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¿Cuánto es demasiado? Declaración de consenso del Comité Olímpico Internacional sobre la carga en el deporte y el riesgo de lesiones

Soligard, Torbjørn, et al. “How much is too much?(Part 1) International Olympic Committee consensus statement on load in sport and risk of injury.” British Journal of Sports Medicine 50.17 (2016): 1030-1041.

http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2016-096581

Los atletas élite están expuestos a altas cargas de entrenamiento y calendarios de competición cada vez más saturados. La evidencia emergente indica que el manejo deficiente de la carga es un factor de riesgo importante para las lesiones. El Comité Olímpico Internacional convocó a un grupo de expertos para revisar la evidencia científica de la relación de la carga (incluidos los cambios rápidos en la carga de entrenamiento y competencia, congestión del calendario de competencia, carga psicológica y viajes) y los resultados de salud en el deporte. Resumimos los resultados que vinculan la carga con el riesgo de lesiones en los atletas, y brindamos a los atletas, entrenadores y al personal de apoyo pautas prácticas para controlar la carga en el deporte. Esta declaración de consenso incluye pautas para (1) la prescripción de entrenamiento y carga de competencia, así como para (2) el monitoreo de entrenamiento, competencia y carga psicológica, bienestar y lesiones de los atletas. 

Introducción

El deporte ha evolucionado de los juegos que se juegan principalmente para el entretenimiento y el ocio a una industria competitiva y profesionalizada. 1 Para satisfacer las demandas comerciales, los calendarios de eventos se han vuelto más largos y cada vez más congestionados, con nuevos eventos de uno y varios deportes empaquetados en el año calendario.

Inherente al crecimiento del deporte y los programas de competencia más vigorosos, los atletas de élite y en desarrollo enfrentan presiones cada vez mayores para mantenerse competitivos. En consecuencia, los atletas y su personal de apoyo buscan sin descanso formas de agregar ganancias marginales a lo largo del tiempo y, por lo tanto, mejorar el rendimiento. Aunque muchos factores pueden contribuir, su principal instrumento es a través de su régimen de entrenamiento. La carga de entrenamiento y competición estimula una serie de respuestas homeostáticas y la adaptación acompañante de los sistemas del cuerpo humano. 2-5 El principio primordial en la teoría del entrenamiento es utilizar este proceso de adaptación biológica para aumentar la aptitud y, posteriormente, mejorar el rendimiento (Fig. 1). 5 Los atletas de élite y en desarrollo llevan su volumen e intensidad de entrenamiento al límite para maximizar la mejora de su rendimiento.

Figura 1
Fig. 1 – Adaptación biológica a través de ciclos de carga y recuperación (adaptado de Meeusen 6 ).

A los profesionales de la salud que cuidan a los atletas de élite les preocupa que las cargas de entrenamiento mal administradas combinadas con el calendario de competencia cada vez más saturado puedan dañar la salud de los atletas. 7-9 Hace casi tres décadas se sugirió que el equilibrio entre la carga externa y la capacidad tisular juega un papel causal significativo en la lesión. 10 11 Aunque la etiología de las lesiones en el deporte es multifactorial e involucra factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos, 12 13 ha surgido evidencia de que el manejo de la carga es un factor de riesgo importante para las lesiones. 14 El respeto insuficiente del equilibrio entre carga y recuperación puede provocar fatiga prolongada y respuestas anormales al entrenamiento (mala adaptación), 15-18 y un mayor riesgo de lesiones y enfermedades (Fig. 2). 14 19

Figura 2
Fig. 2 – Mala adaptación biológica a través de ciclos de carga excesiva y / o recuperación inadecuada (adaptado de Meeusen 6 ).

Consideramos la relación entre carga y salud como un continuo de bienestar, 16 con carga y recuperación como contraataques mutuos (Fig. 3). Las cargas deportivas y no deportivas imponen estrés a los atletas, cambiando su bienestar físico y psicológico a lo largo de un continuo que progresa desde la homeostasis a las etapas de fatiga aguda, sobrecarga funcional y no funcional, síndrome de sobreentrenamiento, daño tisular subclínico, clínica. síntomas, lesiones o enfermedades con pérdida de tiempo y, con carga continua, en última instancia, la muerte. La muerte es rara en el deporte y, por lo general, se acompaña de una enfermedad subyacente (p. Ej., Una cardiopatía estructural subyacente que desencadena una arritmia mortal). Para los atletas, el deterioro (clínico y en el rendimiento) a lo largo del continuo generalmente se detiene en una lesión o enfermedad con pérdida de tiempo. En ese momento, el atleta se ve obligado a dejar de cargar más.

figura 3
Fig. 3 – Bienestar continuo (adaptado de Fry et al 16 ).

Como estas etapas biológicas (Fig. 3) forman un continuo, es difícil separarlas claramente. Por ejemplo, la aparición de daño tisular subclínico, síntomas y lesiones pueden ocurrir al principio o al final del continuo. Sin embargo, con una recuperación adecuada después de una carga, el proceso se invierte, los tejidos se remodelan y se restaura la homeostasis, con un mayor nivel de condición física y con un potencial de rendimiento mejorado.

Un concepto clave que deben apreciar los responsables de la gestión de la carga es que las inadaptaciones se desencadenan no solo por una mala gestión de las cargas de entrenamiento y competición, sino también por la interacción con factores estresantes psicológicos no deportivos, como el estrés negativo de los acontecimientos vitales y las molestias diarias. 1620–22 La variación inter e intraindividual (p. Ej., Edad, sexo, deporte, estado físico, fatiga, salud, factores psicológicos, metabólicos, hormonales y genéticos) 23 complica enormemente el manejo de la carga en los atletas. No puede haber un programa de entrenamiento o competición de “talla única”. En última instancia, el marco de tiempo de recuperación y adaptación, y por lo tanto la susceptibilidad a las lesiones, varía dentro y entre los atletas.

El Comité Olímpico Internacional convocó una reunión de consenso del 24 al 27 de noviembre de 2015 donde expertos en el campo revisaron la evidencia científica de la relación de la carga (incluidos cambios rápidos en la carga de entrenamiento y competencia, congestión del calendario de competencia, carga psicológica y viajes) y los resultados de salud. en broma. Buscamos y analizamos la mejor evidencia actual, con el objetivo de llegar a un consenso y proporcionar pautas para la práctica clínica y el manejo de los atletas. En el proceso, identificamos prioridades de investigación urgentes.

Terminología y definiciones

Un consenso con respecto a la definición de términos clave proporcionó la base para el grupo de consenso y también puede servir como base para un uso constante en la investigación y la práctica clínica. En el apéndice A complementario en línea se proporciona un diccionario extenso de todos los términos clave .

Carga: más que solo carga de trabajo

El término “carga” puede tener diferentes definiciones. En general, “carga” se refiere a “un peso o una fuente de presión que soporta alguien o algo”. 24 Sobre la base de esta definición y variación en la literatura sobre medicina deportiva y fisiología del ejercicio, el grupo de consenso acordó una definición amplia de ‘carga’ como ‘la carga deportiva y no deportiva (factores estresantes fisiológicos, psicológicos o mecánicos únicos o múltiples) como estímulo que se aplica a un sistema biológico humano (incluidos elementos subcelulares, una sola célula, tejidos, uno o varios sistemas de órganos, o el individuo) ». La carga se puede aplicar al sistema biológico humano individual durante períodos de tiempo variables (segundos, minutos, horas a días, semanas, meses y años) y con magnitud variable (es decir, duración, frecuencia e intensidad).

El término “carga externa” a menudo se usa indistintamente con “carga”, refiriéndose a cualquier estímulo externo aplicado al atleta que se mide independientemente de sus características internas. 25 26 Cualquier carga externa resultará en respuestas fisiológicas y psicológicas en cada individuo, luego de la interacción y variación de varios otros factores biológicos y ambientales. 23 27 Esta respuesta individual se denomina “carga interna” y se analiza en la siguiente sección.

Apéndice complementario A

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Monitoreo de carga y lesión.

El seguimiento de los deportistas es fundamental para definir la relación entre carga y riesgo de lesión en el cuidado de los deportistas y también en la investigación. Esto incluye la medición y el seguimiento precisos no solo de las cargas deportivas y no deportivas de los atletas, sino también del rendimiento, el bienestar emocional, los síntomas y las lesiones de los atletas.

Los beneficios del monitoreo científico de los atletas incluyen explicar los cambios en el rendimiento, aumentar la comprensión de las respuestas del entrenamiento, revelar la fatiga y las necesidades de recuperación que la acompañan, informar la planificación y modificación de los programas de entrenamiento y los calendarios de competencia y, lo que es más importante, garantizar niveles terapéuticos de carga para Minimizar el riesgo de sobrecargas no funcionales (fatiga que dura de semanas a meses), lesiones y enfermedades. 26 28 29

Monitoreo de cargas internas y externas

Hay muchas medidas diferentes de carga (Tabla 1), pero la evidencia de su validez como marcadores de adaptación y mala adaptación a la carga es limitada. Ningún marcador único de la respuesta de un atleta a la carga predice consistentemente una mala adaptación o una lesión. 182326 La monitorización de la carga implica la medición de la carga externa e interna, donde las herramientas para medir la primera pueden ser generales o específicas del deporte, y para la segunda, objetivas o subjetivas. 30

Tabla 1 – Ejemplos de herramientas de medición para controlar la carga externa e interna.

La medición de la carga externa generalmente implica cuantificar la carga de entrenamiento o competencia de un atleta, como horas de entrenamiento, distancia recorrida, vatios producidos, número de juegos jugados o lanzamientos; sin embargo, otros factores externos, como eventos de la vida, molestias diarias o viajes, pueden ser igualmente importantes. La carga interna se mide evaluando la respuesta fisiológica y psicológica interna a la carga externa, 2327 y ejemplos específicos incluyen medidas como frecuencia cardíaca (fisiológica / objetiva), calificación del esfuerzo percibido o inventarios de estresores psicosociales (psicológicos / subjetivos) .

Mientras que medir la carga externa es importante para comprender el trabajo realizado y las capacidades y capacidades del atleta, medir la carga interna es fundamental para determinar el estímulo apropiado para una adaptación biológica óptima. 24 Como los individuos responderán de manera diferente a cualquier estímulo dado, la carga requerida para una adaptación óptima difiere de un atleta a otro. Por ejemplo, la capacidad de mantener una cierta velocidad de carrera o producción de potencia de ciclismo durante un período determinado puede lograrse con una percepción alta o baja de esfuerzo o frecuencia cardíaca, dependiendo de numerosos factores inter e intraindividuales, como la forma física y la fatiga. 26

Una revisión sistemática reciente sobre el monitoreo de la carga interna concluyó que las medidas subjetivas eran más sensibles y consistentes que las medidas objetivas para determinar los cambios agudos y crónicos en el bienestar del atleta en respuesta a la carga. 30 Las siguientes subescalas pueden ser particularmente útiles: estrés no deportivo, fatiga, recuperación física, salud / bienestar general, estar en forma, vigor / motivación y síntomas / lesiones físicas. 15-1731 32 Estas variables ofrecen al entrenador y otro personal de apoyo datos esenciales sobre la preparación del atleta para entrenar o competir y, por lo tanto, pueden informar los ajustes individuales al entrenamiento prescrito. 30

Finalmente, se ha demostrado que los deportistas pueden realizar entrenamientos más largos y / o más intensos, 33 o percibir las cargas como significativamente más duras 253435 de lo que pretendía el entrenador o prescribía en el programa de entrenamiento. Esto puede plantear un problema considerable a largo plazo, ya que puede conducir a una mala adaptación. Esto enfatiza la importancia de monitorear las cargas externas e internas en el atleta individual, en lugar de como un promedio de equipo, ya que puede revelar disociaciones entre las cargas externas e internas, y ayuda a asegurar que la carga aplicada coincida con la prescrita por el entrenador. 26

Seguimiento de síntomas y lesiones

La vigilancia de lesiones es una parte establecida del deporte de alto nivel. 70–75 Los sistemas tradicionales de vigilancia de lesiones se basan en un inicio claramente identificable y utilizan la duración del tiempo perdido del deporte para medir la gravedad. 76-79 Si bien el inicio de una lesión aguda es a menudo identificable, los relacionados con el uso excesivo son, por definición, el resultado acumulativo de cargas repetidas (en lugar de una transferencia de energía instantánea), lo que lleva a una mala adaptación tisular. 8081Por tanto, no tienen un inicio claro, sino que se presentan de forma gradual en el tiempo, con una manifestación progresiva de síntomas clínicos o limitaciones funcionales. Por lo tanto, solo se informan como una lesión cuando cumplen con la definición de lesión operativa utilizada en un estudio en particular (por ejemplo, si el síntoma es el debut, la reducción del rendimiento o la pérdida de tiempo de los deportes).

Se han introducido nuevas recomendaciones que no solo prescriben la monitorización prospectiva de las lesiones con mediciones continuas o seriadas, sino que también exigen instrumentos de puntuación válidos y sensibles, el uso de la prevalencia y no la incidencia para informar el riesgo de lesión y la clasificación de la gravedad de la lesión según el nivel funcional. , en lugar de la duración del tiempo perdido por los deportes. 82 Sobre la base de estas recomendaciones, se ha desarrollado una metodología novedosa (a menudo combinada con nueva tecnología como aplicaciones móviles) sensible a lesiones y síntomas antecedentes (p. Ej., Dolor y molestias) y limitaciones funcionales. Los estudios que utilizan estas herramientas demuestran que la prevalencia de lesiones relacionadas con el uso excesivo (debido a la mala adaptación del entrenamiento y la competencia) representa un problema tan grande como las lesiones agudas en muchos deportes.83–85

Carga y riesgo de lesión en deportistas

Se pidió a todos los miembros del grupo de consenso que buscaran y revisaran de forma independiente la literatura que relacionaba la carga con las lesiones en el deporte y que contribuyesen a un documento preliminar de los resultados antes de reunirse en persona durante 3 días para intentar llegar a un consenso. Esta reunión brindó una nueva oportunidad para que el grupo de consenso revisara la literatura y redactara una versión preliminar de la declaración de consenso. Acordamos una búsqueda bibliográfica post hoc, realizada por el primer autor de este documento de consenso después de la reunión para intentar capturar toda la información científica relevante de los diferentes códigos deportivos. Se realizaron búsquedas en las bases de datos electrónicas de PubMed (es decir, incluido MEDLINE) y SPORTDiscus para identificar los estudios para su revisión, utilizando combinaciones de los términos enumerados en la Tabla 2. Los autores proporcionan detalles completos sobre la estrategia de búsqueda. La búsqueda se limitó al idioma inglés y a los estudios publicados antes de junio de 2016. El Recuadro 1 detalla los criterios de inclusión del estudio.

Tabla 2- Categorías y términos de búsqueda.

Las decisiones finales para incluir publicaciones se basaron en el consenso, y la metodología y los resultados de las publicaciones (n = 104) incluidas en esta revisión se resumen en el apéndice B complementario en línea .

Apéndice complementario B

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Carga absoluta y riesgo de lesiones.

La mayoría de los estudios sobre la relación entre la carga y el riesgo de lesiones en el deporte han utilizado varias medidas de la carga absoluta, es decir, la carga externa o interna de un atleta, independientemente de la tasa de aplicación de la carga o el historial de carga (consulte los apéndices A y complementarios en línea). ). Se identificó una alta carga absoluta de entrenamiento y / o competencia como un factor de riesgo de lesión en atletismo / carrera, 86-107 béisbol, 42 108-110 cricket, 111-116 fútbol (soccer), 117 118 orientación,  119 liga de rugby, 120-125 rugby union, 126 127 natación,106 128 triatlón, 129-134  voleibol 135 y waterpolo. 136 Por otro lado, se informó que la carga absoluta alta no aumenta el riesgo de lesiones en diferentes estudios que incluyeron atletismo / carrera, fútbol australiano, liga de rugby, unión de rugby y triatlón. 137-151 En algunos casos, una carga absoluta alta pareció ofrecer protección contra lesiones en atletas de élite 116 134, 152, 153 y no de élite. 98 132 154–156

Criterios de inclusión del estudio

  • Estudios que involucran a atletas de todos los niveles (recreativos a élite) y todos los principales códigos deportivos olímpicos y profesionales.
  • Estudios en los que las lesiones se documentaron mediante diagnóstico clínico o autoinforme.
  • Estudios donde las lesiones estaban relacionadas con la competición, el entrenamiento, la congestión del calendario de competición, la carga psicológica o de desplazamiento.
  • Los estudios en los que se estudiaron factores de riesgo únicos (carga) o múltiples (carga y otros factores de riesgo) de lesión mediante análisis univariados o multivariados.
  • Estudios que utilizan uno de los siguientes diseños de investigación: revisión sistemática (con o sin un metanálisis), ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes prospectivos, estudios de cohortes retrospectivos, estudios transversales y estudios de casos y controles.

Las cargas de entrenamiento o competición mal gestionadas pueden aumentar el riesgo de lesiones a través de una variedad de mecanismos que operan a nivel de tejido o de todo el atleta. A nivel de tejido, la carga de entrenamiento y competición puede provocar microdaños y lesiones excesivos si la magnitud (intensidad, frecuencia y duración) de la carga supera la capacidad de carga actual del tejido (a veces denominada su “ envoltura de función ”), 157 o si la recuperación entre ciclos de carga es insuficiente ( figura 2 ). 158 Este mecanismo forma la base de los modelos patoetiológicos de una variedad de tipos de lesiones por uso excesivo, incluidas las lesiones por estrés óseo, 159 160 , tendinopatía 158 y dolor femororrotuliano.157 También se ha sugerido que la fatiga tisular acumulativa debido a cargas repetitivas puede aumentar la susceptibilidad de los atletas a lesiones que típicamente se cree que son de naturaleza completamente aguda, como roturas del ligamento cruzado anterior; 161 sin embargo, esta hipótesis necesita más corroboración.

A nivel de atleta, una carga inadecuada puede aumentar el riesgo de lesiones al afectar factores como la capacidad de toma de decisiones, la coordinación y el control neuromuscular. La fatiga del entrenamiento y la competición conduce a una reducción del desarrollo de la fuerza muscular y la velocidad de contracción. A su vez, esto puede aumentar las fuerzas impuestas sobre los tejidos pasivos, 162-164 alterar negativamente la cinética, la cinemática y la retroalimentación neural, 165-170 reducir la estabilidad articular 171-174 y contribuir así a un mayor riesgo de lesiones agudas y por uso excesivo.

Los estudios que asocian cargas absolutas bajas con un mayor riesgo de lesión 98 116 132 134 152-156 pueden implicar incapacidad para hacer frente a cargas más altas inminentes. El entrenamiento y la competición engendran una serie de adaptaciones dentro de varios sistemas y órganos corporales, que son específicas de los estímulos aplicados. Dependiendo del tipo de estímulo, definido por el modo de ejercicio y la intensidad, duración y frecuencia de la carga, ocurren adaptaciones neuromusculares, cardiovasculares, esqueléticas y metabólicas. 2-5 Las diversas adaptaciones biológicas inducidas por el entrenamiento (apropiado) aumentan la capacidad de los atletas para aceptar y soportar cargas y, por lo tanto, pueden proporcionar resistencia atlética a los atletas, lo que resulta en protección contra lesiones.

Carga relativa, cambios rápidos de carga y riesgo de lesiones

Si bien los estudios sobre carga absoluta documentan una relación entre cargas altas y bajas y lesiones, no toman en cuenta la tasa de aplicación de la carga (es decir, el historial de carga o la condición física) del atleta. Estudios recientes indican que las cargas absolutas elevadas pueden no ser el problema per se, sino aumentos excesivos y rápidos en la carga a la que está expuesto un atleta en relación con lo que está preparado para lo que está preparado, con evidencia que surge del fútbol australiano, 150 152 175-177 baloncesto, 178 cricket, 116 179 fútbol, 180-182 liga de rugby 122 183-185 y unión de rugby. 127Específicamente, se ha demostrado que los grandes cambios de carga de una semana a otra (aumentos rápidos de intensidad, duración o frecuencia) colocan al atleta en un riesgo significativamente mayor de lesión. 45 127 152 175 177

Basado en un trabajo anterior de Banister y Calvert, 67 Gabbett y colegas 45 186  introdujeron recientemente el concepto de la relación de carga aguda: crónica para modelar la relación entre los cambios en la carga y el riesgo de lesiones ( figura 4). Esta relación describe la carga de entrenamiento aguda (por ejemplo, la carga de entrenamiento de la última semana) y la carga crónica (por ejemplo, el promedio móvil de carga de 4 semanas). Si la carga crónica se ha incrementado progresiva y sistemáticamente a niveles altos (es decir, el atleta ha desarrollado su condición física) y la carga aguda es baja (es decir, el atleta está experimentando una fatiga mínima), entonces se considera que el atleta está bien preparado. Por el contrario, si la carga aguda excede la carga crónica (es decir, las cargas agudas se han incrementado rápidamente, lo que ha provocado fatiga, o el entrenamiento durante las últimas 4 semanas no ha sido adecuado para desarrollar la aptitud), entonces se considera que el atleta no está preparado y es probable que tenga un mayor riesgo. de lesión. Por tanto, este modelo tiene en cuenta los efectos positivos y negativos de las cargas de entrenamiento y competición.187, lo que demuestra que la probabilidad de lesión es baja (<10%) cuando la relación de carga aguda: crónica está dentro del rango de 0,8 a 1,3. Sin embargo, cuando la relación de carga aguda: crónica excede 1.5 (es decir, la carga en la semana más reciente es 1.5 veces mayor que el promedio de las últimas 4 semanas), la probabilidad de lesión es más del doble (Fig. 4). 183 187

Figura 4
Fig. 4 – Relación de carga aguda:crónica (extraído de Gabbett 45 ).

Curiosamente, hay informes de un período latente de mayor riesgo de lesiones después de un rápido aumento de la carga. Por ejemplo, Hulin et al 179 183 encontraron que una relación de carga aguda: crónica superior a 1,5 tenía poco o ningún efecto sobre la probabilidad de lesión en la semana actual, pero que la probabilidad de lesión en la semana siguiente a un rápido aumento de la carga era de dos. a cuatro veces mayor. Además, Orchard et al 113 encontraron un riesgo de lesión tardía que duraba hasta un mes después de un aumento rápido de la carga en los jugadores de bolos rápidos de cricket.

En general, estos datos sugieren que los atletas de deportes de equipo responden significativamente mejor a aumentos (y disminuciones) relativamente pequeños, en lugar de grandes fluctuaciones en la carga. Siempre que el deportista alcance estas cargas de forma gradual y controlada, las cargas elevadas y el entrenamiento físicamente duro parecen ofrecer un efecto protector frente a las lesiones, debido al efecto mediador sobre la adaptación y el desarrollo de las cualidades físicas. A la espera de la confirmación a través de la investigación, generalmente se cree que los mismos principios son aplicables a los atletas que participan en deportes de resistencia individual 188 y técnicos.

Congestión del calendario de competición y riesgo de lesiones

A través de la participación intensificada, la competencia generalmente impone mayores exigencias al atleta que el entrenamiento (cuando se ajusta la exposición). Dependiendo de la magnitud del aumento en la intensidad, se puede argumentar que la competencia en sí debe considerarse como un aumento rápido de la carga (es decir, una carga aguda alta durante la competencia), en relación con lo que el atleta está preparado para lo que está preparado (menor carga crónica mediante el entrenamiento). ). Este podría ser un factor que contribuya a las tasas de lesiones significativamente elevadas que se encuentran típicamente en la competencia en comparación con el entrenamiento en todos los deportes, con la competencia identificada como un factor de riesgo de lesión en la literatura. 189

La congestión del calendario, que se refiere a la acumulación de partidos / eventos durante un período de tiempo más corto de lo habitual, puede representar un aumento rápido exacerbado de la carga aguda impuesta al atleta. De los 12 estudios que exploran esta relación, ocho (cuatro en fútbol de élite, dos en cricket de élite y juvenil, uno en tenis juvenil y uno en la liga de rugby de élite) encontraron que la congestión de la competencia conduce a un aumento de las tasas de lesiones 37 111 112 190. –194 mientras que cuatro (dos en el fútbol de élite, uno en el cricket de élite y uno en la liga de rugby de élite) no encontraron asociaciones significativas. 115 184 195 196 En cricket, Dennis et al 111encontraron que los jugadores de bolos rápidos de élite que tenían <2 o ≥5 días de días de recuperación entre sesiones de bolos, así como los jugadores de bolos rápidos junior con un promedio de <3,5 días de descanso, 112 tenían un riesgo significativamente mayor de lesiones. En comparación, Orchard et al 115 encontraron una tendencia no significativa de que los jugadores de bolos de élite que superan los 100 overs en 17 días tienen un mayor riesgo de lesiones.

Jayanthi et al 190 investigaron las tasas de abstinencia médica en los torneos de tenis nacionales juveniles de la Asociación de Tenis de EE. UU. Y encontraron que el número de retiradas médicas aumentaba significativamente si los jugadores jugaban cinco o más, en comparación con cuatro o menos partidos en un torneo. Actualmente no existen datos comparativos del tenis de élite. En la liga de rugby de élite, dos estudios han explorado la relación entre la congestión de los partidos y el riesgo de lesiones. Murray et al 192 encontraron que la congestión de los partidos puede conducir a tasas altas o bajas de lesiones, dependiendo de la posición de juego y sus demandas inherentes al juego. Por el contrario, Hulin et al 184 no encontraron diferencias en el riesgo de lesiones entre períodos de recuperación cortos y largos.

En el fútbol, ​​seis estudios han investigado el impacto de períodos cortos de 37 191 193 195 o prolongados 191 194 196 de congestión de partidos en las tasas de lesiones posteriores, con la congestión de partidos típicamente definida como jugar dos partidos por semana, en comparación con uno. , aunque utilizando diferentes puntos de corte para los días de recuperación intermedia. Mientras que no se encontraron diferencias en las tasas de lesiones en los ciclos de partidos con ≤3 días en comparación con ≥4 días entre recuperación, 191 195 se observaron tasas de lesiones significativamente más altas en los ciclos de partidos con ≤3 días 193 194 o ≤4 días 37 , 191 193 en comparación con ≥6 días de recuperación entre partidos. Otros informes sobre períodos prolongados de congestión (semanas) y tasas de lesiones han arrojado resultados contradictorios; Bengtsson et al 191 observaron mayores tasas de lesión muscular durante los partidos en períodos congestionados, mientras que Carling et al 196 no encontraron asociación.

Aunque hay algunos resultados contradictorios y datos limitados, la mayoría de los datos disponibles sobre la frecuencia de la competencia parece demostrar que un calendario de competencia congestionado está asociado con un mayor riesgo de lesión de la competencia. En el fútbol, ​​está surgiendo un patrón en el que dos, en comparación con un partido por semana, aumentan significativamente el riesgo de lesiones en los partidos. En general, las lesiones de entrenamiento parecen no estar influenciadas, o incluso reducidas, 194 durante los períodos de congestión del partido. Es posible que esto se pueda atribuir a una regulación a la baja deliberada de la carga de entrenamiento, ya que orientar el entrenamiento hacia la recuperación durante los períodos de congestión de la competencia es una práctica habitual en el deporte de élite.

Carga psicológica y riesgo de lesiones.

Varias variables psicológicas pueden influir en el riesgo de lesiones. Estos incluyen factores estresantes psicológicos, como el estrés de eventos vitales negativos, 22 32 197-203 molestias diarias 32 204-207 y estrés relacionado con el deporte (p. Ej., Sensación de pausas y descanso insuficientes, músculos rígidos y tensos, y sentirse vulnerable lesiones), 117 133 207 pero también variables de personalidad como el rasgo de ansiedad, 22 32 199 205 208 209 estado de ansiedad, 203 susceptibilidad al estrés, 205conductas tipo A, 210 rasgo de irritabilidad 205 y desconfianza, 22 así como estrategias de afrontamiento desadaptativas. 22 149 205 211

El mecanismo propuesto por el cual las respuestas psicológicas al estrés aumentan el riesgo de lesiones es a través de cambios atencionales y somáticos, como mayor distracción y estrechamiento periférico, así como tensión muscular, fatiga y reducción del tiempo / coordinación. 32 197 198 200 207 La evidencia del potencial de las molestias diarias para predecir lesiones puede ser particularmente importante, ya que sugiere un posible cambio rápido en el riesgo de lesión al que está expuesto un atleta. 32 206Además, la carga que pesa sobre los atletas que atraviesan importantes eventos negativos en la vida o molestias diarias crónicas también puede aumentar su vulnerabilidad para considerar otros factores de estrés y eventos menores como estresantes. 32

Carga de viaje y riesgo de lesiones

El atleta de élite actual suele competir en una serie de competiciones y torneos internacionales. Esto requiere viajes internacionales no solo para fines de competencia, sino también para asistir a campos de entrenamiento. Los viajes aéreos de larga distancia a través de varias zonas horarias exponen a los pasajeros a la fatiga del viaje y el desfase horario, lo que se sugiere que influye negativamente en el rendimiento 212-214 y la susceptibilidad a las enfermedades. 215 216 Sin embargo, aún no se ha establecido ningún vínculo para las lesiones. Fuller et al 217 y Schwellnus et al 218 no encontraron evidencia que sugiera que los viajes extensos en avión y el cruce de múltiples zonas horarias llevaran a un aumento del riesgo de lesiones en los jugadores de rugby de élite. Del mismo modo, Fowleret al 219 no observaron un efecto significativo de los viajes nacionales regulares sobre la recuperación o la tasa de lesiones en jugadores de fútbol australianos profesionales.

Consideraciones metodológicas

Hay varias razones para la heterogeneidad significativa entre los artículos incluidos sobre la relación entre la carga y el riesgo de lesiones en este artículo de consenso. Los estudios se realizaron en diferentes deportes, en muestras de diferentes niveles de habilidad, edades y tamaños, y han empleado una amplia variedad de diseños y metodologías de investigación, que incluyen diferentes definiciones y métodos de medición de carga y lesión. Quizás no sea sorprendente, por ejemplo, que un registro transversal de la distancia semanal alta de nado arroje resultados diferentes sobre la prevalencia de la tendinopatía del supraespinoso del hombro en 80 nadadores de élite masculinos y femeninos con una edad media de 16 años 128que el registro prospectivo de altas calificaciones de la sesión de esfuerzo percibido (RPE de la sesión) sobre la incidencia de lesiones en 220 jugadores masculinos de la liga de rugby con una edad media de 21 años. 121

Los hallazgos muestran que una de las medidas de carga más utilizadas es la sesión RPE, 117 120-124 127 146 150 152 153 175 178 179 o productos cruzados similares de duración del entrenamiento y reportados subjetivamente intensidad. 104 105 149 Estas herramientas son particularmente comunes en los deportes de equipo y tienen la ventaja de combinar la carga externa (duración) e interna (calificación del esfuerzo percibido), lo que puede ayudar a revelar la fatiga. 26 30Sin embargo, estas herramientas también tienen limitaciones en el sentido de que no diferencian entre sesiones cortas de alta intensidad y sesiones largas de baja intensidad. Por ejemplo, una sesión de 30 minutos con un RPE de 8 y una sesión de 120 minutos con un RPE de 2 producirán un RPE de sesión de 240; sin embargo, es probable que las dos sesiones tengan efectos muy diferentes sobre el riesgo y el patrón de lesiones.

La carga también se registra y se informa comúnmente como la exposición al entrenamiento por unidad de tiempo 90 106 131 132 134 139 140 144 145 148 151 156 o la distancia (kilometraje) de correr, andar en bicicleta o natación. 86-100 102 103 107 128-130 134 137 139-143 155Sin embargo, estas son medidas de carga muy inexactas, ya que no tienen en cuenta la intensidad, las repeticiones de movimiento o la carga de impacto realizada. Recientemente, se ha vuelto cada vez más popular el uso de sistemas de posicionamiento global / unidades de microtecnología para cuantificar la carga de carrera, particularmente en deportes de equipo. 147 150-152 176 177 181-184 188 En ciertos deportes individuales como el ciclismo, el uso de sensores de carga permite medidas compuestas que incorporan el volumen y la intensidad del entrenamiento. En las primeras investigaciones del béisbol y el cricket, el conteo de lanzamientos surgió como una técnica simple y potencialmente efectiva para monitorear la carga, con informes que superan los umbrales de lanzamientos (por ejemplo, lanzar> 100 entradas por año)110 o lanzamientos (p. Ej., Completar> 75 lanzamientos por semana) 114 aumentaron significativamente el riesgo de lesión. Sin embargo, las medidas que se basan únicamente en la carga externa no tienen en cuenta la intensidad del entrenamiento o la respuesta interna del deportista y, por tanto, pueden tener problemas de sensibilidad y especificidad en la identificación de deportistas en estados desadaptativos.

La variación en los resultados también puede explicarse por diferencias en el diseño de la investigación y el análisis de datos. Los estudios sobre la congestión del calendario están específicamente limitados por (1) tamaños de muestra pequeños (siguiendo a jugadores de un solo equipo), 37 184 192-196 que pueden restringir la validez externa y aumentar el riesgo de error estadístico (aleatorio), (2) sin tener en cuenta la exposición individual y, por lo tanto, las estrategias de rotación de jugadores, 191 194-196 que potencialmente pueden diluir el riesgo real de lesión de un jugador expuesto a la carga completa o (3) empleando diseños transversales retrospectivos. 190

La mayoría de los estudios emplean diseños de cohorte prospectivos / retrospectivos o transversales. Si bien estos estudios pueden demostrar una asociación (correlación) entre las variables independientes (carga) y dependientes (lesión), el principal desafío es descartar la interacción con posibles factores de confusión. El mejor diseño de estudio para examinar e identificar los factores de riesgo que predicen lesiones o enfermedades son los estudios de cohortes prospectivos a gran escala (multicéntricos). No obstante, a diferencia de los estudios experimentales, como los ensayos controlados aleatorios, los estudios de cohortes y de corte transversal se basan en una recopilación de datos adecuada y un análisis multivariado posterior para controlar el efecto y la interacción con otras variables y, por lo tanto, fortalecer la relación causal. Por el contrario, el uso de análisis univariados,

Timpka et al 149 demostraron recientemente la importancia de controlar las interacciones potencialmente complejas entre los factores de riesgo, cuando integraron datos psicológicos con fisiológicos y epidemiológicos de atletas de pista y campo de élite, y encontraron que el comportamiento de afrontamiento desadaptativo autoculparse reemplazó la carga de entrenamiento como factor de riesgo de lesiones por uso excesivo. Los autores sugirieron que las lesiones por uso excesivo en el atletismo pueden no predecirse por la carga de entrenamiento per se, 104sino más bien por una gran carga aplicada en situaciones en las que el atleta necesita descansar. Sus hallazgos son importantes, ya que enfatizan tanto la necesidad de controlar todos los factores de riesgo, como que las adaptaciones que ocurren pueden conducir a grandes variaciones en la capacidad de un individuo para aceptar y responder a la carga, lo que puede alterar el riesgo y afectar la etiología en una dinámica. moda recursiva. 13

Directrices prácticas para la gestión de la carga

El objetivo de la gestión de la carga es configurar de forma óptima el entrenamiento, la competición y otras cargas para maximizar la adaptación y el rendimiento con un riesgo mínimo de lesiones. Por lo tanto, la gestión de la carga comprende la prescripción, el seguimiento y el ajuste adecuados de las cargas internas y externas, para lo cual se pueden proporcionar una serie de pautas prácticas clave.

Prescripción de carga de entrenamiento y competición

Están surgiendo pruebas de que la mala gestión de la carga con la consiguiente mala adaptación es un factor de riesgo importante para las lesiones deportivas. La limitación de los datos a unos pocos deportes y poblaciones de atletas seleccionados, combinada con las distintas naturalezas de los diferentes deportes, hace que sea difícil proporcionar pautas específicas para el deporte para la gestión de la carga. Sin embargo, se pueden hacer algunos puntos generales:

  • Las cargas elevadas pueden tener influencias positivas o negativas sobre el riesgo de lesiones en los atletas, siendo la tasa de aplicación de la carga y el perfil de factores de riesgo intrínsecos factores críticos. Los atletas responden significativamente mejor a aumentos (y disminuciones) relativamente pequeños, en lugar de grandes fluctuaciones en la carga. Si bien es probable que diferentes deportes tengan diferentes perfiles de carga-lesión, la evidencia actual de la liga australiana de fútbol, ​​cricket y rugby sugiere que los atletas deben limitar los aumentos semanales de su carga de entrenamiento a <10%, o mantener una relación de carga aguda: crónica dentro de un rango de 0,8-1,3, para mantenerse en adaptación positiva y así reducir el riesgo de lesiones.
  • En el fútbol, ​​jugar dos partidos (es decir, ≤4 días de recuperación entre partidos), en comparación con un partido por semana, aumenta el riesgo de lesión. En estas circunstancias, los equipos de fútbol deben considerar el uso de la rotación de escuadrones para evitar grandes aumentos en la carga de partidos para jugadores individuales.
  • La carga debe prescribirse siempre de forma individual y flexible, ya que existe una gran variación inter e intraindividual en el marco temporal de respuesta y adaptación a la carga.
  • Se debe prestar especial atención a la gestión de la carga en los atletas en desarrollo, que corren un mayor riesgo cuando se les presenta nuevas cargas, cambios en las cargas o calendarios de competición congestionados. 180 220–222
  • La variación en los factores de estrés psicológico de un atleta también debe guiar la prescripción de las cargas de entrenamiento y / o competencia.
  • Los entrenadores y el personal de apoyo deben programar una recuperación adecuada, particularmente después de períodos de entrenamiento intensivo, competencias y viajes, incluida la nutrición e hidratación, el sueño y el descanso, el descanso activo, las estrategias de relajación y el apoyo emocional.
  • Los órganos rectores del deporte deben considerar la salud de los atletas y, por lo tanto, la carga de la competencia al planificar sus calendarios de eventos. Esto requiere una mayor coordinación entre los organizadores de eventos de un solo deporte y multideporte, y el desarrollo de un calendario completo de todos los eventos deportivos internacionales.

Monitoreo de carga

El monitoreo científico de las cargas del atleta es clave para el manejo exitoso de la carga, la adaptación del atleta y la mitigación de lesiones en el deporte.

  • Se recomienda a los entrenadores y al personal de apoyo que empleen métodos científicos para monitorear la carga del atleta y detectar cambios significativos.
  • La carga siempre debe monitorearse individualmente.
  • No se ha validado ningún marcador para identificar cuándo un atleta ha entrado en un estado de mala adaptación; por lo tanto, se recomienda utilizar una combinación de medidas de carga externas e internas que sean relevantes y específicas para la naturaleza de cada deporte.
  • Las medidas de carga subjetivas son particularmente útiles y los entrenadores y el personal de apoyo pueden emplearlas con confianza. Las subescalas que evalúan el estrés no deportivo, la fatiga, la recuperación física, la salud / bienestar general y estar en forma responden al entrenamiento agudo y crónico. 30
  • La carga no es una variable aislada, pero debe ser monitoreada utilizando un enfoque integral que tenga en cuenta la interacción y las contribuciones relativas de otros factores intrínsecos y extrínsecos, como antecedentes de lesiones, fisiológicos, psicológicos (p. Ej., Cargas no deportivas), bioquímicos, inmunológicos. , factores ambientales y genéticos, así como la edad y el sexo.
  • Se debe prestar especial atención al seguimiento de las cargas agudas y crónicas, y la relación de carga aguda: crónica del deportista individual.
  • El monitoreo debe realizarse con frecuencia (por ejemplo, medidas diarias o semanales autoadministradas por el atleta) para permitir ajustes agudos a las cargas de entrenamiento y competencia según sea necesario; sin embargo, teniendo en cuenta la posibilidad de minimizar la carga sobre los atletas.

Gestión de la carga psicológica

La carga psicológica (factores estresantes), como el estrés por eventos vitales negativos y las molestias diarias, pueden aumentar significativamente el riesgo de lesiones en los atletas. Las recomendaciones clínicas prácticas se centran en reducir los factores de estrés a nivel estatal y educar a los atletas, entrenadores y personal de apoyo en el manejo proactivo del estrés, y comprenden: 32

  • Desarrollar estrategias de resiliencia para ayudar a los atletas a comprender la relación entre los rasgos personales, los eventos negativos de la vida, los pensamientos, las emociones y los estados fisiológicos, que, a su vez, pueden ayudarlos a minimizar el impacto de los eventos negativos de la vida y el consiguiente riesgo de lesiones.
  • Educar a los atletas en técnicas de manejo del estrés, construcción de confianza y establecimiento de metas, de manera óptima bajo la supervisión de un psicólogo deportivo, para ayudar a minimizar los efectos del estrés y reducir la probabilidad de lesiones.
  • Reducir la carga e intensidad del entrenamiento y / o la competencia para mitigar el riesgo de lesiones para los atletas que parecen desenfocados como consecuencia de eventos negativos de la vida o molestias diarias continuas.
  • Implementar evaluaciones periódicas del estrés (p. Ej., Escala de molestias y elevación, 52 o encuesta de eventos de la vida para atletas universitarios 50 ) para informar el ajuste de las cargas de entrenamiento y / o competencia de los atletas. Un atleta que reporta altos niveles de molestias o estrés diarios probablemente podría beneficiarse de la reducción de la carga de entrenamiento durante un período de tiempo específico para prevenir posibles fatigas, lesiones o agotamiento. 32

Seguimiento de la lesión

El uso de medidas sensibles para monitorear la salud de un atleta puede conducir a la detección temprana de síntomas y signos de lesión, diagnóstico temprano e intervención apropiada. La tendencia innata de los atletas a continuar entrenando y compitiendo a pesar de la existencia de síntomas físicos o limitaciones funcionales, particularmente en el nivel de élite, resalta la necesidad apremiante de usar herramientas apropiadas de monitoreo de lesiones.

  • En todos los deportes deben establecerse sistemas científicos de vigilancia continua de lesiones (y enfermedades).
  • Las herramientas de monitorización deben ser sensibles no solo a las lesiones agudas y por uso excesivo, sino a los síntomas clínicos tempranos, como el dolor y las limitaciones funcionales.
  • Idealmente, el monitoreo de lesiones debe ser continuo, pero debe ocurrir al menos durante un período de tiempo (p. Ej., Al menos 4 semanas) después de aumentos rápidos de cargas.

Direcciones de investigación para la gestión de la carga en el deporte

En general, existe una escasez de datos de investigación sobre la relación entre la carga (entrenamiento, competición, congestión del calendario de competición, psicológico, de viaje u otros) y el riesgo de lesiones, con evidencia limitada de unos pocos deportes seleccionados.

El potencial de la investigación futura radica en informar el desarrollo de programas de entrenamiento y competición adaptados a las necesidades del individuo, tras la interacción y la variación de otros factores de riesgo. Identificamos que la investigación debe dirigirse hacia:

  • Promover más estudios de cohortes prospectivos a gran escala que investiguen la relación dosis-respuesta entre carga y lesión. Se debe prestar especial atención a las posibles interacciones y contribuciones relativas de otros factores de riesgo fisiológicos, psicológicos, ambientales y genéticos, para dilucidar aún más la capacidad global de los individuos para adaptarse a diferentes cargas en un momento dado.
  • Aumentar la comprensión de cómo los factores psicológicos y psicosociales interactúan con los factores fisiológicos y mecánicos para aumentar la vulnerabilidad a las lesiones.
  • Explorar si es posible, teniendo en cuenta la variación inter e intraindividual, identificar cargas óptimas de entrenamiento y competencia (o límites superiores) para atletas de élite y en desarrollo en diferentes deportes, incluida la intensidad, duración y frecuencia del entrenamiento, frecuencia de competencia (calendario congestión y cortes para el número de días de recuperación) y duración de la temporada.
  • Realizar más estudios sobre el impacto de la relación de carga aguda: crónica (es decir, aumentos / disminuciones rápidos de la carga en comparación con una carga relativamente estable) sobre el riesgo de lesiones en múltiples deportes, incluidos los deportes individuales de resistencia y técnicos.
  • Investigar el período latente potencial (período de tiempo de inicio y finalización) del aumento del riesgo de lesiones después de cambios (rápidos) en la carga.
  • Dilucidar las necesidades especiales, el emparejamiento de la competencia y las adaptaciones inducidas por la carga en atletas jóvenes con talento
  • Estudiar los efectos de la congestión de competencias breves y prolongadas en los deportes, utilizando datos individuales, en lugar de equipos.
  • Examinar los efectos de la periodización sobre el riesgo de lesiones en el deporte.
  • Validar la eficacia y la sensibilidad de las medidas de monitoreo de carga externas e internas establecidas y emergentes para identificar la mala adaptación y el aumento del riesgo de lesiones en los atletas.
  • Dilucidar la influencia de la carga y la recuperación en el desarrollo de fatiga, daño tisular subclínico, síntomas clínicos y lesiones.
  • Examinar más a fondo la relación (incluidos los mecanismos) entre la fatiga del viaje y el desfase horario, y el riesgo de lesiones.
  • Explorar la posibilidad de utilizar diseños de investigación experimental, como ensayos controlados aleatorios, para evaluar el efecto de las intervenciones de monitoreo de carga (p. Ej., Limitar la relación de carga aguda: crónica entre 0,8 y 1,3) en comparación con un grupo de control (p. Ej., Rutinas de carga habituales) sobre las tasas de lesiones en el deporte.
  • Revisar las iniciativas de los órganos rectores del deporte para mitigar los problemas de salud inducidos por la carga y evaluar la eficacia de las políticas y prácticas actuales. Como ocurre con toda investigación, es necesario buscar políticas y herramientas innovadoras 223 para promover la traducción del conocimiento.

Resumen

Los datos sobre la relación entre la carga y el riesgo de lesiones se limitan a unos pocos deportes y poblaciones de atletas seleccionados. Las cargas elevadas pueden tener influencias positivas o negativas sobre el riesgo de lesiones en los atletas, siendo probablemente factores críticos la tasa de aplicación de la carga en combinación con el perfil de factores de riesgo interno del atleta. Los atletas responden significativamente mejor a aumentos (y disminuciones) relativamente pequeños, en lugar de grandes fluctuaciones en la carga. Hay evidencia de algunos deportes de que si la carga se aplica de manera moderada y progresiva, y se evitan los aumentos rápidos de carga, en relación con lo que el atleta está preparado, las cargas altas y el entrenamiento físicamente duro pueden ofrecer un efecto protector contra las lesiones. La carga debe prescribirse siempre de forma individual y flexible, ya que existe una gran variación inter e intraindividual en el marco de tiempo de respuesta y adaptación a la carga. La monitorización regular del deportista es fundamental para asegurar niveles adecuados y terapéuticos de cargas externas e internas y así maximizar el rendimiento y minimizar el riesgo de lesiones. Los órganos rectores del deporte deben considerar la salud de los atletas y, por lo tanto, la carga general de competencia al planificar los calendarios de eventos. Se necesita más investigación sobre el impacto de la congestión del calendario de competición y los cambios rápidos en la carga sobre el riesgo de lesiones en múltiples deportes, así como sobre la interacción con otros factores de riesgo fisiológicos, psicológicos, ambientales y genéticos. La monitorización regular del deportista es fundamental para asegurar niveles adecuados y terapéuticos de cargas externas e internas y así maximizar el rendimiento y minimizar el riesgo de lesiones. Los órganos rectores del deporte deben considerar la salud de los atletas y, por lo tanto, la carga general de competencia al planificar los calendarios de eventos. Se necesita más investigación sobre el impacto de la congestión del calendario de competición y los cambios rápidos en la carga sobre el riesgo de lesiones en múltiples deportes, así como sobre la interacción con otros factores de riesgo fisiológicos, psicológicos, ambientales y genéticos. La monitorización regular del deportista es fundamental para asegurar niveles adecuados y terapéuticos de cargas externas e internas y así maximizar el rendimiento y minimizar el riesgo de lesiones. Los órganos rectores del deporte deben considerar la salud de los atletas y, por lo tanto, la carga general de competencia al planificar los calendarios de eventos. Se necesita más investigación sobre el impacto de la congestión del calendario de competición y los cambios rápidos en la carga sobre el riesgo de lesiones en múltiples deportes, así como sobre la interacción con otros factores de riesgo fisiológicos, psicológicos, ambientales y genéticos.