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Eficacia en la reducción de lesiones de la prescripción de zapatillas para correr en base a la altura del arco del pie

Knapik, Joseph J., et al. “Injury-reduction effectiveness of prescribing running shoes on the basis of foot arch height: summary of military investigations.” journal of orthopaedic & sports physical therapy 44.10 (2014): 805-812.

DOI: 10.2519/jospt.2014.5342

Antes de 2007, las revistas de running y las compañías de calzado deportivo sugirieron que las impresiones de la parte inferior de los pies (forma plantar) podrían usarse como una indicación de la altura del arco del pie y que esto podría usarse para seleccionar tipos de zapatillas para correr individualmente apropiados. Este articulo analiza 3 estudios que examinaron si la prescripción de zapatillas para correr en función de la altura del arco del pie influyó en el riesgo de lesiones durante el entrenamiento básico militar.

El primer uso clínico de huellas (formas plantares) puede atribuirse al Coronel RI Harris y al Mayor T. Beath, quienes las utilizaron para evaluar los problemas de los pies en los soldados canadienses. Los reclutas y los soldados pisaron una estera de goma que les permitió visualizar su huella y la cantidad de presión estática que soporta el peso ejercida sobre diferentes partes del pie. Posteriormente, estas huellas se utilizaron para determinar varios índices clínicos, que incluían formas plantares clasificadas como arcos altos, anchos (arcos bajos) y normales, como se muestra en la Fig. 1.

Fig. 1

Quizás el primero en aplicar formas plantares a las zapatillas para correr fue el Dr. Peter Cavanagh, quien recomendó que las huellas estáticas, junto con las medidas dinámicas de flexibilidad del pie, pudieran usarse como parte de un plan de 10 puntos para encontrar la zapatilla para correr más adecuada. Posteriormente, varias autoridades de zapatillas para correr en la popular revista Runner’s World sugirieron que las formas plantares podrían ayudar a determinar si las personas se sobreprononaban o no tenían una pronación normal durante la carrera.

A partir de finales de la década de 1980 y hasta la década de 2000, las zapatillas para correr se clasificaron en gran medida según el propósito previsto y estaban relacionadas con las formas plantares. Se asumió que las formas plantares reflejaban la altura del arco del pie y podían ayudar a seleccionar los tipos de zapatillas para correr apropiadas individualmente, con el objetivo de reducir la probabilidad de lesiones.

  • Se presumía que los individuos con una forma de pie que reflejaba un arco bajo tenían una mayor movilidad en la parte posterior y en la parte media del pie que permitía que el pie se pronara excesivamente durante la fase de apoyo de la carrera. Para estas personas, se recomendaron zapatillas de “control de movimiento”, porque se suponía que estas zapatillas podían controlar el movimiento excesivo del pie.
  • Se suponía que los individuos con una forma plantar que reflejaba un arco alto tenían pies rígidos o inflexibles que impactaban el suelo con mayor fuerza y ​​no se pronaban lo suficiente. Estos individuos fueron dirigidos hacia las zapatillas “amortiguadas”, que presumiblemente aumentaran la absorción de impactos al proporcionar más pronación y amortiguación para suavizar el impacto en el suelo.
  • Se asumió que los individuos con una forma de pie que refleja una altura de arco normal impactan el suelo con menos fuerza y ​​tienen una cantidad adecuada de pronación de pie. Se recomendó zapatillas de “estabilidad”, que se suponía que tenía una amortiguación y características de control de movimiento moderadas, para estas personas.

Antes de 2007, los servicios militares habían seguido en general las recomendaciones de las empresas de calzado. De hecho, muchas tiendas militares militares tenían pantallas de publicidad de la pared con los diversos tipos de zapatillas clasificadas por la forma del pie (Fig. 2). Durante el entrenamiento básico, los nuevos reclutas podían seleccionar o se les asignaba una zapatilla para correr según la forma plantar de su pie. Sin embargo, si las zapatillas adecuadas a altura del arco del pie redujeron las lesiones no se habían probado en un ensayo controlado aleatorio. En consecuencia, la Fuerza de Tarea de Entrenamiento Militar del Consejo de Supervisión de Seguridad del Departamento de Defensa de los EE. UU. solicitó que esto se examinara en los servicios militares, y posteriormente se realizaron estudios en el entrenamiento básico del Ejército, la Fuerza Aérea y el Cuerpo de Marines.

Fig. 2

El propósito de este trabajo fue analizar y resumir los datos de estudios de entrenamiento básico publicados previamente que examinaron la efectividad de asignar zapatillas para correr en función de la forma plantar, que se supone que reflejan la altura del arco del pie, en la reducción de lesiones. Para este propósito, realizamos un análisis secundario de los datos de 3 ensayos controlados aleatorios. Nuestro objetivo era sinopsizar completamente los resultados de las investigaciones y proporcionar conclusiones basadas en evidencia.

METODOS

En 2007, se realizaron estudios independientes en el entrenamiento básico del Ejército, la Fuerza Aérea y la Infantería de Marina. El diseño de los 3 estudios fue idéntico. Los reclutas se asignaron al azar a un grupo experimental o de control y se entrenaron lado a lado en las mismas unidades militares. A los reclutas del grupo experimental se les asignaron zapatillas de control de movimiento, estabilidad o amortiguadas, según su forma plantar, un arco de pie bajo, medio o alto, respectivamente. Los reclutas en el grupo de control recibieron una zapatilla de estabilidad independientemente de la forma plantar. Los reclutas en el grupo de control recibieron una zapatilla de estabilidad independientemente de la forma plantar. En los estudios de la Fuerza Aérea y la Infantería de Marina, se utilizaron 3 modelos de zapatillas New Balance, 1 correspondiente a cada tipo de pie. El estudio del Ejército incluyó 19 modelos diferentes de zapatillas de 5 compañías de calzado diferentes, pero las zapatillas para los reclutas en el grupo experimental aún se asignaron según las formas plantares (Tabla 1).

Tabla 1

Las formas plantares de todos los reclutas se evaluaron haciéndolas subir a la superficie acrílica de un dispositivo que se muestra en la Fig. 3. Los reclutas fueron instruidos para pararse con el mismo peso en cada pie. El dispositivo contenía un espejo que reflejaba la parte inferior del pie, proporcionando así una imagen visual de la huella y la proporción de la superficie plantar que entra en contacto con la superficie acrílica. Dos evaluadores clasificaron de forma independiente la altura del arco de cada recluta como alta, media o baja, según una plantilla (Fig. 1).

Fig. 3

El entrenamiento básico en el Ejército, la Fuerza Aérea y el Cuerpo de Marines se realizó durante 9, 6 y 12 semanas, respectivamente, durante las cuales se usaron las zapatillas para correr asignadas durante todo el entrenamiento físico. Los individuos fueron seguidos por lesiones hasta la graduación, el alta o la asignación a otra unidad.

RESULTADOS

Los resultados de los estudios independientes, así como los resultados agrupados, indicaron que había poca diferencia entre los grupos experimental y de control (Tabla 2).

Tabla 2

La Tabla 3 muestra una comparación de las tasas de lesiones entre individuos con arcos altos y bajos que llevaban diferentes tipos de zapatos para correr. Los reclutas con formas plantares indicativos de arcos bajos que usaban zapatillas de estabilidad tenían índices de lesiones similares a los que usaban zapatillas de control de movimiento. Los reclutas con formas plantares indicativos de arcos altos que llevaban zapatillas de estabilidad tenían índices de lesiones similares a los que usaban zapatillas acolchadas.

Tabla 3

La Fig. 4 muestra el índice de lesiones para las zapatillas que usaron al menos 40 reclutas en el estudio del Ejército. Hubo poca diferencia en las tasas de lesiones basadas en las zapatillas usadas ​​para hombres y mujeres.

Fig. 4

DISCUSIÓN

Los resultados de este análisis indicaron que había poca diferencia en las tasas de lesiones entre los reclutas militares que usaban una zapatilla para correr asignada en función de la forma plantar en comparación con aquellos a los que se les asignó una zapatilla de estabilidad independientemente de la forma plantar. Los 3 estudios utilizaron un diseño prospectivo aleatorio, las mismas definiciones de lesiones y examinaron a los individuos que entrenaron lado a lado en las mismas unidades en el entorno de entrenamiento básico bien estandarizado. Los resultados fueron relativamente homogéneos para los 3 estudios en los metanálisis. Se examinaron tres definiciones diferentes de lesiones, y los resultados fueron similares en los 3 estudios y en el metanálisis, lo que indica un efecto pequeño en las tasas de lesiones en aquellos a los que se les asignó un calzado en función de la forma plantar. Además, se produjeron tasas de lesiones similares con el uso de varios modelos diferentes de zapatillas para correr en el entrenamiento básico del Ejército.

Si el riesgo de lesiones pudiera reducirse asignando zapatillas en función de la forma plantar, se podría esperar la mayor reducción de riesgo entre aquellos que usan zapatillas diseñadas específicamente para esa forma plantar y aquellos que no lo son. Por lo tanto, los reclutas con pies de arco bajo que usaban zapatillas de control de movimiento (probablemente diseñados para controlar la pronación excesiva) se compararon con aquellos con pies de arco bajo que usaban zapatillas de estabilidad. Del mismo modo, los reclutas con pies de arco alto que usaban zapatillas acolchadas (probablemente diseñados para proporcionar amortiguación y permitir más pronación del pie) se compararon con aquellos con pies de arco alto que usaban zapatillas de estabilidad. Se encontró que las tasas de lesiones eran similares, incluso para las comparaciones que observaban los tipos de pies y las zapatillas que les correspondían versus el desajuste. En general, los resultados del metanálisis sugirieron una tendencia a que los reclutas con pies de arco bajo y alto que usan zapatillas de estabilidad tienen tasas de lesiones ligeramente más bajas que aquellos que usan zapatillas presumiblemente diseñadas específicamente para su tipo de pie (es decir, zapatillas de control de movimiento o amortiguadas).

Las ventajas de los estudios de entrenamiento básico fueron que (1) utilizaron un diseño prospectivo aleatorizado, (2) proporcionaron un conocimiento considerablemente mejor sobre las zapatillas usadas ​​e (3) implicaron un entorno de entrenamiento más controlado.

El desarrollo de las zapatillas de control de movimiento y acolchadas parece haberse basado en 2 supuestos: (1) que los individuos con arcos altos y bajos del pie tienen una mecánica de la marcha particular, y (2) que las características particulares de las zapatillas pueden ajustar o compensar estas diferencias de marcha ajustándolas más a las de individuos con alturas de arco más promedio. Con respecto a la primera suposición, se presumía que los individuos con arcos de pie bajo tenían una flexibilidad desproporcionada del pie que permitía al pie pronarse excesivamente durante la fase de apoyo de la carrera. Se presumía que los individuos con arco de pie alto tenían pies rígidos o inflexibles que subpronan e impactan el suelo con fuerzas más altas. Sin embargo, los estudios han demostrado que cuando se probaron corredores y caminantes no sintomáticos con arcos altos y bajos con las mismas zapatillas. Por el contrario, cuando se probaron corredores lesionados o sintomáticos con arcos altos y bajos utilizando las mismas zapatillas, hubo diferencias en la cinemática de carrera. Los corredores lesionados o sintomáticos con arcos bajos tendieron a demostrar más inversión / eversión y menos rotación tibial interna en el astrágalo durante la fase de apoyo de la carrera. Los corredores lesionados o sintomáticos con arcos altos tuvieron menos inversión / eversión, más rotación tibial interna en el astrágalo, más rigidez en las piernas, mayores fuerzas iniciales de impacto en el suelo y una mayor tasa de desarrollo de fuerza inicial en el impacto en el suelo. Por lo tanto, las diferencias en la marcha asociadas con el tipo de pie pueden ser más aplicables a individuos sintomáticos y previamente lesionados que a aquellos que no experimentan síntomas o que no han sido lesionados previamente.

Con respecto a la segunda suposición, cuando las personas con pies con arco alto o bajo corrían en zapatillas con control de movimiento o amortiguadas, había poca diferencia en la cinemática entre estos tipos de 2 pies, incluso durante la carrera prolongada. La única variable que difería fue la velocidad de carga instantánea (pendiente máxima instantánea del desarrollo de la fuerza inicial en el impacto en el suelo), que en realidad fue mayor en la zapatilla amortiguada (en comparación con la zapatilla de control de movimiento) cuando la llevaban personas con arcos bajos de pies. Esto ocurrió a pesar del hecho de que, independientemente del tipo de arco, las zapatillas de control de movimiento atenuaron el movimiento de la parte posterior del pie mejor que las zapatillas con amortiguación y que las zapatillas con amortiguación generalmente atenuaron el impacto y permitieron más pronación que las zapatillas de control de movimiento. Por lo tanto, mientras que las zapatillas se desempeñaron como se esperaba, hubo poca diferencia en la mecánica entre los individuos con pies de arco alto y bajo que corrían en estas zapatillas. Los estudios de entrenamiento militar analizados aquí también muestran que las tasas de lesiones parecen ser las mismas, independientemente del tipo de zapatilla que usen las personas con pies con arco alto o bajo.

Una de las principales ventajas de los estudios de capacitación básica fue que todos los reclutas se evaluaron en condiciones de vida y de actividad muy similares. Los reclutas vivían en el mismo cuartel, consumían comidas en comedores similares y realizaban entrenamiento físico y otras actividades juntos. Las actividades específicas de entrenamiento operacional difirieron en los diferentes servicios militares (Ejército, Fuerza Aérea, Cuerpo de Marines), pero el entrenamiento físico en el que se usaron los zapatos para correr fue similar y generalmente consistió en ejercicios de calistenia, varios ejercicios de movimiento y correr en grupos de personas con similares niveles de fitness. Los hallazgos fueron similares en los 3 servicios, y no mostraron diferencias entre los grupos experimental y de control en términos de resultados de lesiones.

Aunque no consideramos las covariables en el presente resumen, varias fueron consideradas en las investigaciones informadas individualmente. Estas covariables incluían la edad, las características físicas, la condición física y las características de estilo de vida (fumar cigarrillos, el nivel de actividad física anterior, las lesiones anteriores y el historial menstrual). Muchas de estas características han demostrado estar asociadas con lesiones en investigaciones anteriores. Para ver si estos factores podrían haber hecho una diferencia en las tasas de lesiones, se realizó un metanálisis. Este análisis respalda los anteriores reportados aquí, que no muestran diferencias en las tasas de lesiones entre los grupos de control y experimentales cuando se consideraron las covariables significativas.

CONCLUSIÓN

Los resultados de la presente investigación indicaron que la selección o asignación de zapatillas para correr en función del tipo de arco del pie no redujo las lesiones en el entrenamiento básico militar en comparación con la asignación de una zapatilla de estabilidad independientemente de la forma plantar. Además, las tasas de lesiones para varias marcas de zapatillas para correr fueron similares durante el entrenamiento básico del Ejército. Se debe tener en cuenta que estos estudios examinaron el efecto de seleccionar o asignar zapatillas para correr solo en función de la forma plantar portadora de peso estática. Esta fue la práctica en el entrenamiento básico cuando se realizaron los estudios y el método recomendado por las revistas de correr populares y las compañías de calzado para presumiblemente reducir el riesgo de lesiones. Las observaciones anecdóticas durante los estudios indicaron que había una gran cantidad de formas y tamaños de pies reclutados. No es probable que una sola zapatilla para correr se acomode a la variedad de tipos de pies encontrados en el entrenamiento básico. Se debe considerar la posibilidad de proporcionar reclutas con una selección de zapatillas para correr que al menos proporcionen una amplia gama de longitudes y anchos, aunque la selección de zapatilla basada en la forma plantar no es necesaria.

PUNTOS CLAVE

  • Recomendaciones: La asignación de zapatillas para correr en función de la altura del arco longitudinal del pie no influyó en las tasas de lesiones en el entrenamiento básico militar. Las tasas de lesiones en el entrenamiento básico militar también fueron similares, independientemente del tipo de calzado para correr que se uso.
  • Trascendencia: La selección del tipo de zapatillas para correr según la altura del arco del pie no parece ser beneficiosa para reducir el riesgo de lesiones en el entrenamiento básico militar.
  • Precaución: Estos estudios solo examinaron las asignaciones de calzado y las lesiones en el entrenamiento básico militar de EE. UU., y la selección o asignación de calzado se basó exclusivamente en la forma de la huella.