabilidad de la algometría es alta (coeficiente de correlación intraclase [CCI] = 0,91; IC del 95%: 0,82 a 0,97). 6 En el estudio actual, se calculó la confiabilidad intraexaminador (ICC 3,1 ) a partir de los 3 ensayos en cada ubicación y varió de 0,91 a 0,94, lo que sugiere una alta repetibilidad de la medición.

Protocolo de estudio

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos usando una tabla de números aleatorios creada por el software en línea (www.randomization.com): un grupo de auto-estiramiento (Str) que recibió un protocolo de estiramiento, y un TrP de auto estiramiento y tejidos blandos grupo de terapia manual (Str-ST) que recibió intervenciones manuales de TrP además del mismo protocolo de auto estiramiento. Ambos grupos fueron tratados por un clínico con 5 años de capacitación en terapia manual ortopédica de posgrado y 6 años de experiencia clínica en el tratamiento de los trastornos del dolor en el pie. Todos los participantes asistieron a la clínica de fisioterapia 4 días por semana durante 4 semanas. En cada sesión, el terapeuta explicó y corrigió, si es necesario, los ejercicios de auto estiramiento. El grupo Str-ST también recibió las terapias manuales TrP mencionadas anteriormente, dependiendo de los hallazgos clínicos relacionados con la ubicación del TrP. El tratamiento, ya sea auto estiramiento solo o auto estiramiento y terapia TrP, solo se aplicó al lado afectado.

Las medidas de resultado se capturaron al inicio del estudio y en un seguimiento de 1 mes, que correspondía al final del período de tratamiento. Los niveles de PPT y la puntuación SF-36 fueron evaluados por un evaluador cegado a la asignación del grupo. Los pacientes desconocían el verdadero objetivo del estudio porque sabían las implicaciones éticas sin revelar los detalles de la intervención que se estaba evaluando. Todos los sujetos fueron informados de la verdadera naturaleza del estudio al final del estudio.

Protocolo de autoestiramiento

Todos los participantes recibieron instrucciones sobre un protocolo de auto estiramiento, que incluye los músculos de la pantorrilla y el ejercicio específico de la fascia plantar, que tiene evidencia moderada de efectividad para el tratamiento del dolor del talón plantar. 25 La dosis para los ejercicios de auto estiramiento específicos para la pantorrilla y la fascia plantar fue de 2 veces por día, usando estiramientos intermitentes de 20 segundos, seguidos de 20 segundos de descanso por un total de 3 minutos por cada estiramiento. Por lo tanto, el protocolo de auto estiramiento total duró 9 minutos. Los pacientes recibieron instrucciones de realizar los siguientes ejercicios de auto estiramiento.

De pie Estiramiento automático de los músculos de la pantorrilla Al estar de pie, con el pie afectado más alejado de la pared, el paciente se inclinó hacia adelante, mientras mantenía el talón en el piso. Para enfocar el estiramiento en el músculo sóleo, la rodilla afectada se dobló ( FIGURA 1A ), mientras que para enfocarse en el músculo gastrocnemio, la rodilla afectada se mantuvo en extensión completa ( FIGURA 1B ). En esta posición, los pacientes se inclinaron hacia adelante hasta que sintieron un estiramiento en la pantorrilla y / o la región de Aquiles. Todos los pacientes completaron ambas versiones del estiramiento.

FIGURA 1. Auto estiramiento de los músculos de la pantorrilla. (A) Músculo sóleo: la rodilla se dobla, luego el paciente se inclina hacia adelante mientras mantiene el talón en el piso hasta sentir una sensación de estiramiento en la pantorrilla y / o la región de Aquiles. (B) Músculo gastrocnemio: igual que el anterior pero manteniendo la rodilla de la extremidad afectada en extensión.

Autoestiramiento específico de la fascia plantar Al sentarse, los pacientes cruzaron el pie afectado sobre el muslo contralateral. El paciente colocó sus dedos sobre la base de los dedos de los pies, agarró la base de los dedos de los pies y tiró de ellos hacia la espinilla, hasta que se sintió un estiramiento en la fascia plantar ( FIGURA 2 ). Se ordenó a los pacientes que comenzaran suavemente al principio y luego trabajaran más agresivamente según lo tolerado. 12

FIGURA 2. Auto-estiramiento específico de la fascia plantar. Con el pie afectado sobre el muslo contralateral, el paciente coloca los dedos sobre la base de los dedos de los pies y tira de los dedos hacia la espinilla.

Terapia de puntos gatillo miofascial / muscular

Un médico con más de 5 años de experiencia en el manejo de los TrP examinó a los pacientes para detectar la presencia de TrP activos en los músculos gastrocnemios. El diagnóstico de TrP se realizó de acuerdo con las pautas anteriores 34 : (1) presencia de una banda tensa palpable, (2) presencia de un área hipersensible en la banda tensa, (3) respuesta de contracción local provocada por la palpación de la banda tensa, o (4) reproducción del dolor referido ( FIGURA 3 ) en respuesta a la compresión. Estos criterios han exhibido una buena fiabilidad interexaminador (κ = 0,84-0,88). 17 Sin embargo, la información sobre la fiabilidad de TrP está relacionada con la presencia o ausencia de TrP y no con la distinción entre TrP activos y latentes. 23

FIGURA 3. Patrón de dolor referido de los músculos gastrocnemios (A) y sóleo (B). Modificado con permiso de Simons DG, Travell J, Simons L. Dolor y disfunción miofascial: The Trigger Point Manual: Volume 1 .2nd ed. Baltimore, MD: Williams y Wilkins; 1999

Se han propuesto diferentes enfoques manuales para el manejo de los TrP musculares. 14 Una revisión sistemática reciente encontró evidencia de moderada a fuerte que respalda el uso de la liberación de presión de TrP para el alivio inmediato del dolor de los TrP musculares. 39 Por lo tanto, en el estudio actual, los pacientes recibieron una técnica de liberación de presión TrP sobre ambos músculos gastrocnemios si está indicado ( FIGURA 4 , VIDEOS EN LÍNEA ). Se aplicó presión sobre TrPs hasta que el clínico percibió un aumento en la resistencia muscular (barrera tisular). 22La presión se mantuvo hasta que el terapeuta percibió la liberación de la banda tensa. En esta etapa, se aumentó la presión para volver al nivel anterior de tensión muscular de TrP y el proceso se repitió durante 90 segundos (generalmente 3 repeticiones).

FIGURA 4. Técnica de liberación de presión del punto de activación sobre el músculo gastrocnemio medial.

En segundo lugar, los pacientes también recibieron una técnica neuromuscular (accidente cerebrovascular longitudinal) 4 sobre el músculo gastrocnemio. Se ha encontrado que esta técnica es efectiva para reducir la sensibilidad a la presión de TrP. 19 Con el paciente en decúbito prono, se colocó el pulgar del terapeuta sobre la banda tensa y se realizaron 3 movimientos longitudinales desde caudal (tobillo) hasta craneal (rodilla) ( FIGURA 5 , VIDEOS EN LÍNEA ). Los golpes se aplicaron lentamente, con una presión moderada que no fue dolorosa para el paciente. Las terapias manuales de TrP se aplicaron según los hallazgos clínicos relacionados con la ubicación de TrP en la pierna afectada. No se consideró una ubicación predeterminada de TrP.

FIGURA 5. Técnica neuromuscular aplicada sobre la banda tensa del punto gatillo.

Análisis estadístico

El análisis estadístico se realizó con SPSS Versión 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL). Se presentan la media, la desviación estándar y los intervalos de confianza del 95% para cada medida de resultado. La prueba de Kolmogorov-Smirnov mostró una distribución normal de los datos ( P > .05). Las características iniciales y los puntajes en el cuestionario SF-36 se compararon entre grupos utilizando pruebas t independientes para datos continuos y χ 2pruebas de independencia para datos categóricos. Se utilizaron ANOVA de modelo mixto 2 × 2 por separado, con tiempo (preintervención, postintervención) como variable dentro del sujeto y grupo (Str, Str-ST) como variable entre sujetos, para examinar los efectos de las intervenciones en SF-36 dominios de cuestionario, incluidos los resultados primarios, y también PPT. La hipótesis de interés fue la interacción grupo por tiempo a un nivel alfa de 0,05. Además, los tamaños del efecto dentro del grupo y entre los grupos se calcularon utilizando el coeficiente d de Cohen . 8 Los tamaños de efecto de 0.2 se consideraron pequeños, 0.5 moderados o 0.8 grandes. Los valores de 8 P inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos para todos los análisis.

Resultados

Sesenta y cinco pacientes consecutivos fueron seleccionados para posibles criterios de elegibilidad. Sesenta pacientes (92%; media ± edad SD, 44 ± 10 años; 15% hombres) que cumplían con los criterios de elegibilidad aceptaron participar y fueron asignados al azar al grupo Str-ST (n = 30) o Str (n = 30). Los motivos de inelegibilidad fueron cirugía previa del pie (n = 3) y diagnóstico de fibromialgia (n = 2). El pie derecho se vio afectado por 14 de los pacientes (46%) en el grupo Str-ST y 17 (56%) de los pacientes en el grupo Str (χ 2 = 0.601, P = .438). No se encontraron diferencias significativas para la distribución por género (χ 2 = 0.890, P = .766), edad ( t = 0.673, P = .503), peso ( t = 0.959, P= .441), altura ( t = 1.058, P = .394) o duración del dolor ( t = 0.844, P = .402) entre los grupos. Además, los PPT basales ( P > .211) y las puntuaciones en los diversos dominios del cuestionario SF-36 ( P > 0.220) no fueron significativamente diferentes entre los grupos ( TABLA 1 ).

TABLA 1

Datos demográficos de referencia para ambos gruposVer ventana emergente

Cambios en el cuestionario SF-36

La interacción grupo por tiempo para el ANOVA de modelo mixto 2 × 2 fue estadísticamente significativa para los principales resultados del estudio: función física (F = 11.964, P = .001) y dolor corporal (F = 8.601, P =. 005). Los pacientes que recibieron la combinación de auto estiramiento e intervención de TrP experimentaron una mejoría mayor ( P <.01) en la función física y una mayor reducción del dolor en comparación con los que recibieron el protocolo de auto estiramiento. Los tamaños del efecto dentro de los grupos y entre los grupos fueron grandes para ambos resultados ( TABLA 2 ).

TABLA 2

Línea de base, sesión de tratamiento final, puntajes de cambio y tamaños de efecto para el cuestionario SF-36 seline, sesión de tratamiento final, puntajes de cambio y tamaños de efecto para el cuestionario SF-36 *Ver ventana emergente

Además, también se encontraron interacciones significativas grupo por tiempo para la salud general (F = 4.222, P = .045) y el rol emocional (F = 6.171, P = .016) a favor del grupo que recibió la combinación de estiramiento y Terapia manual de tejidos blandos. No hay interacciones significativas grupo por tiempo para el papel físico (F = 2.053, P = .155), vitalidad (F = 0.19, P = .890), función social (F = 0.994, P = .323) y salud mental (F = 0.364, P = .549) fueron encontrados. Los tamaños del efecto dentro del grupo y entre los grupos variaron de moderado a grande, dependiendo del dominio del cuestionario. TABLA 2 muestra las diferencias dentro del grupo y entre los grupos y los intervalos de confianza del 95% asociados para cada dominio del cuestionario SF-36.

Cambios en los umbrales de dolor por presión

El ANOVA de modelo mixto 2 × 2 reveló interacciones significativas grupo por tiempo para los cambios en PPT sobre los músculos gastrocnemios (F = 24.606, P <.001) y sóleo (F = 21.142, P <.001), y sobre los músculos calcáneo (F = 15.944, P <.001). Los pacientes que recibieron la combinación de auto estiramiento y la intervención de TrP demostraron una mejoría mayor en PPT, en comparación con aquellos que recibieron solo el protocolo de auto estiramiento ( P <.03). La TABLA 3 resume las diferencias dentro del grupo y entre los grupos y los intervalos de confianza del 95% asociados para los niveles de PPT en ambos grupos.

TABLA 3

Línea de base, sesión de tratamiento final, puntajes de cambio y tamaños de efecto para umbrales de presiónVer ventana emergente

Discusión

Los resultados del estudio actual sugieren que la adición de terapias manuales TrP a un protocolo de auto estiramiento da como resultado resultados superiores a corto plazo, en comparación con los del auto estiramiento solo, en el tratamiento de individuos con dolor en el talón plantar. Además, la magnitud de este beneficio fue clínicamente importante, como lo señalan los tamaños de efecto entre grupos moderados y grandes y las diferencias entre grupos en los resultados primarios, la función física y el dolor corporal, que fueron iguales o superaron MCID de 7.8 puntos. 2 Sin embargo, debemos reconocer que la estimación del límite inferior del IC del 95% para los cambios entre grupos incluye la MCID para los resultados primarios.

Los datos del presente estudio indican que ambos grupos experimentaron mejoras en la función y el dolor. De hecho, la estimación del límite inferior del IC del 95% para los cambios dentro del grupo en ambos grupos excluye la DCLM para los resultados primarios, lo que respalda una mejoría clínicamente significativa. Nuestros resultados para los individuos en el grupo Str son consistentes con los resultados de estudios previos en los que los músculos de la pantorrilla y el estiramiento específico de la fascia plantar fueron efectivos para el tratamiento de la fascitis plantar o el dolor del talón plantar a corto plazo 12 , 25 y a largo plazo 13 seguimientos. Por el contrario, Radford et al 27Recientemente informaron que un programa de auto estiramiento no proporciona beneficios significativos a corto plazo en el dolor y la función en pacientes con dolor en el talón plantar. Pero el tratamiento en el estudio Radford et al 27 se aplicó durante 2 semanas, en contraste con 4 semanas en el estudio actual. Los mecanismos exactos de la eficacia del estiramiento en el tratamiento del dolor del talón plantar no están claros, pero pueden estar relacionados con una disminución de la tensión sobre la fascia plantar o una disminución de los factores de riesgo, como la tensión de los músculos gastrocnemios y sóleo y el tobillo restringido. dorsiflexión 29Por lo tanto, el estudio actual respalda aún más el auto estiramiento de los músculos de la pantorrilla y la fascia plantar como efectivo para mejorar el dolor y la función, al menos a corto plazo, en pacientes con dolor en el talón plantar, lo que está de acuerdo con las conclusiones de Revisión Cochrane 11 Los estudios futuros deberían investigar si estos beneficios del estiramiento se mantienen a largo plazo.

Cleland et al. 7 han demostrado recientemente que los pacientes con dolor en el talón plantar tratados con un enfoque de terapia manual basado en la discapacidad experimentaron mejores resultados que aquellos que recibieron una combinación de ultrasonido, iontoforesis y ejercicio. Sin embargo, no se incluyeron terapias específicas de TrP en este protocolo de tratamiento multimodal. Como los TrPs musculares han sido recomendados como una fuente potencial de dolor en el talón plantar, 34También debe considerarse un enfoque de intervención clínica que incluya el tratamiento con TrP en el tratamiento del dolor del talón plantar. El estudio actual muestra que la adición de terapias manuales TrP a un protocolo de estiramiento resultó en una mayor disminución del dolor y una mayor mejora de la función física en pacientes con dolor de talón plantar, en comparación con el uso de ejercicios de estiramiento solos. De hecho, la magnitud media de este beneficio fue clínicamente importante, ya que las diferencias entre grupos fueron iguales o excedieron la MCID. 2 Además, los pacientes también mostraron una mejora en el dominio de la salud general y el papel emocional que respalda la recuperación general de los pacientes.

Encontramos TrPs activos en todos los pacientes dentro del grupo Str-ST, lo que sugiere un posible papel de TrPs en el dolor del talón plantar. Se necesitan estudios epidemiológicos que investiguen la prevalencia de TrP activos en pacientes con dolor en el talón plantar para aclarar este hallazgo. Los mecanismos exactos por los cuales el tratamiento con TrP puede ser efectivo para el tratamiento del dolor del talón plantar están más allá del alcance de este estudio, sin embargo, se pueden proponer algunas hipótesis. Primero, las bandas tensas con TrP tienen mayor rigidez que el tejido circundante 5; por lo tanto, es posible que el tratamiento con TrP disminuya la rigidez muscular y, por lo tanto, aumente la efectividad del estiramiento. De hecho, se ha propuesto que la compresión de los sarcómeros por presión directa, combinada con la contracción activa o el estiramiento del músculo involucrado, puede igualar la longitud de los sarcómeros y, en consecuencia, disminuir el dolor 33 ; Sin embargo, esta teoría no ha sido investigada científicamente. 15 Otros sugirieron que el alivio del dolor por la presión de TrP puede ser el resultado de hiperemia reactiva dentro de TrP o un mecanismo reflejo espinal inducido por el alivio de la tensión muscular. 18 añosLos resultados actuales respaldan que la inclusión del tratamiento con TrP en un protocolo de auto estiramiento es eficaz para mejorar la función y disminuir el dolor en pacientes con dolor en el talón plantar. Sin embargo, no sabemos si la técnica de terapia manual específica para tejidos blandos que se aplicó sobre el TrP fue la más efectiva. Es posible que otras técnicas manuales, como el masaje sueco, el masaje de fricción transversal o la liberación miofascial, sean similares o más efectivas que las técnicas específicas utilizadas en este estudio. Se necesitan estudios futuros que investiguen la efectividad de diferentes terapias manuales de TrP aplicadas en individuos con dolor en el talón plantar.

Además, también encontramos un aumento en PPT sobre la pierna afectada dentro del grupo TrP. Nuevamente, los tamaños del efecto fueron grandes, lo que apoya un efecto clínico de la intervención sobre la sensibilidad mecánica al dolor; sin embargo, debemos reconocer que la MCID de PPT en TrPs o tejidos musculares no se ha estudiado previamente. Nuestros resultados respaldan que el tratamiento con TrP disminuye la sensibilidad al dolor por presión, lo que está de acuerdo con estudios previos que demuestran que el tratamiento con TrP induce efectos antinociceptivos segmentarios. 35 , 36 El hecho de que el grupo Str exhibiera pequeños cambios en el PPT respalda los efectos antinociceptivos relacionados con el tratamiento con TrP y no con la intervención de estiramiento.

De acuerdo con la directriz CONSORT, se deben proporcionar los eventos adversos de los ensayos controlados aleatorios. En el estudio actual, 2 pacientes dentro del grupo Str y 4 dentro del grupo Str-ST experimentaron un ligero dolor después del tratamiento durante 2 días después de las 2 primeras sesiones.

La principal limitación fue la ausencia de un verdadero grupo control / simulado / placebo. dieciséisEl grupo Str-ST recibió una mayor interacción entre el terapeuta y el paciente, potencialmente introduciendo un sesgo de atención. Por lo tanto, sin un grupo de control / simulación / placebo real, no es posible afirmar que las técnicas específicas de liberación de TrP aplicadas en este estudio serían más efectivas que una “imposición de manos” simulada o un contacto manual no terapéutico. Una segunda limitación fue que solo evaluamos los efectos a corto plazo. No sabemos si estos efectos se mantendrían en un seguimiento a largo plazo. Una tercera limitación puede ser que los pacientes dentro del grupo Str-ST fueron tratados por el mismo terapeuta, lo que dificulta la generalización de los resultados a diferentes médicos. Finalmente, reconocemos que utilizamos un cuestionario general en lugar de una medida de resultado específica de la condición, como la Escala funcional de la extremidad inferior o la Medida de capacidad del pie y el tobillo.

Conclusiones

El estudio actual demostró que la adición de terapias manuales TrP a un protocolo de auto estiramiento es superior a la única aplicación de auto estiramiento en el tratamiento de individuos con dolor de talón plantar a corto plazo. La magnitud de este beneficio fue clínicamente importante para los resultados principales, la función física y el dolor corporal. Además, también se encontraron aumentos significativos en los niveles de PPT dentro del grupo TrP que respaldan los efectos antinociceptivos de la terapia con TrP.

Puntos clave

Recomendaciones

La adición de terapias manuales TrP a un protocolo de auto estiramiento es superior a la única aplicación de auto estiramiento en el tratamiento de individuos con dolor de talón plantar a corto plazo.

Trascendencia

Los fisioterapeutas deben considerar el uso de terapias TrP además del estiramiento de la musculatura de la pantorrilla y la fascia plantar para el tratamiento del dolor del talón plantar.

Precaución

Solo evaluamos los efectos a corto plazo, por lo que no sabemos si estos efectos se mantendrían en el seguimiento a largo plazo.