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Dolor en el talón: una revisión sistemática

Agyekum, Edward Kwame, and Kaiyu Ma. “Heel pain: A systematic review.” Chinese Journal of Traumatology 18.3 (2015): 164-169.

https://doi.org/10.1016/j.cjtee.2015.03.002

El dolor en el talón es un término general que se usa para describir el dolor y la incomodidad experimentados en cualquier parte de la parte posterior del pie o alrededor de esta. Se ha estimado que afecta aproximadamente al 10% de los corredores y está presente en la población general al mismo ritmo. Variedades de nombres se usan para describir el dolor en el talón; fascitis plantar, talón de corredor, curación de tenis, talón de policía. El dolor en el talón es una enfermedad del pie muy común que puede causar molestias y discapacidades significativas. El paciente con frecuencia se queja de dolor en la cara posterior del calcáneo en la inserción del aquiles. Otras causas menos comunes de dolor en el talón, que deben considerarse cuando los síntomas son prolongados o inexplicables, incluyen osteomielitis, anomalías óseas como fractura por estrés del calcáneo o tumor. El dolor de talón rara vez es un síntoma de presentación en pacientes con enfermedades sistémicas, pero este último puede ser un factor en personas con dolor de talón bilateral, dolor en otras articulaciones o condiciones conocidas de artritis inflamatoria.

¿QUIEN ES MAS PROPENSO AL DOLOR EN EL TALÓN?

El dolor de talón se ha reconocido durante mucho tiempo como altamente prevaleciente en la población de adultos mayores, lo que afecta aproximadamente a un tercio de las personas mayores de 65 años. En el grupo de adultos mayores, el dolor en el pie se asocia con una disminución de la capacidad para manejar las actividades diarias, problemas de desequilibrio y patrón de marcha, y un mayor riesgo de caídas. Además, a medida que una persona envejece, las almohadillas que protegen el talón de lesiones, como las almohadillas debajo de una alfombra, pueden desgastarse y, por lo tanto, no proporcionan la absorción de impactos. El dolor en el talón es el más común en personas activas mayores de 40 años. Esta mayor prevalencia puede ser el resultado de una disminución de la elasticidad de la fascia plantar y una desaceleración del proceso de curación con la edad. El dolor de talón también es relativamente común en niños y adolescentes activos entre las edades de 8 y 13. El dolor de talón pediátrico con frecuencia ocurre en la parte inferior posterior del talón o en el lateral. El dolor en el talón ocurre en ambos talones (bilateralmente) en menos del 30 por ciento de los casos. El talón izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia. El talón opuesto puede seguir con síntomas similares, a menudo como resultado de una compensación.

Muchas veces, los atletas tienen el mayor riesgo de desarrollar dolor en el talón y es la lesión más frecuente en los bailarines de ballet. Las rutinas activas como correr y saltar pueden ejercer una tensión constante en el talón, varios músculos, ligamentos en todo el pie, el tobillo y la pantorrilla, lo que puede provocar daños importantes en los tejidos. La flexibilidad muscular inadecuada, la pronación aumentada del pie y la discrepancia en la longitud de la pierna son otros factores predisponentes para esta afección. 

Además, otros factores del estilo de vida de una persona, como el trabajo que regularmente requiere levantar objetos pesados, la obesidad pueden causar dolor en el talón porque el exceso de peso estresa los talones. Las condiciones del pie plano pueden afectar negativamente los talones de los pies y provocar daños y dolor grave. El dolor en el talón no es infrecuente en las madres embarazadas porque a medida que avanza el embarazo aumenta el peso y este peso adicional ejerce más presión sobre el talón. 

Etiología del dolor de talón

Hay muchas causas de dolor en el talón que pueden inducir el dolor de talón crónico leve a moderado. Los factores biomecánicos son la etiología más común del dolor en el talón. Otras causas incluyen afecciones relacionadas con lesiones, neurológicas, artríticas, infecciosas, neoplásicas, autoinmunológicas y otras afecciones sistémicas (Tabla 1). La ubicación del dolor puede guiar el diagnóstico adecuado. Una recopilación y un examen minucioso de los antecedentes generalmente indican etiología y las pruebas de diagnóstico adecuadas conducirán a un diagnóstico adecuado. El tratamiento se dirige hacia factores causales.

Tabla 1 – Causas del dolor en el talón.

El dolor en el talón generalmente ocurre en la fascia plantar, pero también puede aparecer en el lado posterior. Al evaluar el dolor en el talón, el médico debe localizar el dolor con la mayor precisión posible para poder identificar la causa del dolor. 

Causa común de dolor en el talón

  • Fascitis plantar

La fascitis plantar ocurre cuando el ligamento de la fascia plantar del pie que abarca el arco del pie induce el rodamiento excesivamente hacia adentro con flexión excesiva o estiramiento. El ligamento se irrita e inflama y pueden desarrollarse pequeños desgarros en el tejido. Cada año, hasta 2 millones de personas se quejan de dolor en el talón plantar, sin diferencia de género. Es común en la población general y contribuye al 15% de los problemas de los pies. El paciente típico tiene entre 40 y 60 años, pero ocurre en la edad más temprana de los corredores cuya incidencia es tan alta como 10%. Debido a la alta incidencia en los corredores, es el mejor postulado para ser causado por una lesión menor recurrente. Se han identificado varios factores de riesgo, incluidas las ocupaciones que implican caminar o pararse de forma excesiva, calzado mal amortiguado, obesidad y correr para hacer ejercicio o competir. Los pacientes con pronadores excesivos (pie plano) o con reducción de la dorsiflexión del tobillo también tienen un mayor riesgo de desarrollar fascitis plantar. Cuando la fascitis plantar es bilateral, se asocia con afecciones reumatológicas como la artritis reumatoide , el lupus eritematoso sistémico y la gota.

  • Espolón

El espolón calcaneo también contribuye al dolor de talón. Cuando se ejerce presión sobre el ligamento de la fascia plantar, no solo causa fascitis plantar, sino que provoca un espolón en el talón donde la fascia plantar se adhiere al hueso del talón. Un espolón calcáneo es un crecimiento anormal de hueso en el área donde la fascia plantar se adhiere al hueso del talón. Es causado por el estrés a largo plazo en la fascia plantar y los músculos del pie, especialmente en personas gordas y con sobrepeso, corredores activos o corredores. Los espolones del talón pueden no ser la causa del dolor en el talón, incluso cuando se muestra en una radiografía. Pueden desarrollarse como reacción a la fascitis plantar. 

  • Enfermedad de Sever (apofisitis calcánea)

La enfermedad de Sever, también conocida como apofisitis calcánea, es una inflamación de la placa de crecimiento en el talón de niños en crecimiento, generalmente adolescentes. La condición se refiere al dolor en el talón y es causada por el estrés recurrente en el talón y, por lo tanto, es particularmente común en niños activos. Por lo general, se resuelve una vez que el hueso ha completado el crecimiento o las actividades se reducen. La enfermedad de Sever (apofisitis calcánea) es la etiología más común del dolor de talón en niños y adolescentes, que generalmente ocurre entre los 5 y los 11 años. La enfermedad de Sever está directamente relacionada con el uso excesivo del hueso y los tendones en el talón. Esto puede provenir de practicar deportes o cualquier cosa que implique mucho movimiento del talón. Se puede asociar con el inicio de un nuevo deporte o el inicio de una nueva temporada. Los niños que están pasando por la adolescencia también corren el riesgo de desarrollarla porque el hueso del talón crece más rápido que los músculos y los tendones de estos pacientes. Demasiado peso sobre el talón también puede causarlo, al igual que una tracción excesiva ya que los huesos y los tendones aún se están desarrollando. También ocurre con mayor frecuencia en niños que sobre-pronan, e involucra ambos talones en más de la mitad de los pacientes. Las radiografía suele ser normal y, por lo tanto, no ayuda en el diagnóstico, pero puede revelar una apófisis calcánea fragmentada o esclerótica. 

  • Deformidad de Haglund (golpe de talón)

Las protuberancias o exostosis en el talón ocurren solo lateralmente al tendón de Aquiles y causan particular preocupación a los adolescentes en quienes interfieren con el uso de calzado. El tejido blando cerca del tendón de Aquiles se irrita cuando la ampliación ósea se frota contra el calzado. Esto a menudo conduce a una bursitis dolorosa, que es una inflamación de la bolsa que produce el enrojecimiento y la inflamación asociados con la deformidad de Haglund. Las protuberancias aparecen alrededor de los 11 años y generalmente dejan de doler cuando se completa el crecimiento. 

  • Tendinopatía de Aquiles

El tendón de Aquiles constituye la inserción distal de los músculos gastrocnemio y sóleo en el calcáneo. Es el proceso inflamatorio dentro de la inserción tendinosa del Aquiles. Esta condición también se refiere a tendinitis de Aquiles, tenosinovitis, peritendinitis, paratenonitis (enfermedad aguda), tendinosis (enfermedad crónica) y achillodynia. La fase aguda de la tendinopatía de Aquiles es secundaria a un sobreesfuerzo agudo, un traumatismo cerrado o un uso excesivo crónico y muscular. 

La tendinitis de Aquiles generalmente es causada por el uso excesivo de la extremidad afectada, que se refiere al estrés y la tensión repetidos y es similar al caso en los corredores de resistencia. El uso excesivo puede significar simplemente el aumento de la intensidad de la carrera, el salto o el ejercicio pliométrico en muy poco tiempo. Las teorías más comunes se basan en propiedades fisiológicas, biomecánicas y extrínsecas (es decir, calzado o tipos de entrenamiento). Fisiológicamente, el tendón de Aquiles está sujeto a un suministro de sangre deficiente a través de las vainas sinoviales que lo rodean. Esta falta de suministro de sangre puede conducir a la degradación de las fibras de colágeno y la inflamación. También se sabe que la tensión en los músculos de la pantorrilla está involucrada en el inicio de la tendinitis de Aquiles. 

La tendinosis es el daño a un tendón a nivel celular (el sufijo “osis” implica una patología de degeneración crónica sin inflamación). Se cree que es causado por microdesgarros en el tejido conectivo dentro y alrededor del tendón, lo que lleva a un aumento en las células de reparación del tendón. Esto puede conducir a una menor resistencia a la tracción, aumentando así la posibilidad de ruptura del tendón. La tendinosis a menudo se diagnostica erróneamente como tendinitis debido a la comprensión limitada de las tendinopatías por parte de la comunidad médica. Según la explicación de la tendinosis, la tendinitis de Aquiles se define como una afección degenerativa del tendón de Aquiles caracterizada por un engrosamiento del tendón. La tendinosis de Aquiles es un problema crónico, lo que significa que se desarrolla gradualmente y dura mucho tiempo. 

  • Neuritis del talón

La compresión de un nervio pequeño (una rama del nervio plantar lateral) puede causar dolor, entumecimiento u hormigueo en el área del talón. En muchos casos, esta compresión nerviosa está relacionada con un esguince, fractura o vena varicosa (hinchada) cerca del talón. 

  • Bursitis del talón

Es una inflamación de la bolsa del talón. Causa incluye; aterrizar torpemente o con fuerza sobre los talones y la presión del calzado. El dolor de la bursitis del talón generalmente se siente bien en el interior del talón o detrás del talón. Ocasionalmente, el tendón de Aquiles puede hincharse. A medida que pasa el día, el dolor generalmente empeora. 

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE DOLOR EN EL TALÓN

La evaluación clínica comienza con un historial cuidadoso del inicio y la ubicación del dolor. Se discuten las actividades del paciente y los tipos de calzado que agravan y alivian el dolor. La investigación específica sobre la radiación del dolor proximal en la extremidad inferior puede sugerir la enfermedad del disco lumbar como la causa. Los pacientes que practican deportes deben ser interrogados sobre cambios significativos en su nivel de actividad porque el dolor en el talón a menudo es el resultado de un mayor estrés en el pie. Típicamente, el dolor mejorará con la deambulación, pero podría intensificarse al final del día si el paciente continúa caminando o de pie por mucho tiempo. 

  • Fascitis plantar

La fascitis plantar comúnmente causa dolor intenso en la planta del pie después de levantarse de la cama por la mañana o al levantarse después de un período prolongado de estar sentado. El dolor suele ser insidioso, sin antecedentes de trauma agudo. El dolor a menudo desaparece una vez que el paciente comienza a caminar.

  • Espolón

Aunque la evidencia de rayos X sugiere que aproximadamente el 10% de la población general tiene espolones en el talón y la mayoría de estas personas no tienen ningún síntoma. En otros, los espolones del talón causan dolor y sensibilidad en la superficie inferior del talón que empeoran durante varios meses.

  • Enfermedad del Sever (apofisitis calcánea)

En un niño, esta afección causa dolor y sensibilidad en la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo. El talón afectado a menudo está adolorido al tacto, pero obviamente no está hinchado. El inicio suele ser gradual. A menudo, el dolor se ha aliviado un poco con reposo. 

  • Bursitis

La bursitis que afecta el talón afectado causa dolor en el medio de la superficie inferior del talón que a menudo empeora con la posición prolongada y dolor en la parte posterior del talón que empeora si el paciente dobla su pie hacia arriba o hacia abajo. dieciséis

  • Deformidad de Haglund

La deformidad de Haglund puede ocurrir en uno o ambos pies. Los signos y síntomas incluyen una notable protuberancia en la parte posterior del talón, dolor en el área donde el tendón de Aquiles se adhiere al talón, hinchazón en la parte posterior del talón y enrojecimiento cerca del tejido inflamado. 47

  • Tendinopatía de Aquiles

Los pacientes se presentan con hinchazón y sensibilidad alrededor del tendón de Aquiles. En la mayoría de los casos, la región sensible está bien localizada y el paciente mantiene el pie plantar flexionado para aliviar el malestar. La dorsiflexión pasiva agravará el dolor. 34 La rigidez matutina es común, pero generalmente el dolor aumenta con la actividad y se alivia con el descanso. 48

  • Atrapamiento nervioso

Un nervio atrapado puede causar dolor, entumecimiento u hormigueo casi en cualquier lugar en la parte posterior, interior o inferior del talón. A veces hay otros síntomas como hinchazón o decoloración si el nervio atrapado fue causado por un esguince, fractura u otra lesión. dieciséis

¿CUANDO LLAMAR A UN MEDICO POR DOLOR EN EL TALÓN?

Se recomienda que un paciente haga una cita para ver a un profesional de la salud si tiene un dolor de talón significativo que no mejora en unos pocos días o si el paciente no está seguro de la causa de los síntomas o no conoce el recomendaciones de tratamiento específicas para la afección. 49 , 50

Se debe consultar a un médico si el paciente experimenta: dolor intenso acompañado de hinchazón cerca del talón, entumecimiento u sensación de hormigueo en el talón, así como dolor y fiebre; dolor en el talón y fiebre; ser incapaz de trabajar normalmente; ser incapaz de doblar el pie hacia abajo; ser incapaz de pararse con la parte posterior de los pies levantados (no puede levantarse sobre los dedos de los pies). 51

DIAGNOSTICO

El diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Normalmente, la ubicación del dolor y la ausencia de síntomas asociados que indican una enfermedad sistémica sugieren fuertemente el diagnóstico. 52 El diagnóstico de dolor en el talón puede implicar que el paciente presente un historial de síntomas, examen físico y solicite estudios de imaginación apropiados si está indicado (por ejemplo, rayos X, ultrasonido y resonancia magnética [MRI]). 24 A veces se necesita una prueba de diagnóstico adicional, como una prueba de análisis de sangre.

EXÁMENES FÍSICOS

El examen físico debe incluir el examen del pie del paciente en reposo y en una postura de soporte de peso. Un examen visual del pie puede mostrar hinchazón, deformidades óseas, hematomas o desgarros en la piel. El examinador debe palpar las prominencias óseas y las inserciones tendinosas cerca del talón y la parte media del pie, observando cualquier sensibilidad o deformidad palpable. Se debe examinar el rango de movimiento pasivo de las articulaciones del pie y el tobillo en busca de evidencia de movimiento restringido. Además, la postura del pie y la formación del arco deben examinarse visualmente mientras el paciente soporta peso; El médico debe buscar pronación anormal u otras irregularidades biomecánicas. La observación del pie cuando el paciente camina puede permitir que el examinador identifique anormalidades en la marcha que brinden evidencia diagnóstica adicional.5 5

RADIOLOGÍA

Las imágenes pueden demostrar la formación de espolones calcáneos o la calcificación en la inserción del tendón de Aquiles o en el origen de la fascia plantar. Alternativamente, el aspecto posterosuperior del calcáneo puede ser prominente y sobresalir en el tendón de Aquiles, una condición conocida como enfermedad de Haglund o deformidad de Haglund, con los síntomas provenientes de la bolsa retrocalcanea inflamada. Una exploración ósea a veces revela una mayor actividad difusa sobre el calcáneo, como se puede ver en enfermedades sistémicas como el síndrome de Reiter o un área discreta de absorción como en una fractura por estrés . Resonancia magnéticaLa exploración puede ayudar a delinear el grado de degeneración del tendón de Aquiles presente en los casos de tendinosis de Aquiles y puede ayudar a identificar la ruptura del tendón si esto está en duda. 18 años

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

Prevención

En un día donde los problemas de los pies son extremadamente frecuentes, la prevención puede parecer tan imposible como mantenerse completamente alejado de los pies. Después de todo, prevenir el dolor de talón es mucho más fácil que tratarlo. 53 El sobrepeso causaría más estrés en los talones al caminar o correr. Por lo tanto, mantener un peso saludable es la clave para prevenir futuras lesiones en los pies. 53 , 54 El calzado puede absorber parte del estrés ejercido sobre el talón, lo que puede ayudar a protegerlo. También es importante asegurarse de que los zapatos le queden bien y que no tengan tacones o suelas desgastados. No se debe usar un zapato si un paciente nota un vínculo entre un par de zapatos en particular y dolor en el talón. 54Si un individuo es especialmente vulnerable al dolor en el talón, debe tratar de descansar los pies y discutir sus problemas con los profesionales. Calentar adecuadamente antes de participar en actividades que pueden poner mucho estrés en los talones y asegurarse de tener calzado deportivo adecuado para su tarea. 54 También es importante evitar andar descalzo sobre superficies duras, superficies desiguales para caminar y pisar rocas lo más posible. Por último, variar la inclinación al caminar o correr en una cinta también puede ayudar, ya que reduce el estrés en el talón. 24

Tratamiento conservador

Cada plan de tratamiento tiene el objetivo final de reducir el dolor del paciente. El tratamiento conservador del dolor de talón depende de la causa específica. Muchas causas están relacionadas con el estrés anormal en el pie, por lo tanto, los principios básicos involucrados son reducir el estrés en el área afectada. 18 Aunque el enfoque depende de la causa específica del dolor en el talón, casi todos los pacientes responden a la terapia conservadora no quirúrgica.

  • Enfermedad del servidor (apofisitis calcánea)

El objetivo inmediato del tratamiento es el alivio del dolor. Debido a que los síntomas generalmente empeoran con la actividad, la limitación de la actividad, especialmente correr y saltar, generalmente es muy necesaria. 45 , 50 El tratamiento suele ser simple. Todas las actividades extenuantes y de alto impacto se suspenden durante la fase inicial del tratamiento, y se prescriben elevaciones de talón , masaje con hielo y terapia con AINE adecuada . Este régimen se sigue tan pronto como la inflamación disminuye hasta un punto en que el estiramiento no es doloroso mediante ejercicios de estiramiento para lograr una dorsiflexión adecuada de la articulación del tobillo. Dispositivos ortopédicosse puede recetar después de que la inflamación aguda se haya resuelto para reducir la probabilidad de recurrencia. La inmovilización con yeso es ocasionalmente necesaria en pacientes cuyos síntomas no se resuelven de manera oportuna y en niños no conformes. 32 Raramente hay complicaciones con el tratamiento de la enfermedad de Sever, y los síntomas generalmente se resuelven en 2 semanas a 2 meses. 55

  • Deformidad de Haglund

Se pueden recomendar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE), como el ibuprofeno , para reducir el dolor y la inflamación. Para reducir la hinchazón, aplique una compresa de hielo en el área inflamada, colocando una toalla delgada entre el hielo y la piel. Use hielo durante 20 minutos y luego espere al menos 40 minutos antes de volver a poner hielo. No coloque hielo directamente contra la piel porque causará un enfriamiento más rápido de la piel y podría causar congelación y daño / muerte de los tejidos. 33 ejercicios de estiramiento ayudan a aliviar la tensión del tendón de Aquiles. Estos ejercicios son especialmente importantes para el paciente que tiene un cordón de talón apretado. Los pacientes con arcos altos pueden encontrar que los levantamientos de talón colocados dentro del zapato disminuyen la presión sobre el talón. Las almohadillas colocadas dentro del zapato amortiguan el talón y pueden ayudar a reducir la irritación al caminar. Los zapatos sin respaldo o con respaldo suave ayudan a evitar o minimizar la irritación. Las modalidades de fisioterapia , como el ultrasonido, pueden ayudar a reducir la inflamación. Los soportes de arco personalizados controlan el movimiento en el pie. En algunos casos, la fundición puede ser necesaria. 32

  • Atrapamiento nervioso

El tratamiento inicial del dolor en el talón causado por el atrapamiento del nervio incluye reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios o analgésicos , alivio de la presión en el sitio del dolor y ejercicios de estiramiento. 55 Si un esguince, fractura u otra lesión ha causado el nervio atrapado, este problema subyacente debe tratarse primero. En casos raros, se puede realizar una cirugía para liberar el nervio atrapado. dieciséis

  • Espolón

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se usan para reducir la inflamación y el dolor. Los analgésicos opioides pueden ayudar a aliviar el dolor moderado a intenso. La fisioterapia ayudará enormemente a mejorar el rango de movimiento y a mantener las articulaciones móviles. La terapia de frío puede usarse para aliviar la inflamación y el dolor adormecido. Terapia de calor para aflojar los músculos tensos y promover el flujo sanguíneo rico en oxígeno y nutrientes al área afectada. 56

  • Tendinopatía de Aquiles

El manejo conservador incluye disminuir la actividad y elevar el talón dentro del zapato con una pequeña almohadilla de fieltro. 57 Se debe alentar al corredor a realizar ejercicios de estiramiento sostenido del complejo de Aquiles. Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios orales, mientras que se deben evitar las inyecciones de esteroides, ya que pueden provocar la ruptura. El hielo se usa después de la actividad. Si el dolor es agudo y otras medidas no han ayudado, entonces se puede usar un yeso para caminar de pierna corta durante 10 días. 34

  • Fascitis plantar

Existen varias terapias para tratar la fascitis plantar, que incluyen descanso, fisioterapia, estiramiento, cambio de calzado, soportes para el arco, aparatos ortopédicos, férulas nocturnas, medicamentos antiinflamatorios y cirugía. Con el tratamiento adecuado, el 80% de los pacientes se resolverán en 12 meses. Se cree que el tratamiento temprano dentro de las 6 semanas posteriores al desarrollo de los síntomas acelera la recuperación. 21 , 58 El tratamiento de la DE (departamento de emergencias) debe incluir reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se debe indicar al paciente que use una almohadilla para el talón (media pulgada), soporte para el arco para reducir el estiramiento de la fascia plantar o cinta adhesiva. 59 , 60Además, se debe recomendar al paciente que no camine apenas y que reemplace el calzado desgastado. También se deben recomendar ejercicios de estiramiento del tendón de Aquiles. El mejor método para realizar estos estiramientos es apoyarse contra una pared con el antepié mientras se mantiene el talón en el suelo y las rodillas rectas. 61Se debe indicar al paciente que se pare aproximadamente a un pie de distancia de la pared con el pie opuesto e incline gradualmente las caderas hacia adelante hasta que sienta que el Aquiles se estira y se sostiene durante 10 segundos y repita tres veces. El estiramiento debe realizarse hasta cinco veces inicialmente y luego un par de veces al día para evitar la recurrencia. Otra forma que se puede emplear en el servicio de urgencias es flejar el aspecto plantar del pie. Usando un rollo de cinta de 2 pulgadas, se miden varias piezas que se extienden a lo largo de la cara plantar del pie desde la cabeza del quinto metatarsiano hasta la cabeza del primer metatarsiano. Las tiras se aplican para que se superpongan entre un cuarto y media pulgada. La cinta debe estar colgada del arco en el área del arco. La inyección local de esteroides anestésicos a lo largo del aspecto medial del talón a menudo proporciona alivio, pero puede estar asociada con la atrofia de la almohadilla de grasa y se recomienda en casos resistentes. Las inyecciones de esteroides se pueden hacer usando ultrasonido para guiar la colocación de la aguja.62 , 63

  • Bursitis calcánea

El tratamiento de la bursitis calcánea es reposo, calor, AINE y elevación. En pacientes con bursitis calcánea posterior, es esencial usar zapatos con tacones bajos. La parte posterior del zapato puede tener que cortarse en casos agudos. La inyección de esteroides anestésicos locales proporciona un alivio rápido de los síntomas.

Tratamiento quirúrgico

Se recomienda el tratamiento quirúrgico para liberar el tenosinovio engrosado y la escisión de las espuelas óseas con reparación de la inserción de Aquiles en pacientes con tendinopatía de Aquiles que no responden a un ensayo de 6 meses de tratamiento conservador. 64 , 65 Los pacientes con fascitis plantar, en quienes los síntomas no pueden controlarse después de 9 a 12 meses de tratamiento conservador, pueden convertirse en candidatos para la cirugía. 18 La liberación fascial plantar, incluida la primera capa de músculos intrínsecos, ha demostrado ser efectiva en casos recalcitrantes. 66 La fasciotomía plantar endoscópica también es una opción razonable donde la terapia conservadora ha fallado. 67En el atrapamiento de nervios, si las medidas conservadoras son ineficaces después de seis a 12 meses, se debe considerar la descompresión quirúrgica . 55 Y en casos recalcitrantes, la cirugía para eliminar la deformidad de Haglund puede ser necesaria. 17 , 68

Duración esperada

Cuando comienza el programa de tratamiento correcto, a veces toma de 6 a 8 semanas antes de que el dolor comience a aliviar. El alivio total del dolor puede no ocurrir durante varios meses. 69

El período de tiempo para que dure el dolor en el talón depende principalmente de la causa. Por ejemplo, el dolor en el talón que tiene correlación con la obesidad mejorará gradualmente a medida que el paciente pierda peso. Dolor en el talón relacionado con un régimen deportivo o de ejercicio específico, un período de descanso puede traer alivio. Cuando el talón de un paciente no presenta dolor, el paciente puede necesitar modificar el programa de entrenamiento para prevenir la recurrencia del dolor. La mayoría del dolor en el talón desaparece después de un breve período de tiempo, ya sea solo o después del tratamiento. El dolor en el talón puede regresar, un paciente regresa demasiado temprano al nivel anterior de ejercicio o participación deportiva. 2

CONCLUSIONES

Existen muchas opciones de tratamiento cuando se trata con dolor en el talón, pero no hay evidencia que demuestre cuál es el más efectivo. Cada médico tiene un método de tratamiento diferente. Como aún no sabemos qué tratamiento funciona mejor, actualizar a zapatos mejores y más de apoyo debería ser la opción de tratamiento de primera línea importante.