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¿Cuánto es demasiado? Declaración de consenso del Comité Olímpico Internacional sobre la carga en el deporte y el riesgo de lesiones

El deporte ha evolucionado desde juegos jugados principalmente para el entretenimiento y el esparcimiento hasta una industria competitiva y profesionalizada. Para cumplir con las demandas comerciales, los calendarios de eventos se han vuelto más largos y cada vez más congestionados, con nuevos eventos individuales y multideportivos empaquetados en el año calendario.

Inherente al crecimiento del deporte y a los programas de competencia más extenuantes, los atletas de élite y en desarrollo se enfrentan a presiones cada vez mayores para seguir siendo competitivos. En consecuencia, los atletas y su personal de apoyo buscan implacablemente formas de agregar ganancias marginales a lo largo del tiempo y así mejorar el rendimiento. Aunque muchos factores pueden contribuir, su principal instrumento es a través de su régimen de entrenamiento. La carga de entrenamiento y competencia estimula una serie de respuestas homeostáticas y la adaptación acompañante de los sistemas del cuerpo humano. El principio fundamental en la teoría del entrenamiento es utilizar este proceso de adaptación biológica para aumentar la aptitud y posteriormente mejorar el rendimiento (figura 1). Los atletas de elite y los atletas en desarrollo empujan su volumen de entrenamiento e intensidad hasta los límites para maximizar su mejora en el rendimiento.

Los profesionales de la salud que atienden a atletas de élite están preocupados de que las cargas de entrenamiento mal administradas combinadas con el calendario de competencia cada vez más saturado puedan dañar la salud de los atletas. Hace casi tres décadas se sugirió que el equilibrio entre la carga externa y la capacidad del tejido papel causal en la lesión.

Aunque la etiología de la lesión en los deportes es multifactorial e implica factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos, ha surgido evidencia de que el manejo de la carga es un factor de riesgo importante de lesión. El respeto insuficiente del equilibrio entre la carga y la recuperación puede provocar fatiga prolongada y respuestas de entrenamiento anormales (inadaptación), y un mayor riesgo de lesiones y enfermedades (figura 2).

Consideramos la relación entre la carga y la salud como un continuo del bienestar, con carga y recuperación como contrapartidas mutuas (figura 3). Las cargas deportivas y no deportivas imponen estrés a los atletas, cambiando su bienestar físico y psicológico a lo largo de un continuo que progresa de la homeostasis a las etapas de fatiga aguda, sobreintensidad funcional y no funcional, síndrome de sobreentrenamiento, daño tisular subclínico, clínica síntomas, lesión o enfermedad por pérdida de tiempo y, con la carga continuada, finalmente la muerte. La muerte es rara en el deporte, y típicamente se acompaña de una enfermedad subyacente (p. Ej., Enfermedad cardíaca estructural subyacente que desencadena una arritmia fatal). Para los atletas, el deterioro (clínico y de rendimiento) a lo largo del continuo generalmente se detiene en una lesión o enfermedad por pérdida de tiempo. En ese punto, el atleta se ve obligado a dejar de cargar más.

Como estas etapas biológicas (figura 3) forman un continuo, es difícil separarlas claramente. Por ejemplo, la aparición de daño tisular subclínico, síntomas y lesiones puede ocurrir temprano o tarde en el continuo. Sin embargo, con una recuperación adecuada luego de una carga, el proceso se invierte, la remodelación de los tejidos y la homeostasis se restauran, a un nivel más alto de condición física y con un potencial de rendimiento mejorado.

Un concepto clave que deben valorar los responsables de la gestión de la carga es que las desadaptaciones se desencadenan no solo por una gestión deficiente de las cargas de entrenamiento y competencia, sino también por la interacción con factores estresantes no deportivos psicológicos, como el estrés negativo de los acontecimientos vitales y las molestias diarias. La variación intraindividual interandial (p. Ej., Edad, sexo, deporte, condición física, fatiga, salud, factores psicológicos, metabólicos, hormonales y genéticos) complica enormemente el manejo de la carga en los atletas.

No puede haber un programa de entrenamiento o competencia de ‘talla única’. En última instancia, el marco de tiempo de recuperación y adaptación, y por lo tanto susceptibilidad a lesiones, varía dentro y entre los atletas.

TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES

El término “carga” puede tener diferentes definiciones. En general, “carga” se refiere a “un peso o fuente de presión soportada por alguien o algo” . En base a esta definición y variación en la literatura de medicina deportiva y fisiología del ejercicio, el grupo de consenso acordó una definición amplia de “carga” como ‘la carga deportiva y no deportiva (estresores fisiológicos, psicológicos o mecánicos únicos o múltiples) como un estímulo que se aplica a un sistema biológico humano (incluidos elementos subcelulares, una célula, tejidos, sistemas de uno o múltiples órganos, o el individual)’. La carga se puede aplicar al sistema biológico humano individual durante períodos de tiempo variables (segundos, minutos, horas a días, semanas, meses y años) y con una magnitud variable (es decir, duración, frecuencia e intensidad).

El término ‘carga externa’ a menudo se usa indistintamente con ‘carga’, refiriéndose a cualquier estímulo externo aplicado al atleta que se mide independientemente de sus características internas. Cualquier carga externa dará como resultado respuestas fisiológicas y psicológicas en cada individuo, después de la interacción con, y la variación en varios otros factores biológicos y ambientales. Esta respuesta individual se conoce como ‘carga interna’ y se analiza en la siguiente sección.

MONITOREO DE CARGA Y LESIONES

Monitorear a los atletas es fundamental para definir la relación entre la carga y el riesgo de lesión en el cuidado de los atletas y también en la investigación. Esto incluye la medición precisa y el monitoreo no solo de las cargas deportivas y no deportivas de los atletas, sino también del rendimiento de los atletas, el bienestar emocional, los síntomas y sus lesiones.

Los beneficios del monitoreo científico de los atletas incluyen explicar los cambios en el rendimiento, aumentar la comprensión de las respuestas de entrenamiento, revelar la fatiga y las necesidades de recuperación, informar la planificación y modificación de los programas de entrenamiento y calendarios de competición y, lo que es más importante, garantizar niveles terapéuticos de carga. minimizar el riesgo de sobrecarga no funcional (fatiga que dura de semanas a meses), lesiones y enfermedades.

Monitoreo de cargas externas e internas

Hay muchas medidas de carga diferentes (tabla 1), pero la evidencia de su validez como marcadores de adaptación e inadaptación a la carga es limitado. Ningún marcador de la respuesta de un atleta a la carga predice sistemáticamente una mala adaptación o lesión. El monitoreo de carga implica medir la carga externa e interna, donde las herramientas para medir el primero pueden ser generales o específicas del deporte, y para el segundo, objetivo o subjetivo.

La medición de la carga externa generalmente implica cuantificar la carga de entrenamiento o competencia de un atleta, como horas de entrenamiento, distancia recorrida, vatios producidos, cantidad de juegos jugados o lanzamientos lanzados; Sin embargo, otros factores externos, como eventos de la vida, molestias diarias o viajes, pueden ser igualmente importantes.

La carga interna se mide evaluando la respuesta fisiológica y psicológica interna a la carga externa, y los ejemplos específicos incluyen medidas tales como la frecuencia cardíaca (fisiológica / objetiva), la calificación del esfuerzo percibido o los inventarios de los factores estresantes psicosociales (psicológicos / subjetivos).

Mientras que medir la carga externa es importante para comprender el trabajo realizado y las capacidades y capacidades del atleta, medir la carga interna es fundamental para determinar el estímulo apropiado para una adaptación biológica óptima. Como las personas responderán de manera diferente a cualquier estímulo dado, la carga requerida para la adaptación óptima difiere de un atleta a otro. Por ejemplo, la capacidad de mantener una determinada velocidad de carrera o salida de potencia cíclica durante una cierta duración puede lograrse con una percepción de esfuerzo o frecuencia cardíaca alta o baja, dependiendo de numerosos factores inter e intra individuales, como la condición física y la fatiga.

Una revisión sistemática reciente sobre el monitoreo de carga interna concluyó que las medidas subjetivas fueron más sensibles y consistentes que las medidas objetivas para determinar cambios agudos y crónicos en el bienestar del atleta en respuesta a la carga. Las siguientes subescalas pueden ser particularmente útiles: estrés no deportivo, fatiga, recuperación física, salud / bienestar general, estar en forma, vigor / motivación y síntomas físicos / lesiones. Estas variables ofrecen al entrenador y a otros miembros del personal de apoyo datos esenciales sobre la preparación del atleta para entrenar o competir, y, por lo tanto, puede informar ajustes individuales al entrenamiento prescrito.

Finalmente, se ha demostrado que los atletas pueden realizar entrenamientos más largos y / o más intensos, o percibir cargas mucho más duras que las previstas por el entrenador o prescritas en el programa de entrenamiento. Esto puede plantear un problema considerable a largo plazo, ya que puede conducir a una mala adaptación.

Esto enfatiza la importancia de monitorear las cargas externas e internas en el atleta individual, más que como un promedio de equipo, ya que puede revelar disociaciones entre cargas externas e internas, y ayuda a asegurar que la carga aplicada coincida con la prescrita por el entrenador.

Monitoreo de síntomas y lesiones

La vigilancia de lesiones es una parte establecida del deporte de alto nivel. Los sistemas tradicionales de vigilancia de lesiones se basan en un inicio claramente identificable y usan la duración de la pérdida de tiempo del deporte para medir la gravedad. Mientras que el inicio de la lesión aguda suele identificarse fácilmente, los relacionados con el uso excesivo son por definición el resultado acumulativo de carga repetida (en lugar de transferencia instantánea de energía), lo que lleva a una mala adaptación del tejido. Por lo tanto, no tienen un inicio claro, pero ocurren gradualmente con el tiempo, con una manifestación progresiva de síntomas clínicos o limitaciones funcionales. Por lo tanto, solo se informan como una lesión cuando cumplen la definición de lesión operacional utilizada en un estudio en particular (por ejemplo, si debut de síntomas, rendimiento reducido o pérdida de tiempo de los deportes).

Se han introducido nuevas recomendaciones que no solo prescriben la monitorización prospectiva de lesiones con mediciones continuas o seriales, sino que también requieren instrumentos de puntuación válidos y sensibles, uso de prevalencia y no incidencia para informar el riesgo de lesión y clasificación de la gravedad de la lesión según el nivel funcional, en lugar de la pérdida de tiempo de los deportes.

Sobre la base de estas recomendaciones, se ha desarrollado una metodología novedosa (a menudo combinada con nueva tecnología, como aplicaciones móviles) sensible a las lesiones y los síntomas antecedentes (por ejemplo, molestias y dolor) y limitaciones funcionales. Los estudios que utilizan estas herramientas demuestran que la prevalencia de lesiones relacionadas con el uso excesivo (debido a la mala adaptación al entrenamiento y la competencia) representa un problema tan grave como las lesiones agudas en muchos deportes.

CARGA Y RIESGO DE LESIÓN EN ATLETAS

Carga absoluta y riesgo de lesiones

La mayoría de los estudios sobre la relación entre riesgo de carga y lesión en el deporte han utilizado diversas medidas de carga absoluta, es decir, la carga externa o interna de un atleta, independientemente de la tasa de aplicación de carga o historial de carga. Se identificó un alto entrenamiento absoluto y / o carga de competencia como un factor de riesgo de lesión en atletismo / carrera, béisbol, cricket, fútbol, rugby, natación, triatlón, voleibol y polo acuático. Por otro lado, la alta carga absoluta se reportó como un aumento en el riesgo de lesiones en diferentes estudios que incluyeron atletismo / carrera, fútbol australiano, liga de rugby y triatlón. En algunos casos, la alta carga absoluta parecía ofrecer protección contra lesiones en atletas élite y no élite.

Las cargas de entrenamiento o competencia mal administradas pueden aumentar el riesgo de lesiones a través de una variedad de mecanismos que operan a nivel tisular o a nivel de todo atleta. A nivel tisular, la carga de entrenamiento y competencia puede conducir a microdaños excesivos y lesión si la magnitud (intensidad, frecuencia y duración) de la carga es superior a la capacidad de carga actual del tejido (a veces denominada “envoltura de la función”), o si la recuperación entre ciclos de carga es insuficiente (figura 2). El mecanismo forma la base de modelos fisiopatoetiologicos de una gama de tipos de lesiones por uso excesivo, incluyendo lesiones de estrés óseo, tendinopatía y dolor patelofemoral. También se ha sugerido que la fatiga acumulada del tejido debido a la carga repetitiva puede aumentar la susceptibilidad de los atletas a las lesiones ser de naturaleza completamente aguda, como las rupturas del ligamento cruzado anterior; sin embargo, esta hipótesis necesita una mayor corroboración.

A nivel de atleta, la carga inapropiada puede aumentar el riesgo de lesión al afectar factores tales como la capacidad para tomar decisiones, la coordinación y el control neuromuscular. La fatiga provocada por el entrenamiento y la competencia conduce a un menor desarrollo de la fuerza muscular y a la velocidad de contracción. A su vez, esto puede aumentar las fuerzas impuestas sobre los tejidos pasivos, alterar negativamente la cinética, la cinemática y la retroalimentación neuronal, reducir la estabilidad articular y por lo tanto contribuir a un mayor riesgo de lesiones agudas y uso excesivo.

Los estudios que asocian bajas cargas absolutas con un mayor riesgo de lesiones pueden implicar incapacidad para hacer frente a cargas mayores inminentes. El entrenamiento y la competencia engendran una serie de adaptaciones dentro de varios sistemas corporales y órganos, que son específicos de los estímulos aplicados. Dependiendo del tipo de estímulo, definido por el modo de ejercicio y la intensidad, duración y frecuencia de la carga, se producen adaptaciones neuromusculares, cardiovasculares, esqueléticas y metabólicas.

Varias adaptaciones biológicas inducidas por el entrenamiento (apropiado) aumentan la capacidad de los atletas para aceptar y soportar la carga, y pueden por lo tanto proporcionar resistencia atlética a los atletas, lo que resulta en la protección contra lesiones.

Carga relativa, cambios rápidos en carga y riesgo de lesiones

Mientras que los estudios sobre carga absoluta documentan una relación entre altas y bajas cargas y lesiones, no toman en cuenta la tasa de aplicación de la carga (es decir, el historial de carga o estado físico) del atleta . Estudios recientes indican que las altas cargas absolutas pueden no ser el problema per se, sino aumentos excesivos y rápidos en la carga a la que está expuesto un atleta en relación a para lo que está preparado, con evidencia emergente del fútbol australiano, baloncesto, cricket, fútbol y ​rugby. Específicamente, grandes cambios semanas hasta la semana en la carga (el rápido incremento en la intensidad, duración o frecuencia) han demostrado lugar el atleta con un riesgo significativamente mayor de lesión. Basado en trabajos anteriores de Banister y Calvert, Gabbett y col. introdujeron recientemente el concepto de la relación de carga aguda:crónica para modelar la relación entre los cambios en la carga y la lesión riesgo (figura 4). Esta relación describe la carga de entrenamiento aguda (p. Ej., la carga de entrenamiento de la última semana) a la carga crónica (p. Ej., el promedio móvil de carga de 4 semanas). Si la carga crónica se ha incrementado progresiva y sistemáticamente a niveles altos (es decir, el atleta ha desarrollado la forma física) y la carga aguda es baja (es decir, el atleta experimenta una fatiga mínima), entonces el atleta se considera bien preparado. A la inversa, si la carga aguda excede la carga crónica (es decir, cargas aguda se han aumentado rápidamente, resultando en la fatiga, o de formación en las últimas 4 semanas ha sido insuficiente para desarrollar fitness), entonces el atleta se considera baja preparación y probablemente en un mayor riesgo de lesión.

Por lo tanto, este modelo tiene en cuenta los efectos positivos y negativos de las cargas de entrenamiento y competición. El modelo ha sido actualmente validado a través de datos de tres deportes diferentes (fútbol australiano, cricket y rugby), demostrando que la probabilidad de lesión es baja (<10%) cuando la relación de carga aguda:crónica está dentro del rango de 0.8-1.3. Sin embargo, cuando la relación de carga aguda:crónica excede 1.5 (es decir, la carga en la semana más reciente es 1.5 veces mayor que el promedio de las últimas 4 semanas), la probabilidad de lesión es más del doble (figura 4). Curiosamente, hay informes de un período latente de mayor riesgo de lesiones luego de un rápido aumento de la carga. Por ejemplo, Hulin y col. encontraron que una relación de carga aguda:crónica superior a 1,5 tuvo poco o ningún efecto sobre la probabilidad de lesión en la semana actual, pero que la probabilidad de lesión en la semana siguiente a un aumento rápido en la carga fue de dos a cuatro veces más alto. Además, Orchard y col. encontraron un riesgo de lesión retardada que duró hasta un mes después de un aumento de carga rápida en los jugadores de cricket. En general, estos datos sugieren que los atletas de deportes de equipo responden significativamente mejor a los incrementos (y disminuciones) relativamente pequeños, en lugar de mayores fluctuaciones en la carga. Siempre que el atleta alcance estas cargas de forma gradual y controlada, las cargas elevadas y el entrenamiento físicamente duro parecen ofrecer un efecto protector contra las lesiones, debido al efecto mediador sobre la adaptación y el desarrollo de las cualidades físicas. En espera de confirmación a través de la investigación, generalmente se cree que los mismos principios son aplicables en atletas que participan en resistencia individual y deportes técnicos.

Congestión del calendario de competencia y riesgo de lesiones

A través de la participación intensificada, la competencia generalmente exige más al atleta que el entrenamiento (cuando se ajusta la exposición). Dependiendo de la magnitud del aumento en la intensidad, se puede argumentar que la competencia en sí misma debe considerarse como un aumento rápido de la carga (es decir, alta carga aguda a través de la competencia), en relación con lo que el atleta está preparado (menor carga crónica mediante el entrenamiento). Esto podría ser un factor que contribuye a las tasas de lesiones significativamente elevadas que se encuentran en la competencia en comparación con el entrenamiento en deportes, con competencia identificada como un factor de riesgo de lesión en la literatura. La congestión del calendario, que se refiere a la acumulación de coincidencias / eventos en un período más corto de tiempo de lo habitual, puede representar un aumento rápido exacerbado de la carga aguda impuesta al atleta. De los 12 estudios que exploraron esta relación, ocho (cuatro en fútbol de élite, dos en élite y juniorcricket, uno en tenis junior y uno en la élite) descubrieron que la congestión de la competencia aumenta las tasas de lesiones, mientras que cuatro (dos en el fútbol élite, uno en el cricket de élite y el otro en la liga de élite) no encontraron asociaciones significativas.

Aunque hay algunos resultados contradictorios y datos limitados, la mayoría de los datos disponibles sobre la frecuencia de la competencia parece demostrar que un calendario de competencia congestionado está asociado con un mayor riesgo de lesión de competencia. En general, las lesiones de entrenamiento parecen no estar influenciadas, o incluso reducirse, durante los períodos de congestión del partido. Es posible que esto se pueda atribuir a una regulación negativa deliberada de la carga de entrenamiento, ya que orientar el entrenamiento hacia la recuperación durante los períodos de competencia es una práctica habitual en el deporte de élite.

Riesgo psicológico de carga y lesiones

Varias variables psicológicas pueden influir en el riesgo de lesión. Estos incluyen estresores psicológicos, como el estrés negativo del evento vital, molestias diarias y estrés relacionado con el deporte (p. Ej., sensación de descansos insuficientes, músculos tensos y rígidos y sensación de vulnerabilidad a las lesiones), pero también variables de personalidad como el rasgo de ansiedad, estado de ansiedad, susceptibilidad al estrés, conductas de tipo A, rasdo de irritabilidad y desconfianza, así como estrategias de afrontamiento desadaptativas.

El mecanismo propuesto por el cual las respuestas de estrés psicológico aumentan el riesgo de lesión es a través de cambios atencionales y somáticos tales como una mayor distracción y un estrechamiento periférico, así como también tensión muscular, fatiga y reducción del tiempo / coordinación.

La evidencia del potencial de las molestias diarias para predecir lesiones puede ser particularmente importante, ya que sugiere un posible cambio rápido en el riesgo de lesión al que está expuesto un deportista. Además, la carga impuesta a los atletas sometidos a mayor los eventos negativos de la vida o las molestias diarias crónicas también pueden aumentar su vulnerabilidad para considerar otros estresores y eventos menores como estresantes.

Carga de viaje y riesgo de lesiones

El atleta de élite moderno normalmente compite en una serie de competiciones y torneos internacionales. Esto requiere viajes internacionales no solo para fines de competencia, sino también para asistir a campamentos de entrenamiento. El viaje aéreo de larga distancia a través de varias zonas horarias expone a los pasajeros a fatiga de viaje y desfase horario, lo que se sugiere que influye negativamente en el rendimiento y la susceptibilidad a la enfermedad. Sin embargo, aún no se ha establecido un vínculo para las lesiones.

DIRECTRICES PRÁCTICAS PARA LA GESTIÓN DE CARGA

El objetivo de la gestión de la carga es configurar de forma óptima el entrenamiento, la competencia y otras cargas para maximizar la adaptación y el rendimiento con un mínimo riesgo de lesiones. Por lo tanto, la gestión de carga comprende la prescripción adecuada, la supervisión y el ajuste de las cargas externas e internas, para lo cual se pueden proporcionar varias pautas prácticas clave.

Prescribiendo entrenamiento y carga de competencia

Están surgiendo pruebas de que el manejo deficiente de la carga con la mala adaptación resultante es un factor de riesgo importante para las lesiones deportivas. La limitación de los datos a unas pocas poblaciones de deportistas y deportistas seleccionados, combinadas con las distintas naturalezas de los diferentes deportes, dificultan el suministro de pautas específicas para el deporte para la gestión de la carga. Sin embargo, se pueden hacer ciertos puntos generales:

  • Las cargas altas pueden tener influencias positivas o negativas sobre el riesgo de lesiones en los atletas, siendo la tasa de aplicación de la carga y el perfil del factor de riesgo intrínseco factores críticos. Los atletas responden significativamente mejor a los incrementos (y disminuciones) relativamente pequeños, en lugar de mayores fluctuaciones en la carga. Si bien es probable que diferentes deportes tengan diferentes perfiles de lesiones de carga, la evidencia actual del fútbol australiano, el cricket y la liga de rugby sugiere que los atletas deben limitar los aumentos semanales de su carga de entrenamiento a <10% o mantener una relación de carga aguda: crónica dentro de un rango de 0.8-1.3, para mantenerse en una adaptación positiva y así reducir el riesgo de lesiones.
  • En el fútbol, ​​jugar dos partidos (es decir, ≤4 días de recuperación entre partidos), en comparación con un partido por semana, aumenta el riesgo de lesiones. En estas circunstancias, los equipos de fútbol deberían considerar el uso de la rotación de escuadrones para evitar grandes aumentos en las cargas de partido para jugadores individuales.
  • La carga siempre debe prescribirse de forma individual y flexible, ya que existe una gran variación inter e intraindividual en el marco de tiempo de respuesta y adaptación a la carga.
  • Se debe prestar especial atención al manejo de la carga en atletas en desarrollo, quienes corren un mayor riesgo cuando se les presentan nuevas cargas, cambios en las cargas o calendarios de competencia congestionados.180 220-222
  • La variación en los factores estresantes psicológicos del atleta también debe guiar la prescripción de entrenamiento y / o cargas de competición.
  • Los entrenadores y el personal de apoyo deben programar una recuperación adecuada, particularmente después de períodos de entrenamiento intensivo, competiciones y viajes, que incluyen nutrición e hidratación, sueño y descanso, descanso activo, estrategias de relajación y apoyo emocional.
  • Los cuerpos directivos de los deportes deben tener en cuenta la salud de los atletas y, por lo tanto, la carga de competencia cuando planifican sus calendarios de eventos. Esto requiere una mayor coordinación entre los organizadores de eventos de singlesport y multideporte, y el desarrollo de un calendario completo de todos los eventos deportivos internacionales.

Monitoreo de la carga

El monitoreo científico de las cargas del atleta es clave para el manejo exitoso de la carga, la adaptación del atleta y la mitigación de lesiones en el deporte.

  • Se recomienda que los entrenadores y el personal de apoyo empleen métodos científicos para monitorear la carga del atleta y detectar cambios significativos.
  • La carga siempre debe monitorearse individualmente.
  • No se ha validado ningún marcador para identificar cuándo un atleta ha entrado en un estado de inadaptación; por lo tanto, se recomienda utilizar una combinación de medidas de carga externa e interna que sean relevantes y específicas para la naturaleza de cada deporte.
  • Las medidas de carga subjetiva son particularmente útiles, y los entrenadores y el personal de apoyo pueden emplearlas con confianza. Las subescalas que evalúan el estrés no deportivo, la fatiga, la recuperación física, la salud / bienestar general y la forma física responden al entrenamiento agudo y crónico.
  • La carga no es una variable aislada, sino que debe monitorearse utilizando un enfoque integral que tenga en cuenta la interacción y las contribuciones relativas de otros factores intrínsecos y extrínsecos, como historial de lesiones, fisiológico, psicológico (p. Ej., Cargas no deportivas), bioquímico factores inmunológicos, ambientales y genéticos, así como la edad y el sexo.
  • Se debe prestar especial atención al monitoreo de las cargas agudas y crónicas, y la relación de carga aguda / crónica del atleta individual.
  • El monitoreo se debe realizar con frecuencia (p. Ej., Medidas diarias o semanales autoadministradas por el atleta) para permitir ajustes agudos al entrenamiento y cargas de competición según sea necesario; sin embargo, con la consideración de minimizar la carga sobre los atletas.

Manejo de carga psicológica

La carga psicológica (factores estresantes), como el estrés por eventos de vida negativos y molestias diarias, puede aumentar significativamente el riesgo de lesiones en los atletas. Las recomendaciones prácticas clínicas se centran en reducir los factores estresantes a nivel estatal y educar a los atletas, entrenadores y personal de apoyo en el manejo proactivo del estrés, y comprenden:

  • Desarrollar estrategias de resiliencia para ayudar a los atletas a entender la relación entre los rasgos personales, los eventos negativos de la vida, los pensamientos, las emociones y los estados fisiológicos, que a su vez pueden ayudarlos a minimizar el impacto de los eventos negativos de la vida y el consiguiente riesgo de lesión.
  • Educar a los atletas en técnicas para controlar el estrés, crear confianza y establecer objetivos, de manera óptima bajo la supervisión de un psicólogo deportivo, para ayudar a minimizar los efectos del estrés y reducir la probabilidad de lesiones.
  • Reducir el entrenamiento y / o la carga e intensidad de la competencia para mitigar el riesgo de lesiones para los atletas que parecen no enfocados como consecuencia de eventos negativos en la vida o molestias diarias constantes.
  • Implementar evaluaciones de estrés periódicas (p. Ej., Escala de molestias y ascenso, 52 o encuesta de eventos de vida para atletas universitarios50) para informar el ajuste del entrenamiento de los atletas y / o cargas de competición. Un atleta que informa altos niveles de molestias diarias o el estrés podría beneficiarse de la reducción de la carga de entrenamiento durante un período de tiempo específico para evitar fatiga potencial, lesiones o agotamiento32.

Monitoreo de lesiones

El uso de medidas sensibles para monitorear la salud de un atleta puede conducir a la detección temprana de los síntomas y signos de lesión, el diagnóstico precoz y la intervención adecuada. La tendencia innata de los atletas a continuar entrenándose y compitiendo a pesar de la existencia de síntomas físicos o limitaciones funcionales, particularmente en el nivel de élite, resalta la necesidad apremiante de utilizar herramientas apropiadas de monitoreo de lesiones.

  • Deben establecerse sistemas de vigilancia continuos y científicos de lesiones (y enfermedades) en todos los deportes.
  • Las herramientas de monitoreo deben ser sensibles no solo a las lesiones agudas y por uso excesivo, sino a los primeros síntomas clínicos, como el dolor y las limitaciones funcionales.
  • El monitoreo de lesiones idealmente debe estar en marcha, pero al menos debe ocurrir durante un período de tiempo (por ejemplo, al menos 4 semanas) después de un rápido aumento en las cargas.

RESUMEN

Los datos sobre la relación entre la carga y el riesgo de lesión se limitan a unas pocas poblaciones de deportistas y deportistas seleccionados. Las cargas altas pueden tener influencias positivas o negativas sobre el riesgo de lesiones en los atletas, con la tasa de aplicación de la carga en combinación con el perfil del factor de riesgo interno del atleta que probablemente sean factores críticos. Los atletas responden significativamente mejor a los incrementos (y disminuciones) relativamente pequeños, en lugar de mayores fluctuaciones en la carga. Hay evidencia de algunos deportes de que si se aplica la carga de una manera moderada y progresiva, y se incrementan los aumentos rápidos en la carga, en relación con para lo que el atleta está preparado, las altas cargas y el entrenamiento físico pueden ofrecer un efecto protector contra las lesiones. La carga siempre debe prescribirse de forma individual y flexible, ya que existe una gran variación inter e intraindividual en el marco temporal de respuesta y adaptación a la carga. El monitoreo regular del atleta es fundamental para garantizar los niveles apropiados y terapéuticos de cargas externas e internas y así maximizar el rendimiento y minimizar el riesgo de lesiones. Los cuerpos directivos de los deportes deben tener en cuenta la salud de los atletas y, por lo tanto, la carga de competencia general al planificar los calendarios de eventos. Se necesita más investigación sobre el impacto de la congestión del calendario de competencia y los cambios rápidos en la carga sobre el riesgo de lesiones en deportes múltiples, así como sobre la interacción con otros factores de riesgo fisiológicos, psicológicos, ambientales y genéticos.

Soligard, Torbjørn, et al. “How much is too much?(Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury.” Br J Sports Med 50.17 (2016): 1030-1041.