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“Cargarme, Scotty”: mecanoterapia para la fasciopatía plantar (anteriormente conocida como fascitis plantar)

Rathleff, M. S., and K. Thorborg. “‘Load me up, Scotty’: mechanotherapy for plantar fasciopathy (formerly known as plantar fasciitis).” (2015): 638-639.

http://dx.doi.org/10.1136/bjsports-2014-094562

El dolor del talón plantar a menudo es causado por la fascitis plantar (fasciopatía) y el tratamiento ha incluido tradicionalmente estiramiento, plantillas de gel en el talón e inyecciones. Sin embargo, en línea con el mayor enfoque clínico y la evidencia con respecto a la mecanoterapia, como lo reintrodujeron Khan y Scott, recientemente Rathleff y col. adoptaron un enfoque novedoso utilizando ejercicio y carga (mecanotransducción) para tratar la fascia plantar lesionada. La razón para aplicar la mecanoterapia fue que la fascia plantar consiste en colágeno tipo 1 y presenta rasgos de tendinopatía, que incluyen cambios degenerativos, deterioro de las fibras de colágeno, aumento de la secreción de proteínas de la sustancia fundamental, áreas focales de proliferación de fibroblastos y aumento de la vascularización. 

UN NUEVO TRATAMIENTO “FASCIAL”

El nuevo tratamiento de la fasciopatía plantar consiste en un entrenamiento de fuerza lento y de alta carga y es comparable al estiramiento específico de la fascia plantar entre pacientes con fasciopatía plantar. Los pacientes realizaron elevaciones del talón con una toalla debajo de los dedos para aumentar la dorsiflexión de las articulaciones metatarsofalángicas. El entrenamiento lento de fuerza de alta carga, además de las plantillas en el talón, fue superior al estiramiento específico de la fascia plantar, además de las plantillas en el talón, después de 3 meses. 

ESTIRAMIENTO: ¿CARGA INFERIOR DE LOS TEJIDOS?

El estiramiento específico de la fascia plantar y el entrenamiento de fuerza de alta carga proporcionan cargas de tracción. Su principal diferencia es la cantidad de tensión que inducen (la tensión es el cambio de longitud dividido por la longitud total). El estiramiento específico de la fascia plantar se compone de flexión dorsal máxima del tobillo y de los dedos del pies, que induce una fuerza de ≈146N a través de la fascia plantar que genera 1% de deformación. Sin embargo, cuando el tendón de Aquiles se carga por 550N (≈55 kg), por ejemplo, la fuerza a través de la fascia plantar aumenta un 400% y la tensión aumenta cuatro veces: 4%.

Del mismo modo, pasar de 0 a 45° de la dorsiflexión de los dedos dobla la fuerza sobre la fascia plantar y aumenta la tensión en aproximadamente un 50%. Esto sugiere que tanto el estiramiento como el fortalecimiento de alta carga cargan la fascia plantar, pero la tensión es mucho mayor durante el fortalecimiento de alta carga.

MECANISMOS SUBYACENTES DE LA MECANOTERAPIA

Para optimizar la mecanoterapia para la fasciopatía plantar y otras tendinopatías, quedan algunas preguntas importantes sobre los estímulos mecanobiológicos efectivos. La tensión cíclica de los tejidos conectivos fibrosos, como los tendones, puede activar las vías de mecanotransducción dentro de la matriz extracelular que influyen en las respuestas anabólicas y catabólicas del tejido.

La magnitud, frecuencia, velocidad y duración de la fuerza y ​​la tensión son elementos importantes de los estímulos mecánicos e influyen en las respuestas bioquímicas celulares y la adaptación específica del tejido. La magnitud de la tensión aplicada al tendón de Aquiles debe exceder el valor habitual (2–3% de tensión), para desencadenar una respuesta adaptativa en las propiedades mecánicas del tendón. Una mayor duración de la tensión del tendón por contracción (3 seg de carga en bicicleta frente a 1 seg de carga en bicicleta) condujo a una adaptación superior, mejorando las propiedades mecánicas y estructurales del tendón de Aquiles. Esto sugiere que la fuerza y ​​la magnitud de la tensión aplicada del ejercicio deben exceder el punto de ajuste de carga que ocurre durante las actividades diarias. La carga cíclica corta, incluso aunque sea de mayor fuerza y ​​magnitud de tensión, puede proporcionar una menor adaptación; esto apunta hacia los posibles beneficios del entrenamiento de fuerza progresivo, incluidas las altas cargas realizadas en repeticiones lentas (3 seg o más).

VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CARGA Y EL TIEMPO BAJO TENSIÓN AL PRESCRIBIR MECANOTERAPIA

En uno de los pocos estudios que comparó diferentes programas de mecanoterapia, Kongsgaard y col. compararon un programa de entrenamiento excéntrico (ECC) con un programa de resistencia lenta y pesada (HSR), y luego con un grupo sin ejercicio que recibió una inyección de corticosteroides guiada por ultrasonido (Tabla 1).

Tabla 1 – Ejemplo de descriptores mecanobiológicos de estímulos de ejercicio de resistencia en Kongsgaard y col. y Rathleff y col.

Los principales resultados fueron que tanto el entrenamiento excéntrico como el pesado de resistencia lenta demostraron ser superiores a los corticosteroides. Además, el entrenamiento de resistencia lento y pesado (que incluye 36% más de tiempo bajo tensión y repetición de la carga de falla de contracción basada en el máximo, Tabla 1) se asoció con una estructura tendinosa más normal y cambios en la composición de la matriz extracelular, lo que indicó un aumento de la rotación de la matriz y de síntesis novo de la red de colágeno. De mayor importancia, no parece importar si la carga se origina a partir de contracciones concéntricas o excéntricas, siempre que la carga sea de magnitud y duración suficiente y similar.

LOS INGREDIENTES DE CARGA DE LA MECANOTERAPIA OPTIMA DEBEN DESCRIBIRSE MEJOR

Creemos que el componente más importante en la mecanoterapia para la fasciopatía y otras tendinopatías es optimizar la carga de los tejidos y que muchos parámetros mecanobiológicos importantes a menudo no se consideran adecuadamente en contextos clínicos y de investigación. Las nuevas tecnologías disponibles comercialmente, como acelerómetros, giroscopios, sistemas de video y bandas elásticas ‘inteligentes’, permiten medir los descriptores mecanobiológicos más importantes descritos en la Tabla 1. Recientemente hemos demostrado cómo las bandas elásticas ‘inteligentes’ pueden medir el tiempo bajo tensión (un proxy de la dosis total de ejercicio) utilizando la tecnología integrada en el ejercicio. Esto brindará a los médicos la oportunidad de medir, monitorear e informar descriptores mecanobiológicos importantes, incluso en sesiones de mecanoterapia no supervisadas en el hogar. Por lo tanto, la futura aplicación clínica y la investigación sobre la mecanoterapia para la tendinopatía todavía tiene un gran potencial de mejora.